Los trastornos del equilibrio de agua y electrolitos son muy raramente una enfermedad primaria, una enfermedad en sí misma, mucho más a menudo como resultado de otras dolencias graves, medicamentos o nutrición inadecuada. Los cambios a largo plazo que aumentan lentamente en los niveles de electrolitos suelen ser asintomáticos, a menos que el aumento o la disminución sean muy grandes. Si, por el contrario, estas fluctuaciones son rápidas, incluso si el exceso de la norma es pequeño, pueden causar síntomas graves. Merece la pena averiguar la importancia que tiene en nuestro organismo un correcto funcionamiento del equilibrio hídrico y electrolítico, y por tanto cuáles pueden ser los síntomas de sus trastornos y por qué pueden ser peligrosos para la salud y la vida.

Los trastornos hídricos y electrolíticosson el resultado de otras enfermedades, generalmente graves, que afectan los riñones, el sistema digestivo o el sistema endocrino. En el contexto de la gestión hídrica y electrolítica, existen estados de deshidratación, sobrecarga de líquidos y alteraciones electrolíticas relacionadas con: sodio, potasio, magnesio y fósforo.

Los valores anormales de electrolitos obviamente requieren tratamiento en forma de corrección de emergencia de los trastornos, pero el principio primordial es tratar de eliminar la causa, ya que proporciona una cura permanente.

El tratamiento de los trastornos electrolíticos consiste en eliminarlos del cuerpo, en caso de exceso, y administrarlos en caso de deficiencia, pero es un procedimiento sintomático. Si no se elimina la causa y se retrasa el tratamiento sintomático, los síntomas reaparecerán.

Los cambios de electrolitos son muy desfavorables para nuestro cuerpo, ya que pueden provocar cambios en las cargas de las membranas celulares y los potenciales eléctricos entre las células y, en consecuencia, alteraciones en la conducción nerviosa y calambres musculares. Además, los electrolitos son un material de construcción y energía.

Vale la pena recordar que no todas las alteraciones en la concentración de iones son sintomáticas, y si la deficiencia o exceso aumenta durante mucho tiempo, generalmente es asintomática. Entonces la terapia no es necesaria o requiere solo una ligera corrección en la dieta.

Los grandes cambios de electrolitos pueden incluso poner en peligro la vida, ya que a veces provocan un deterioro de las funciones del sistema nervioso o del músculo cardíaco. En tal caso, es necesaria una terapia inmediata y una corrección rápida de las lesiones.

Vale la penarecuerda que los cambios en las concentraciones de electrolitos provocados por una dieta inadecuada, en ausencia de otras enfermedades, suelen ser pequeños y no requieren un tratamiento intensivo.

Debe enfatizarse una vez más que los cambios de electrolitos que amenazan la salud y la vida son el resultado de enfermedades graves, generalmente del sistema digestivo o de los riñones. En tales casos, los pacientes están bajo el cuidado de médicos que monitorean los cambios en las concentraciones de iones y comienzan el tratamiento si es necesario.

Perturbaciones hídricas y electrolíticas: conceptos básicos

En condiciones normales, los fluidos corporales son electroneutros, isoosmolares e isoiónicos.

Electroneutralidaddice que el flujo de iones a través de las membranas biológicas tiene lugar en una dirección tal que la suma de las concentraciones de carga negativa (Cl-, HCO3-) y positiva ( ej., K+, Na+) en ambos lados de la membrana era idéntico (de manera que las cargas se neutralizaban). El estado electrolítico es de suma importancia en el contexto de la economía electrolítica

Isoosmolalidadsignifica la identidad de la presión osmótica en todos los espacios de agua, un cambio en la cantidad de sustancias osmóticamente activas en un espacio hace que el fluido se desplace y las presiones osmóticas disminuyan igualar de nuevo.

