El hipotiroidismo es una enfermedad crónica que requiere medicación y controles regulares. La terapia de reemplazo de hormonas tiroideas evita las complicaciones graves del hipotiroidismo. ¿Cuáles podrían ser las causas del hipotiroidismo? ¿Cuál es la manifestación del hipotiroidismo? ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo?

Hipotiroidismo: ¿qué es esta enfermedad?

Hipotiroidismo(hipotiroidismo) es una afección en la que se reduce la producción de hormonas tiroideas. La deficiencia de la hormona tiroidea puede afectar negativamente el funcionamiento de todos los órganos de nuestro cuerpo.

Los síntomas de una tiroides poco activa pueden variar de un sistema de órganos a otro. Esto dificulta hacer un diagnóstico inequívoco, por lo que es necesario realizar las pruebas adecuadas. El hipotiroidismo es una condición común que afecta aproximadamente al 1-5% de la población adulta.

Tiroides - estructura y funciones

La glándula tiroides es una glándula pequeña ubicada en la parte inferior del cuello y se parece a una mariposa. La glándula tiroides está adyacente al frente de la tráquea superior.

Normalmente, la glándula tiroides consta de dos lóbulos, el derecho y el izquierdo, conectados por un istmo. El tamaño de un solo lóbulo de la glándula tiroides es la mitad del tamaño del pulgar. Algunas personas tienen un lóbulo tiroideo adicional llamadolóbulo piramidal .

El lóbulo piramidal es una variante anatómica que es un remanente del desarrollo de la glándula tiroides en el período fetal. La tiroides normal no es visible a simple vista. El agrandamiento de la glándula tiroides puede hacer que su contorno se defina claramente alrededor del cuello. El aumento de volumen de la glándula tiroides, independientemente de la causa de esta afección, se denomina bocio.

La glándula tiroides pertenece a las glándulas endocrinas y su función principal es producir hormonas. La producción de hormonas tiene lugar en los diminutos folículos que forman la glándula tiroides.

Los folículos de la glándula tiroides permiten tanto la producción como el almacenamiento de moléculas hormonales. De acuerdo alas necesidades actuales del cuerpo, la cantidad correcta de hormonas se puede liberar en la sangre en cualquier momento.

Las principales hormonas producidas por la glándula tiroides sontriyodotironinaytiroxina , indicadas con los símbolosT3 yT4 .

La tiroxina es el principal producto de la glándula tiroides en términos cuantitativos, sin embargo, la triyodotironina - T3 - es la hormona tiroidea más activa. Para que la T4 actúe sobre los tejidos diana, se transforma en T3. La conversión mutua de hormonas tiroideas ocurre en todos los tejidos de nuestro cuerpo. Este proceso se llamaconvertir .

Además de las células foliculares, también existen las llamadasCcélulas dentro de la glándula tiroides. Su tarea es producir una hormona tiroidea adicional:calcitonina . La calcitonina es responsable de la regulación del metabolismo del fosfato de calcio del cuerpo.

Sin embargo, vale la pena saber que el hipotiroidismo está asociado principalmente con las deficiencias de las hormonas T3 y T4. La deficiencia de calcitonina no suele tener consecuencias graves, ya que el metabolismo del fosfato de calcio también puede ser regulado por otras hormonas.

La glándula tiroides, como órgano del sistema endocrino, es uno de los centros de regulación hormonal de nuestro organismo. Al igual que otras glándulas endocrinas, la glándula tiroides no "decide" por sí sola sobre su actividad.

La regulación de la función tiroidea depende de muchos factores . La glándula tiroides principal está supervisada por otros dos órganos del sistema endocrino: el hipotálamo y la glándula pituitaria. Juntos forman los llamados eje hipotálamo - hipófisis - tiroides

El hipotálamo y la glándula pituitaria, a través de sus propias hormonas (tirotropina TRH, tirotropina TSH), estimulan o inhiben la actividad de la glándula tiroides.

Las concentraciones de estas hormonas en la sangre permiten concluir sobre el estado actual de la glándula tiroides. Evaluar sus niveles de TSH es una forma simple y útil de monitorear su función tiroidea.

Hormonas tiroideas: ¿cómo funcionan?

Después de ser liberadas en la sangre, las hormonas tiroideas llegan a todos los tejidos de nuestro cuerpo. T3 y T4 apoyan el metabolismo de todos los órganos: permiten el crecimiento y estimulan la actividad celular.

Las hormonas tiroideas apoyan la absorción y transformación de nutrientes. A través de ellos aumenta el consumo de oxígeno y la combustión de sustancias energéticas en el interior de las células.

