- Garganta: estructura anatómica
- Anillo absorbente de garganta (Anillo Waldeyer)
- Garganta: Características
- Enfermedades de la garganta
- Enfermedades de la garganta: la escala de Centor y la antibioticoterapia
- Inflamación del tejido linfático y de la garganta en el curso de enfermedades infecciosas infantiles
- Enfermedades de la garganta: diagnóstico
La garganta, que recordamos con mayor frecuencia cuando sentimos dolor, tiene muchas funciones importantes, por lo que pertenece a dos sistemas: el digestivo y el respiratorio. ¿Cómo se construye este órgano? ¿Cuáles son las funciones de la garganta? ¿Y qué enfermedades de la garganta molestan con mayor frecuencia a los pacientes?
La gargantaes el órgano que conecta la cavidad oral, la cavidad nasal y la laringe y el esófago. Es a nivel de la garganta donde se cruzan los tractos digestivo y respiratorio, lo que hace que la garganta sea funcionalmente parte de los sistemas digestivo y respiratorio.
Las enfermedades de la garganta son atendidas por un especialista Otorrinolaringólogo, quien es atendido por los pacientes con la derivación de un médico general.
Garganta: estructura anatómica
La garganta es un órgano fibroso-muscular-mucoso de forma irregular que conecta la boca, la cavidad nasal, la laringe y el esófago. Consta de tres partes:
- nasofaringe (superior)
La parte superior de la garganta se encuentra entre la base del cráneo y el paladar blando. Están, entre otros, las fosas nasales posteriores a través de las cuales la garganta se conecta con la cavidad nasal, y la abertura faríngea de la trompa de Eustaquio, así como la amígdala faríngea.
- orofaringe (medio)
La parte media de la garganta se encuentra entre el paladar blando y el borde superior de la epiglotis. El límite convencional que separa la cavidad oral de la faringe está formado por los pliegues palatofaríngeos, el paladar blando y la base de la lengua. Los hoyuelos linguales, la base de la lengua, la superficie inferior del paladar blando, la superficie lingual de la epiglotis, los arcos palatinos (palato-lingual y palatofaríngeo) y las amígdalas palatinas se encuentran en el medio de la faringe.
- parte laríngea (inferior)
La parte inferior de la faringe se encuentra entre el borde superior de la epiglotis y el borde inferior del cartílago cricoides laríngeo. Hacia abajo, se conecta al esófago y al frente de la laringe.
La pared de la gargantaconsta de cuatro capas: la mucosa, la submucosa (es decir, fibrosa), la membrana muscular y la membrana externa. La mucosa recubre la garganta desde su luz y, dependiendo de la parte de la faringe en la que se encuentre, está cubierta por un epitelio plano multicapa.epitelio ciliar no queratinizado (oral y laríngeo) o de varias hileras (nasal).
La membrana muscular faríngeaconsiste principalmente en músculos estriados. En su estructura hay dos capas de músculos que realizan diferentes funciones.
La capa externa de los músculos se compone de tres músculos circulares del esfínter faríngeo (faringe superior, media e inferior). La capa interna de músculos está formada por músculos elevadores que suben y bajan la garganta (músculos estilofaríngeos y palatofaríngeos).
Los músculos de la gargantason motores inervados por los nervios craneales VII, IX, X, XII, es decir, el nervio facial, el nervio glosofaríngeo, el nervio vago y el nervio sublingual mientras que para la inervación sensitiva corresponden a la faringe el nervio maxilar (que inerva la nasofaringe), el nervio glosofaríngeo (la parte media de la faringe) y el nervio vago (que inerva la faringe inferior).
Las ramas de la arteria carótida externa, la arteria maxilar, la arteria facial y la arteria cuña-palatina (respectivamente, la arteria faríngea ascendente, la arteria palatina descendente, la arteria palatina ascendente y la arteria faríngea suprema) participan en la arteria vascularización de la faringe. La sangre venosa se drena a través de los plexos faríngeo y palatino, que entran en la vena yugular externa.