La osmolaridad de los fluidos corporales es fisiológicamente de unos 280-295 mmol/kg H2O, en el plasma es responsable del sodio, la glucosa y la urea. Si la osmolalidad del fluido es menor que fisiológicamente, decimos hipotonía, y si es mayor, hipertonía, estos términos se usan generalmente en el contexto de sobrehidratación y deshidratación.

El último término -isojoniaes una concentración constante de iones, más a menudo referida en la economía del hidrógeno.

¿Por qué es tan importante la estabilidad de las concentraciones de iones?

Los espacios intracelular y extracelular contienen una cierta cantidad de electrolitos: iones positivos (cationes) e iones negativos (aniones).

A pesar de la ley de la electroneutralidad, la estructura específica de la membrana celular (por ejemplo, los transportadores de iones ubicados dentro de ella) hace que la suma de las cargas en ambos lados sea diferente.

Esta diferencia se denomina potencial de membrana y se mantiene gracias a la estructura de la membrana celular antes mencionada, que impide el flujo de iones y transportadores (por ejemplo, bomba de sodio-potasio) que constantemente mueven iones dentro y fuera de la celda

La acción de un estímulo (eléctrico, mecánico o químico) altera este delicado equilibrio y modifica la permeabilidad de la membrana celular.

El resultado es un desplazamiento de cargas inmediato, similar a una avalancha, a través de la membrana celular, que se extiende a lo largo de toda la longitud de la célula, es decirpotencial de acción (impulso nervioso)

Es el principal mecanismo responsable de la conducción de los impulsos nerviosos y las contracciones musculares. Esta es la razón por la cual las alteraciones electrolíticas significativas tienen un impacto tan grande en el funcionamiento de nuestro cuerpo, tanto en el sistema nervioso como en los músculos.

Alteraciones hídricas y electrolíticas: deshidratación

La deshidratación es una condición en la cual la cantidad de agua en el cuerpo es demasiado pequeña y hay varios mecanismos para esto. Están relacionadas con la pérdida de agua, pero difieren en las alteraciones electrolíticas que las acompañan, que son el resultado de diferentes mecanismos de pérdida de líquidos y, por lo tanto, la proporción de agua y electrolitos que quedan en el cuerpo.

Dependiendo de esta relación, surge lo siguiente:

  • deshidratación isotónica , como su nombre indica, la pérdida de electrolitos es proporcional a la pérdida de agua, por lo que la molalidad del plasma es como si estuviera en equilibrio. La molalidad mencionada es la concentración de sustancias osmóticamente activas contenidas en un kilogramo de disolvente - agua. Tal deshidratación generalmente ocurre a través del tracto digestivo - diarrea, a través de los riñones - poliuria, piel - quemaduras, o por el mecanismo de transferencia de líquidos al llamado tercer espacio, cuando se produce edema. El tratamiento consiste en reponer los líquidos perdidos y tratar la causa de la pérdida de agua
  • deshidratación hipertónica , en este caso se produce una pérdida desproporcionada de agua en relación con las sustancias osmóticas, y su exceso queda en el organismo, como consecuencia de la que aumenta la tonicidad de los fluidos corporales. Esto, a su vez, conduce al desplazamiento de agua del espacio intracelular al espacio extracelular ya la deshidratación de las células. Las razones son, por ejemplo, ingesta insuficiente de líquidos, o pérdida por los riñones (diabetes insípida), deshidratación hipertónica acompañada de una fuerte sed, como la expresión de un intento de compensar la osomolalidad (concentración de sustancias osmóticamente activas) aumentando la cantidad de disolvente. Si la deshidratación se desarrolla rápidamente, pueden aparecer síntomas neurológicos: alteraciones de la conciencia o alucinaciones. El tratamiento consiste en la reposición de líquidos, preferiblemente hipotónicos, por vía oral e intravenosa.
  • deshidratación hipotónica , es la escasez de agua acompañada de una reducción de la eficacia molar del plasma (es hipotónico en relación con el estado normal), es decir, la cantidad de sustancias es demasiado pequeño. Esto conduce a la infiltración de agua en las células (como un intento de igualar la presión osmótica), lo que es especialmente peligroso para el cerebro, ya que puede provocar hinchazón. El tratamiento de la deshidratación hipotónica es la administración de líquidos en aumentoconcentración de sodio

Un grupo de síntomas es común a todos los tipos de deshidratación, incluyendo:

  • aumento de la sed
  • piel y mucosas secas
  • presión arterial baja
  • latido del corazón acelerado
  • pasar pequeñas cantidades de orina

Muy rara vez, y solo en estados avanzados, aparecen otros síntomas: los trastornos de la conciencia o alucinaciones antes mencionados.