Regulan el ritmo cardíaco, el perist altismo intestinal, el funcionamiento del aparato reproductor, la función de filtración de los riñones y la transmisión de impulsos en el sistema nervioso. Las hormonas tiroideas también pueden influir mucho en nuestro estado mental.

Su concentración adecuadaes crucial en el período de crecimiento y desarrollo del organismo. Sin las hormonas tiroideas sería imposible la adecuada educación y maduración de todos los órganos.

Hipotiroidismo - Causas

El hipotiroidismo es una condición en la que la glándula tiroides produce una cantidad reducida de hormonas en relación con las necesidades del cuerpo. Hay muchas causas posibles de hipotiroidismo, pero su efecto es siempre común -deficiencia de hormona tiroidea .

El hipotiroidismo puede surgir de dos formas principales:

  • primaria
  • secundaria

En el hipotiroidismo primario , existen anomalías en la propia glándula tiroides. El hipotiroidismo primario resulta del daño, disfunción o desarrollo anormal de las células tiroideas.

A su vezen el hipotiroidismo secundario , la glándula tiroides en sí está construida correctamente y es capaz de realizar sus funciones. La deficiencia de la hormona tiroidea resulta de otros trastornos "externos". El hipotiroidismo secundario se asocia con mayor frecuencia con una función anormal de la glándula pituitaria, que es el principal órgano que regula el funcionamiento de la glándula tiroides.

¿Cuál es el mecanismo más común del hipotiroidismo?

Actualmente, la enfermedad de Hashimoto, es decir, la tiroiditis autoinmune, domina entre todas las causas. En la raíz de esta enfermedad está el llamado autoagresión, es decir, una reacción anormal del sistema inmunitario a los propios tejidos del cuerpo.

Como resultado de un error, su propio órgano es reconocido como extraño, en necesidad de destrucción. El cuerpo comienza a producir anticuerpos para destruir tejido específico.

En la enfermedad de Hashimoto, la tiroides se convierte en el órgano diana. El daño a las células tiroideas en el curso de la enfermedad de Hashimoto conduce a una deficiencia permanente de hormonas tiroideas.

La enfermedad de Hashimoto es hoy en día la principal causa de hipotiroidismo primario. Otras posibles causas de hipotiroidismo primario incluyen :

  • malformaciones tiroideas,
  • daño tiroideo inducido por fármacos,
  • así como la destrucción de la glándula tiroides como resultado de radiación o cirugía.

Puede ser necesaria la extirpación de la glándula tiroides, entre otros en el caso de enfermedades neoplásicas de esta glándula. El hipotiroidismo resultante es permanente y requiere tratamiento de por vida.

También vale la pena saber que en algunas enfermedades hay un "bloqueo" temporal de la función tiroidea, es decir,hipotiroidismo transitorio . Este es el caso, entre otros, en el caso de subagudainflamación de la glándula tiroides. En la mayoría de los pacientes, el órgano se regenera con el tiempo y la función tiroidea vuelve a la normalidad.

Hipotiroidismo - Síntomas

Los síntomas de una tiroides hipoactiva pueden variar en gravedad, según el nivel de hormonas tiroideas y la duración de la enfermedad. En las etapas iniciales, los síntomas pueden ser muy discretos.

Hipotiroidismo subclínico

Las primeras etapas del hipotiroidismo a menudo toman la forma de los llamados subclínica(latente). Las ligeras desviaciones en los resultados de las pruebas hormonales, que luego son visibles, no provocan cambios significativos en el bienestar del paciente.

Los primeros síntomas del hipotiroidismo incluyen :

  • sensación de cansancio,
  • estado de ánimo levemente deprimido,
  • así como una sensación de frío, que inicialmente afecta principalmente a manos y pies.

A medida que se desarrolla el hipotiroidismo, los síntomas afectan a otros órganos. Son el resultado de una ralentización general del metabolismo que puede afectar a todos los tejidos.

Otros posibles síntomas de hipotiroidismo:

  • La ralentización de la motilidad gastrointestinal conduce al estreñimiento crónico. La ralentización de la frecuencia cardíaca provoca un aumento de la fatiga y una disminución de la tolerancia al ejercicio.
  • En el curso del hipotiroidismo, la estructura de la piel cambia: se vuelve áspera y fría, y puede haber descamación alrededor de los codos. Las uñas se debilitan y se vuelven quebradizas y el cabello tiende a caerse.
  • La ralentización del metabolismo afecta al deterioro de los parámetros del metabolismo de los lípidos (incluido un aumento del colesterol) y puede conducir a un aumento del peso corporal. El aumento de peso también se debe a la retención de agua en el cuerpo.
  • Típicamente en el hipotiroidismo existe el llamado mixedema, asociado con la acumulación de agua dentro del tejido subcutáneo. En las etapas iniciales, la hinchazón afecta principalmente al área de la cara y los párpados. Con el tiempo, también puede aparecer en las articulaciones, el área de la palma y las cavidades del cuerpo (pericardio, pleura, peritoneo).
  • La deficiencia de hormonas tiroideas afecta el funcionamiento del sistema reproductivo. El hipotiroidismo en ambos sexos puede conducir a una disminución de la libido y disfunción sexual, en las mujeres además de trastornos menstruales y de la ovulación.