Anillo absorbente de garganta (Anillo Waldeyer)
El anillo linfático faríngeo, también conocido como anillo de Waldeyer, está formado por grupos de tejido linfoide ubicados en su interior. Es una parte esencial del sistema inmunitario humano y juega un papel importante en el curso de la faringitis.
El anillo de Waldeyer consta de una sola amígdala faríngea, amígdalas en trompeta, amígdalas linguales, amígdalas palatinas, pliegues trompetofaríngeos (o cordones laterales) y bultos linfáticos únicos dispersos en la mucosa de las paredes faríngea posterior y lateral.
La amígdala faríngea ocurre típicamente en niños, se desarrolla hasta los 12 años y desaparece después de la pubertad. La hipertrofia de la faringe da como resultado el desarrollo de rinitis crónica en niños, dificultad para respirar por la nariz, habla nasal, ronquidos nocturnos, otitis media exudativa frecuente y una expresión facial típica (la llamada cara adenoide).
Las amígdalas palatinas son visibles entre los arcos palatinos anterior y posterior. Tienen varias criptas ramificadas en las que se pueden acumular epitelio desprendido, restos de comida o bacterias, lo que favorece las infecciones de las amígdalas.
Amígdalas demasiado grandes, tanto faríngeas comoLas articulaciones palatinas deben ser una indicación para una visita de seguimiento al otorrinolaringólogo para evaluar la necesidad de cirugía y extirpación quirúrgica.
Garganta: Características
La garganta juega un papel muy importante en el cuerpo humano:
- participa en la respiración porque el aire fluye a través de la garganta desde la cavidad nasal y la boca hasta la laringe
- participa en la deglución de alimentos, es la sección inicial del tracto digestivo humano
- tiene una función defensiva: previene la aspiración, es decir, la aspiración de cuerpos extraños o alimentos en el tracto respiratorio, a través del reflejo nauseoso y de la tos, causado por la irritación de la pared posterior de la garganta
- forma parte del órgano del habla, porque como cavidad de resonancia, se encarga de realzar la voz y darle el timbre adecuado. Cuando la garganta, la cavidad nasal y la cavidad oral funcionan correctamente, el aire no se escapa por la nariz durante el habla
- participa en el sistema inmunológico del cuerpo a través del anillo linfático de la garganta. Produce linfocitos y anticuerpos, así como exposición de linfocitos a antígenos
Enfermedades de la garganta
Entre las numerosas enfermedades de la garganta,
- defectos del desarrollo (principalmente labio leporino y paladar duro y/o blando)
- lesiones mecánicas
- inflamación no específica
- tiña
- sífilis
- faringitis en el curso de enfermedades infecciosas
- cambios neoplásicos
Las enfermedades faríngeas más comunes se describen brevemente a continuación.
- Faringitis aguda
La faringitis aguda se caracteriza por un inicio repentino y un curso breve. En la mayoría de los casos, la causa de la inflamación aguda es una infección viral (solo alrededor del 20% de las faringitis tienen una etiología bacteriana), por lo que la terapia con antibióticos no debe usarse sin síntomas claros de una infección bacteriana, que incluyen, entre otros, secreción purulenta o mucopurulenta con mayor frecuencia en el área de las amígdalas palatinas.
La infección ocurre con mayor frecuencia en el período invierno-primavera por gotitas a través del contacto directo con una persona enferma, y los virus responsables del desarrollo de la faringitis aguda son, entre otros, Rinovirus, virus de la influenza y parainfluenza, coronavirus, RSV y adenovirus.
Los síntomas más comunes que presentan los pacientes incluyen malestar general, dolor de garganta, sensación de ardor y rascado al tragar los alimentos, así como enrojecimiento, engrosamiento e hinchazón de la mucosa de la garganta. En algunos casos es menoragrandamiento de los ganglios linfáticos
El tratamiento de la faringitis aguda es un tratamiento sintomático, el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y pastillas locales para aliviar el dolor de garganta e hidratar la mucosa.