En términos de terapia, además de la reposición inmediata de líquidos, es necesario curar la causa de las dolencias, de lo contrario la deshidratación volverá a aparecer.

Alteraciones hídricas y electrolíticas: sobrecarga de líquidos

Es una condición en la que la cantidad de agua en el cuerpo es demasiado alta, como en el caso de la deshidratación, la causa de esta condición afecta la cantidad de electrolitos excretados, y por lo tanto el cambio en sus concentraciones en intra -fluidos corporales.

Se distingue pues lo siguiente:

  • sobrecarga isotónica , en la que aumenta el volumen del espacio extracelular, aumenta proporcionalmente la cantidad de sustancias osmóticas. Este estado de cosas conduce a la aparición de edema. Como resultado de insuficiencia cardíaca, enfermedades hepáticas o enfermedades renales, el sodio y una cantidad proporcional de agua se acumulan en el cuerpo. En el tratamiento, lo más importante es eliminar la causa de la hiperhidratación, así como administrar diuréticos de forma eficaz y reducir la ingesta de líquidos.
  • La hiperhidratación hipertónicaes un trastorno del agua muy raro porque puede ser causado por la administración de líquidos con una molalidad aumentada, por ejemplo, al beber agua de mar o mientras se alimenta a través de una sonda gástrica . Los fluidos intracorpóreos son entonces hipertónicos, lo que provoca la deshidratación de las células y un aumento del espacio extracelular. Esta cantidad excesiva de líquido provoca edemas, aumento de la presión arterial y aumenta los síntomas neurológicos (debido a la contracción de las neuronas). El tratamiento consiste en eliminar el exceso de sodio y agua mediante dieta, diuréticos y, excepcionalmente, diálisis.
  • hiperhidratación hipotónica , es decir, la intoxicación por agua ocurre cuando la cantidad de agua es desproporcionada con respecto a la cantidad de sodio en el cuerpo, provoca hiponatremia y una reducción en la molalidad de los fluidos corporales . Muy a menudo, esta condición ocurre en presencia de enfermedad renal o secreción anormalmente alta de la hormona vasopresina, lo que resulta en una excreción insuficiente de la llamada agua libre. En resumen: se eliminan los electrolitos del cuerpo, pero se elimina una cantidad desproporcionadamente pequeña de agua. El tratamiento consiste en suplementos de sodio y posible limitación de la administraciónlíquidos.

El diagnóstico tanto de la deshidratación como de la hiperhidratación se basa en encontrar la causa de la condición, ya que permite, por un lado, hacer hipótesis sobre la osmolalidad de los fluidos corporales y, por otro lado, iniciar la terapia

La determinación de la osmolalidad sérica, así como de los niveles de electrolitos, especialmente sodio, en suero venoso o gasometría ayuda a diferenciar si se trata de un estado hipertónico o hipotónico.

Interrupciones en la economía de las bebidas gaseosas

El sodio es un electrolito importante, siendo el principal factor que influye en el potencial eléctrico de los fluidos y su osmolaridad. Su papel se debe a que es el catión básico del líquido extracelular y una importante sustancia osmóticamente activa.

Además, el sodio juega un papel fundamental en la transmisión de los impulsos nerviosos y las contracciones musculares, gracias a su carga positiva y a la capacidad de penetración en la membrana celular.