Se pueden desarrollar trastornos mentales en el curso del hipotiroidismo:

  • estado de ánimo deprimido,
  • estados depresivos
  • y trastornos del control emocional

Hipotiroidismo en niños - hipotiroidismo congénito

Un tipo especial de hipotiroidismo es congénitohipotiroidismo, que ocurre en las primeras etapas de la vida humana.

La deficiencia de hormonas tiroideas durante la vida fetal y en la primera infancia tiene consecuencias irreversibles: conduce a trastornos del desarrollo cerebral, deterioro del crecimiento y discapacidad intelectual.

El síndrome de síntomas causado por el hipotiroidismo congénito se llamaba cretinismo en el pasado.

Actualmente, todos los recién nacidos nacidos en Polonia son examinados para detectar esta enfermedad. El diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato previenen las complicaciones de la enfermedad, por lo que hoy en día prácticamente no existen casos de hipotiroidismo congénito en toda regla.

Hipotiroidismo - complicaciones

El diagnóstico de hipotiroidismo es una indicación para el tratamiento con preparados de hormona tiroidea. Mantener los niveles correctos de hormonas permite reducir la mayoría de los síntomas de la enfermedad y asegurar el correcto funcionamiento de los tejidos.

Si el hipotiroidismo no se diagnostica a tiempo, un mayor desarrollo de la enfermedad puede tener consecuencias irreversibles e incluso poner en peligro la vida. Las consecuencias más graves de un hipotiroidismo no tratado son:

  • alteraciones del ritmo cardíaco (frecuencia cardíaca extremadamente lenta, alteraciones de la conducción de impulsos en el músculo cardíaco),
  • detención del perist altismo intestinal,
  • depresión severa
  • trastornos respiratorios

El complejo de síntomas agudos causado por hipotiroidismo grave no tratado se denomina coma hipometabólico.

El coma metabólico es una emergencia médica . En su curso aparecen los siguientes:

  • alteración de la conciencia,
  • insuficiencia cardiopulmonar
  • y una disminución significativa de la temperatura corporal.

El coma hipometabólico requiere tratamiento en una unidad de cuidados intensivos.

Hipotiroidismo - diagnóstico

La prueba básica que permite la evaluación inicial de la función tiroidea es la determinación del nivel de TSH en sangre. La TSH es una hormona producida por la glándula pituitaria que estimula el crecimiento del folículo y la liberación de hormonas tiroideas.La norma de concentración de TSH es 0,4-4,0 mUI / l .

La concentración correcta de TSH permite excluir trastornos de la glándula tiroides. Se necesitan pruebas adicionales en ambos casos de niveles de TSH aumentados y disminuidos. Entonces es necesario determinar las hormonas tiroideas libres - las llamadas fT3 y fT4 (en algunos pacientes se realiza simultáneamente la determinación de TSH, fT3 y fT4)

En el caso de hipotiroidismo, los niveles sanguíneos de fT3 y fT4 se reducen .Si se acompañan de un nivel de TSH disminuido, podemos diagnosticar hipotiroidismo secundario. En esta situación, la glándula tiroides produce una cantidad reducida de hormonas debido a la estimulación insuficiente de la glándula pituitaria.

Por el contrario, si fT3 y fT4 están disminuidos y TSH aumenta, el hipotiroidismo es primario . Una glándula tiroides dañada produce cantidades reducidas de hormonas y la glándula pituitaria trata de compensar la deficiencia liberando mayores cantidades de TSH.

El diagnóstico de hipotiroidismo se basa en las pruebas del nivel de las siguientes hormonas: fT3, fT4, TSH. Sobre esta base, el tratamiento debe iniciarse y luego monitorearse. Es posible que se indiquen pruebas adicionales para determinar la causa del hipotiroidismo, así como para identificar posibles complicaciones de la enfermedad.

La prueba utilizada para obtener imágenes de la glándula tiroides es la ecografía (USG). El ultrasonido le permite evaluar el tamaño y la estructura de la glándula tiroides. Para diagnosticar la causa más común de hipotiroidismo, la enfermedad de Hashimoto, es necesario evaluar los anticuerpos típicos de esta enfermedad. Los niveles elevados de anticuerpos anti-TPO y anti-Tg confirman el diagnóstico.