Entre las faringitis agudas, se encuentran, entre otras, faringitis catarral aguda, faringitis folicular aguda, faringitis estreptocócica, así como faringitis fúngica y amigdalitis. Se diferencian en la etiología, el curso, el cuadro clínico y el método de tratamiento.
- Faringitis y amigdalitis agudas recurrentes
El sello distintivo de la faringitis aguda recurrente que conduce al diagnóstico es la presencia de 3 o más episodios de faringitis aguda en un plazo de 6 meses.
La presencia de infecciones de garganta tan frecuentes debe preocupar al médico y constituir la base para un diagnóstico posterior y una posible intervención quirúrgica.
- Faringitis crónica
La faringitis crónica es una afección que surge como resultado de una exposición prolongada a la mucosa faríngea, por ejemplo, el reflujo gastroesofágico.
- Angina y amigdalitis
La angina es una enfermedad causada por bacterias, virus y hongos, en la que es típica la inflamación aguda del tejido linfático del anillo linfático faríngeo (incluidas las amígdalas) y la mucosa faríngea.
Es más frecuente en niños en edad escolar, mientras que se diagnostica esporádicamente en niños pequeños, adultos y ancianos.
Se cree que los virus son responsables del desarrollo de amigdalitis en la mayoría de los casos, especialmente en adultos.
Los síntomas clínicos típicos de la angina incluyen
- dolor de garganta muy intenso al tragar
- congestión faríngea
- aflojamiento de las amígdalas palatinas
- típico de la angina de etiología bacteriana, exudado purulento o mucopurulento que cubre las amígdalas
Debido al cuadro clínico local de la enfermedad, se distingue lo siguiente:
- angina eritematosa
- angina con exudado purulento
- angina herpética con ulceraciones superficiales y vesículas
- angina con ulceraciones profundas en las amígdalas (la llamada angina ulcerosa-membranosa o angina de Plaut-Vincent)
Enfermedades de la garganta: la escala de Centor y la antibioticoterapia
Una herramienta que permite a los médicos evaluar la probabilidad de amigdalitis bacteriana y la necesidad de aplicaciónpara la terapia antibiótica es la escala de Centor.
Sujeto a evaluación:
- edad del paciente
- presencia de inflamación de las amígdalas
- presencia de exudado purulento
- agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello
- presencia de fiebre
- tos
El resultado máximo que puede obtener un paciente es de 5 puntos. Un paciente con 4 o 5 puntos debe ser tratado con un antibiótico porque la probabilidad de una infección bacteriana es muy alta.
Un paciente con menos puntos Centor debe someterse a pruebas diagnósticas adicionales en forma de cultivo antes de iniciar la terapia con antibióticos.
| Síntomas que presenta un paciente con amigdalitis aguda | número de puntos otorgados |
| Edades 3-14 | + 1 |
| Edades 15-44 | 0 |
Edad>=45 años | - 1 |
|
| Hinchazón de las amígdalas palatinas y presencia de secreción purulenta o mucopurulenta | + 1 |
| Agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello | + 1 |
| Sin tos | + 1 |
| Fiebre superior a 38 grados centígrados | + 1 |
Sin embargo, vale la pena recordar que la angina de etiología bacteriana tratada incorrectamente puede provocar complicaciones graves, no solo locales, p.
- absceso periamigdalino
- sinusitis
- laringitis
- flemón del piso de la boca
- trombosis del seno cavernoso
pero también general, en forma de glomerulonefritis y enfermedades reumáticas.
Inflamación del tejido linfático y de la garganta en el curso de enfermedades infecciosas infantiles
- Płonica
La escarlatina, también llamada escarlatina, es una enfermedad bacteriana infantil causada por el estreptococo beta-hemolítico del grupo A.
Entre los síntomas clínicos típicos informados por los pacientes, se encuentran dolor de garganta intenso, enrojecimiento de la mucosa faríngea, ablandamiento de las amígdalas, lengua de frambuesa, ganglios linfáticos regionales agrandados y síntomas generales (fiebre, dolor de cabeza, malestar).