Las normas de concentración de este ion en el suero son de unos 135-148 mmol/l

  • Hiponatremia

La reducción de la cantidad de sodio en el organismo se denomina hiponatremia, y en la mayoría de los casos se debe a un exceso de agua en relación con el sodio (sobrecarga hipotónica).

La causa más común es la secreción inadecuada de la hormona antidiurética, que inhibe la excreción de agua con la eliminación excesiva de sodio del cuerpo.

Según el tiempo de aumento de la deficiencia de sodio, podemos distinguir la hiponatremia aguda de la crónica, lo cual es importante debido a la gravedad de los síntomas de esta afección y al método de tratamiento.

Si la hiponatremia dura mucho tiempo, los síntomas son leves; por lo general, alteración de la concentración, a veces del equilibrio, pero si la afección se desarrolla rápidamente (dentro de las 48 horas), los efectos pueden ser muy graves:

  • dolores de cabeza
  • convulsiones
  • coma

Además, dependiendo de la causa, la deficiencia de sodio también se acompaña de un cambio en la osmolalidad: la tonicidad de los fluidos intracorpóreos y la volemia, es decir, la cantidad de fluidos corporales.

Debido al hecho de que el sodio es la sustancia osmóticamente activa más importante, su reducción provoca hipotensión e hinchazón de las células debido a la entrada de agua en ellas.

En el diagnóstico de la hiponatremia, por supuesto se utiliza la determinación de este electrolito en la sangre, también es necesario determinar la osmolalidad del suero y, a veces, también la osmolalidad de la orina.

Esto nos permite determinar la causa más probable e implementar el tratamiento adecuado destinado no solo a corregir los trastornos electrolíticos, sino sobre todo a eliminar la causa subyacente de esta afección.

Caminola terapia depende principalmente del tiempo de desarrollo de la hiponatremia y de los síntomas, aparte de la terapia causal, se utilizan gotas de sodio, pero deben administrarse con mucho cuidado, porque la corrección demasiado rápida de la hiponatremia puede poner en peligro la vida.

El tratamiento no siempre es necesario si los síntomas no son graves o están ausentes.

  • Hipernatremia

Ocurre con mayor frecuencia como resultado de la pérdida de agua, por ejemplo, en el aumento de la sudoración, vómitos y diarrea intensos, diabetes insípida o en el caso de una ingesta insuficiente de agua.

Al igual que en la hiponatremia, la gravedad de los síntomas depende de la dinámica del trastorno, si se trata de una afección de desarrollo lento, es posible que no cause ninguna molestia.

En casos urgentes, hay alteración de la conciencia, náuseas y vómitos, ya veces incluso coma. El tratamiento de la hipernatremia se basa en la eliminación de su causa y la adecuada fluidoterapia.

Trastornos del potasio

El potasio es el principal catión intracelular y una de las cuatro sustancias básicas osmóticamente activas

Como en el caso del sodio, su papel principal es contribuir a la contracción de los músculos, incluido el músculo cardíaco, así como los músculos lisos (presentes en el tracto gastrointestinal y urinario, entre otros).

El papel del potasio en la transmisión de los impulsos nerviosos es igualmente importante y también es un componente de muchas enzimas. Las normas de laboratorio para los niveles de potasio en suero son de 3,8 a 5,5 mmol/L.

  • Hipopotasemia

La pérdida excesiva de agua, generalmente de electrolitos, por los riñones es la causa más común de hipopotasemia, hay muchas razones para esta condición:

  • diuréticos
  • hiperaldosteronismo (hiperadrenocorticismo)
  • enfermedades genéticas, por ejemplo, síndrome de Gitelman

Debido al riesgo de alteración de los niveles de potasio, es necesario medir los electrolitos séricos cuando se toman diuréticos.

Otra forma de eliminar el potasio es a través del tracto digestivo, por lo que la diarrea también puede contribuir a graves trastornos electrolíticos.

Muy raramente, la hipopotasemia se produce como resultado de una deficiencia en la dieta o cambios electrolíticos: la entrada de potasio en las células.