Dependiendo del avance de la enfermedad y los síntomas clínicos en un paciente determinado, el médico puede decidir extender el diagnóstico. En el hipotiroidismo conviene controlar periódicamente el hemograma, así como los parámetros del metabolismo de los lípidos y los hidratos de carbono (colesterol, triglicéridos, glucosa en ayunas).

Si se sospechan otras complicaciones, pueden ser necesarias pruebas adicionales específicas (p. ej., ECG en caso de trastornos cardíacos). El diagnóstico de hipotiroidismo secundario es una indicación para un diagnóstico hormonal en profundidad, a menudo es necesario un examen de imagen de la glándula pituitaria.

¿El hipotiroidismo siempre requiere tratamiento?

El hipotiroidismo no tratado no siempre es grave. La decisión de iniciar un tratamiento para el hipotiroidismo depende de muchos factores: la presencia de síntomas clínicos, la edad, el estado de salud general y los niveles de hormonas tiroideas.

Si el hipotiroidismo es sintomático, el tratamiento debe iniciarse estrictamente. En ausencia de síntomas clínicos (hipotiroidismo latente), la decisión depende principalmente del nivel de TSH.La suplementación con hormonas tiroideas está indicada en todos los pacientes con niveles de TSH>10 mIU/l .

Si el nivel de TSH es de 5-10 mIU/L, se inicia el tratamiento en caso de enfermedad tiroidea previamente diagnosticada y la presencia de factores de riesgo adicionales (por ejemplo, enfermedades del corazón).

En ancianos (mayores de 80 años), en el caso deel hipotiroidismo latente leve puede suspenderse del tratamiento. Sin embargo, los medicamentos deben iniciarse en caso de aparición de síntomas de la enfermedad.

Se aplican reglas más restrictivas a las mujeres embarazadas. La deficiencia de la hormona tiroidea puede alterar gravemente el desarrollo del feto, por lo tanto, incluso el hipotiroidismo asintomático debe tratarse durante el embarazo.La indicación para el tratamiento con hormonas tiroideas durante el embarazo es un nivel de TSH superior a 2,5 mUI/l .

Hipotiroidismo: reglas para la administración de medicamentos

Independientemente de la causa del hipotiroidismo, existe un régimen de tratamiento común:suplementos de hormona tiroidea . El medicamento para el hipotiroidismo es principalmente L-tiroxina (LT4, Letrox, Euthyrox).

Determinar la dosis correcta de hormonas requiere pruebas de control de TSH. La terapia generalmente se inicia con dosis bajas del fármaco, que se aumentan según sea necesario. Las primeras pruebas de control de niveles hormonales se realizan aproximadamente un mes después de iniciado el tratamiento. Después de determinar la dosis adecuada del fármaco, basta con comprobar el nivel de TSH, fT3 y fT4 una vez al año.

Los preparados de hormona tiroidea deben tomarse con el estómago vacío, aproximadamente 0,5

- 1 hora antes de una comida.

Vale la pena recordar que algunos medicamentos limitan la absorción de L-tiroxina en el tracto gastrointestinal. En el caso de uso simultáneo de preparados que contengan hierro, aluminio, calcio o preparados que reduzcan la secreción de ácido gástrico, se debe mantener un intervalo mínimo de dos horas.

Los principios especiales del tratamiento del hipotiroidismo se aplican a las mujeres embarazadas. Es un período de mayor demanda de hormonas tiroideas, por lo tanto, requiere un aumento en la dosis básica del medicamento (generalmente en aproximadamente un 30%, las dosis deben modificarse solo en consulta con el médico tratante).

Adicionalmente, en caso de hipotiroidismo, las pacientes embarazadas deben suplementarse con yodo a una dosis de 250 µg/día. Fuera del embarazo, la suplementación con yodo en el hipotiroidismo no es necesaria (salvo deficiencia comprobada de este elemento en la dieta).

Hipotiroidismo - pronóstico

El hipotiroidismo es una condición crónica que en la mayoría de los casos requiere tratamiento de por vida. El hipotiroidismo correctamente diagnosticado y tratado no está asociado con complicaciones de salud.

La dosificación inadecuada de hormonas tiroideas o la suspensión del tratamiento pueden tener consecuencias irreversibles. El tratamiento del hipotiroidismo en mujeres embarazadas es de particular importancia, ya que es un requisito previo para el correcto desarrollo del feto.

  • Hipotiroidismo subclínico (latente): causas, síntomas ytratamiento
  • Hipertiroidismo: causas, síntomas, tratamiento
  • Enfermedades de la tiroides: causas, síntomas, pruebas, tratamiento

Categoría:

Salud