También hay una erupción papular roja característica en la cara y la parte superior del cuerpo. Por lo general, pasa por alto el triángulo alrededor de la boca (el llamado triángulo Filat), la piel dentro de él permanece sin cambios.
Además, al cabo de unos días, se puede observar una exfoliación escamosa de la epidermis que recubre manos, pies, rostro y cuerpo. Un paciente que presenta tales síntomas clínicos requiere inclusiónterapia antibiótica
- Mononucleosis infecciosa
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad viral causada por el EBV (virus de Epstein-Barr). Se llama la enfermedad del beso porque se transmite a través de la saliva y es especialmente común en adolescentes y jóvenes.
Los síntomas típicos de la mononucleosis incluyen, además de los síntomas generales, dolor de garganta intenso, agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos (linfadenopatía), agrandamiento de las amígdalas y la presencia de un ataque húmedo en ellas.
Durante la palpación del abdomen, el médico también puede encontrar agrandamiento del bazo y el hígado. La mononucleosis infecciosa a menudo se confunde con la amigdalitis purulenta debido a la presencia de una capa blanquecina en las amígdalas.
Sin embargo, lo típico de esta entidad patológica es la f alta de mejoría en el estado clínico y el bienestar del paciente después de la terapia con antibióticos (a diferencia de la amigdalitis purulenta): se produce una erupción cutánea típica después de la administración de ampicilina.
El tratamiento de la mononucleosis infecciosa no requiere hospitalización ni antibioticoterapia, se aplica tratamiento sintomático (antiinflamatorios no esteroideos, hipotermia y analgésicos).
- Difteria
La difteria es una enfermedad infecciosa bacteriana aguda causada por Corynebacterium diphteriae. El uso de vacunas preventivas obligatorias para niños ha dado como resultado que la difteria se diagnostique muy raramente, sin embargo, cada enfermedad debe informarse a la estación sanitaria y epidemiológica.
Los síntomas clínicos característicos incluyen, además de un fuerte dolor de garganta, enrojecimiento de la mucosa y desprendimiento de las amígdalas, la presencia de una capa blanca grisácea en su interior, que se adhiere fuertemente a ellas, y cuando se raspa con una espátula , deja una superficie intensamente sangrante (esta propiedad distingue a las amígdalas en su inflamación purulenta del ataque típico de la difteria).
La difteria es una enfermedad con un pronóstico grave ya que la tasa de mortalidad llega al 10%. El tratamiento requiere hospitalización y se basa en la antibioticoterapia y el uso de suero diftérico.
- Odra
El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa. Los rasgos característicos de esta enfermedad son, además de los síntomas generales, la fotofobia y la aparición de las denominadas Manchas de Koplik. Vale la pena señalar que son un síntoma patognomónico del sarampión (es decir, típicos solo de esta entidad patológica). Las manchas de Koplik son pequeñas manchas blanquecinas ubicadas dentro de la mucosa de la cavidad.orofaringe
Enfermedades de la garganta: diagnóstico
Los métodos de diagnóstico utilizados para evaluar la garganta por un otorrinolaringólogo incluyen:
- rinoscopia posterior realizada con el uso de un espejo ENT y una lámpara frontal: consiste en examinar la nasofaringe en el reflejo del espejo, insertado en el área de la parte posterior de la faringe, más allá del paladar blando. Permite la valoración de la zona de las fosas nasales posteriores, los cornetes posteriores y tabique, la nasofaringe, adenoides y la desembocadura de las trompas de Eustaquio.
- endoscopia con el uso de un endoscopio rígido o flexible (es decir, fibroscopio - la llamada fibroscopia), gracias a la cual es posible evaluar la garganta y tomar muestras de lesiones en su interior sospechosas de tener cáncer para el examen histopatológico
- métodos de diagnóstico por imágenes, incluido el diagnóstico por rayos X, diagnóstico mediante tomografía computarizada y resonancia magnética, así como exámenes de ultrasonido. Permiten una evaluación precisa de los tejidos de la garganta, la exclusión o confirmación de la presencia de procesos proliferativos, así como el grado de infiltración en los tejidos circundantes y el grado de daño óseo.