Los síntomas de la hipopotasemia no siempre se presentan, si se trata de una afección crónica lentamente progresiva, puede ser completamente asintomática. Si la deficiencia es tan severa que afecta el potencial de reposo de las células nerviosas y musculares, así como el equilibrio ácido-base, pueden ocurrir complicaciones muy graves, que incluyen:

  • arritmias
  • debilidad muscular
  • molestias gastrointestinales, incluida la obstrucción intestinal

El diagnóstico se realiza sobre la base de pruebas de laboratorio, es importante determinar otros parámetros del equilibrio electrolítico y ácido-base en el caso de alteraciones del nivel de potasio. Dependiendo de su intensidad, el potasio se complementa con preparaciones orales o goteo intravenoso.

  • Hiperpotasemia

El aumento de los niveles de potasio tiene muchas causas, siendo las más comunes:

  • insuficiencia renal
  • trastornos del sistema endocrino (hipoaldosteronismo, es decir, insuficiencia suprarrenal)
  • tomar ciertos medicamentos para la presión arterial alta o la enfermedad de las arterias coronarias
  • ingesta excesiva de suplementos dietéticos que contienen potasio

Por lo tanto, durante la terapia con preparaciones de potasio y en enfermedades renales graves, es necesaria la determinación regular de electrolitos séricos.

Al afectar el potencial de reposo de los músculos y los nervios, la hiperpotasemia causa debilidad muscular, arritmias cardíacas y parestesia (hormigueo) y, a veces, alteración de la conciencia.

El hallazgo de hiperpotasemia conduce a un diagnóstico más detallado para averiguar la causa de esta afección y detectar cualquier otro trastorno electrolítico o ácido-base.

El primer tratamiento es eliminar la causa y limitar el suministro de este elemento. Si las concentraciones son lo suficientemente altas como para causar arritmias cardíacas, se administran medicamentos que se unen al potasio en la sangre (provocan su "inactivación") y diuréticos para eliminar el exceso de iones.

Trastornos de la economía del magnesio

El magnesio tiene muchas funciones: participa en los procesos energéticos, la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas, es un componente básico de los huesos y, al igual que el sodio y el potasio, participa en la transmisión de señales en el sistema nervioso, así como en la contracción de las fibras musculares.

El magnesio es principalmente un ion intracelular, pero su participación en la formación del potencial de reposo es menor que en el caso de los elementos antes mencionados. La norma de concentración de magnesio en suero es 0.65-1.2 mmol / L.

  • Hipomagnesemia

La hipomagnesemia es rara, puede ser el resultado de una deficiencia dietética, malabsorción o pérdida excesiva en la orina o a través del sistema digestivo.

El diagnóstico de anomalías de magnesio es bastante difícil, porque es un ion intracelular y solo se pueden detectar grandes cambios en la cantidad de magnesio en el cuerpo en las pruebas de laboratorio.

Los síntomas son similares a wotras perturbaciones electrolíticas, pero en este caso solo ocurren con fluctuaciones muy grandes en la cantidad de magnesio:

  • alteración del ritmo cardíaco
  • debilidad muscular y espasmos

El tratamiento generalmente no requiere una acción inmediata, una dieta adecuada o la suplementación con pastillas es suficiente. Por otro lado, si la deficiencia de este elemento conduce a síntomas peligrosos, incluyendo arritmias cardíacas, es necesaria la administración intravenosa de sales de magnesio.

  • Hipermagnesmia

Una concentración demasiado alta de magnesio es extremadamente rara, las causas más comunes son: exceso en la dieta (la mayoría de las veces con una suplementación demasiado intensiva) y deterioro de la función renal que causa su eliminación inadecuada.

Los síntomas son similares a las deficiencias: alteraciones en la fuerza y ​​sensación muscular, y alteraciones en el ritmo cardíaco. En su caso, es necesario un tratamiento intensivo de la hipermagnesemia estimulando la eliminación de magnesio

Trastornos de la economía del calcio

El calcio, junto con el sodio y el potasio, es responsable del buen funcionamiento de los músculos y los nervios: participa en la transmisión de los impulsos y en la contracción de las fibras musculares.

Además, es uno de los componentes básicos de los huesos, responsable de los procesos enzimáticos y de la coagulación de la sangre.

La concentración correcta de calcio en el suero es de 2.25-2.75 mmol/l, es solo alrededor del 1% del calcio contenido en nuestro cuerpo, porque la mayor parte está en los huesos y de forma intracelular.

Los siguientes son responsables del metabolismo del calcio: el sistema endocrino, el tracto gastrointestinal, los riñones y la vitamina D.

  • Hipocalcemia

La causa más común de deficiencia de calcio es la cantidad insuficiente en la dieta, otras causas de esta condición pueden ser:

  • malabsorción
  • enfermedad renal
  • trastornos hormonales, especialmente de las glándulas paratiroides

La hipocalcemia grave se manifiesta por tetania, es decir, entumecimiento y espasmos musculares, incluida la garganta, a veces también fotofobia, ataques de asma o dolor abdominal.

Si su deficiencia de calcio es leve y crónica, es posible que no cause ningún síntoma. La hipocalcemia sintomática es una emergencia y se trata inmediatamente reemplazando la deficiencia de calcio, generalmente por vía intravenosa.

  • Hipercalcemia

El exceso de calcio en el suero resulta con mayor frecuencia de alteraciones en la concentración de la hormona paratiroidea y, por lo tanto, con mayor frecuencia del hiperparatiroidismo, y con menor frecuencia es el resultado de una proteína similar a la hormona paratiroidea producida por tumores, que ha un efecto idéntico, provocando un aumento en la cantidad de calcio enplasma.

Los síntomas de la hipercalcemia son:

  • disfunción renal
  • trastornos del tracto digestivo (náuseas y vómitos, úlcera péptica)
  • hipertensión
  • debilidad muscular

El tratamiento consiste, además de forzar la diuresis y eliminar el calcio del organismo, en inhibir la liberación de este elemento de los huesos con fármacos utilizados, por ejemplo, en la osteoporosis.

Trastornos de la economía del fosfato

Los compuestos de fósforo tienen varias funciones en nuestro cuerpo, la más mencionada es su papel en la construcción de huesos y dientes, pero también juegan un papel importante en el equilibrio ácido-base, el ion PO43- es uno de los principales aniones intracelulares

Además, el fósforo es un componente de los ácidos nucleicos (ADN y ARN) y un portador de energía (trifosfato de adenosina).

Los valores normales de fosfato sérico son 0,9-1,6 mmol/L.

  • Hiperfosfatemia

La causa más común de hiperfosfatemia es la insuficiencia renal, por lo que la incapacidad para eliminar el exceso de fósforo del cuerpo, el hipoparatiroidismo es menos común, lo que también reduce la cantidad de fosfato excretado en la orina.

Los síntomas de la hiperfosfatemia a menudo no se presentan en absoluto, y entre las dolencias, los síntomas de la enfermedad subyacente, como la insuficiencia renal, pasan a primer plano.

En el tratamiento, la clave es eliminar la causa y reducir el fosfato en la dieta, a veces se utilizan sustancias para fijar el fosfato en el tracto digestivo, lo que impide su absorción.

  • Hipofosfatemia

La hipofosfatemia, o deficiencia de fosfato, generalmente resulta de una deficiencia de este compuesto en la dieta, con menos frecuencia como resultado de malabsorción o pérdida por los riñones.

Como se mencionó, los fosfatos juegan un papel importante en los procesos energéticos, por lo que su deficiencia conduce a la alteración de los procesos en los que el consumo de energía es mayor: las contracciones musculares (se produce parálisis o debilidad) y el funcionamiento del sistema nervioso ( convulsiones ya veces también coma).

En términos de tratamiento, la hipofosfatemia no difiere de otros trastornos de electrolitos, generalmente se utilizan suplementos orales y tratamiento causal.

Categoría:

Cardiología