Tratar la depresión no es fácil. La farmacoterapia y la psicoterapia juegan aquí un papel fundamental, sin embargo, también es importante la psicoeducación del paciente y su entorno inmediato. Otros métodos también son aplicables en el tratamiento de trastornos depresivos. ¿Cómo se trata la depresión, cuándo un paciente deprimido puede ser tratado de forma ambulatoria y cuándo debe ser hospitalizado, y qué cambios puede haber en el tratamiento de la depresión en el futuro?

Contenido:

  1. Tratamiento de la depresión: tratamiento farmacológico
  2. Tratamiento de la depresión: principios de la farmacoterapia
  3. Tratamiento de la depresión: psicoterapia
  4. Tratamiento de la depresión: psicoeducación
  5. Tratamiento de la depresión: manejo de niños y adolescentes
  6. Tratamiento de la depresión en mujeres embarazadas
  7. Tratamiento de la depresión: el papel del ejercicio, la dieta y otras interacciones
  8. Tratamiento de la depresión: depresión resistente a los medicamentos y depresión psicótica
  9. Tratamiento de la depresión: electroshock
  10. Tratamiento de la depresión: métodos modernos
  11. Tratamiento de la depresión: tratamiento ambulatorio y hospitalización
  12. Tratamiento de la depresión: ¿quién debe tratarla?

El tratamiento de la depresión es uno de los mayores desafíos de la psiquiatría moderna. La prevalencia de la depresión es tan grande que poco a poco se está convirtiendo en uno de los problemas de salud más comunes en los seres humanos: la Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que más de 264 millones de pacientes pueden padecerla en todo el mundo.

La depresión puede presentarse a cualquier edad, ya que se presenta tanto en niños como en adultos jóvenes y adultos mayores. En diferentes grupos de edad, no solo el curso y el cuadro clínico de los trastornos depresivos pueden diferir, sino que el problema en pacientes de diferentes edades puede requerir diferentes intervenciones terapéuticas. Esto se debe a que el tratamiento de la depresión en un niño es diferente al de un adulto joven o una persona mayor.

Tratamiento de la depresión: tratamiento farmacológico

La farmacoterapia es, en opinión de muchos pacientes, el método básico para tratar la depresión y, de hecho, normalmente se utiliza como tratamiento de primera línea para este trastorno mental.

Entre las diversas teorías sobre la patogenia de la depresión, una de las más populares es aquella según la cual los trastornos del estado de ánimo estarían causados ​​porniveles de varios neurotransmisores en el sistema nervioso central. Los antidepresivos, por otro lado, afectan las concentraciones de tales neurotransmisores, como dopamina, serotonina o noradrenalina.

Los antidepresivos pueden cambiar la concentración de varios neurotransmisores en el cuerpo, por lo que se agrupan según exactamente a cuál de estas sustancias afectan. Los antidepresivos individuales utilizados en psiquiatría se asignan a grupos como:

  • inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
  • ISRS, los ejemplos incluyen fluoxetina, escitalopram y sertralina),
  • inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN, incluidas venlafaxina y duloxetina),
  • inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO abreviados, su representante es, entre otros, moclobemida),
  • antidepresivos tricíclicos (TLPD para abreviar, este grupo incluye, por ejemplo, opipramol y clomipramina),
  • inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (NARI para abreviar, la reboxetina es un representante de este grupo),
  • medicamentos con una estructura y un mecanismo de acción inusuales (como, por ejemplo, tianeptina o mirtazapina).

Es difícil indicar claramente cuál de los antidepresivos disponibles se puede considerar el más eficaz: cada uno de estos fármacos tiene un perfil de acción diferente.

Al recomendar cualquiera de estas medidas a un paciente, se debe tener en cuenta su edad, las enfermedades que lo acompañan y otros medicamentos, pero sobre todo, qué síntomas de depresión son dominantes en el paciente. Esto se debe a que cuando la depresión va desde:

  • inhibición significativa y f alta de energía - se prefieren, entre otros, venlafaxina, bupropión o moclobemida,
  • intensificación significativa de la ansiedad: medicamentos del grupo de inhibidores de la recaptación de serotonina, venlafaxina,
  • obsesiones: clomipramina preferida o medicamentos ISRS,
  • sentirse ansioso: los antidepresivos tricíclicos, la trazodona y la mirtazapina son principalmente efectivos,
  • trastornos del sueño: se recomienda a los pacientes mirtazapina, mianserina o trazodona,
  • dolor: se prefieren venlafaxina y duloxetina,
  • Deterioro cognitivo: la vortioxetina y la agomelatina se consideran las más beneficiosas.

La depresión es un trastorno grave - sobre los métodos de su tratamiento y diagnóstico, visto a través de los ojos de una psicóloga, Katarzyna Kucewicz, entrevistada por Michał en Eska RockPoklękowski:

Tratamiento de la depresión: principios de la farmacoterapia

En el caso del tratamiento de la depresión, es importante no solo elegir un medicamento apropiado para las necesidades del paciente, sino también discutir a fondo los principios de la terapia con él; esto aumenta las posibilidades de que siga las recomendaciones recibidas. del médico En primer lugar, es necesario informar al paciente que los antidepresivos no son analgésicos y no funcionan de inmediato; por lo general, debe esperar de 2 a 4 semanas para que hagan efecto.

El tratamiento antidepresivo se inicia con pequeñas dosis de fármacos y luego se aumenta gradualmente hasta alcanzar la dosis terapéutica. El paciente debe ser informado sobre los posibles efectos secundarios del tratamiento.

Son más intensos en la etapa inicial de la terapia y luego, con el tiempo, su intensidad disminuye significativamente. Es necesario llamar la atención del paciente sobre la dependencia antes mencionada, porque a veces sucede que debido a que inicialmente se siente peor después de tomar drogas, decide dejarlas por su cuenta.

Un tema que interesa a muchos pacientes es cuánto tiempo tendrán que tomar antidepresivos. Cabe mencionar aquí que existen varias etapas de la farmacoterapia de la depresión, las cuales son:

  • fase aguda (tratamiento activo): suele durar de 6 a 8 semanas y su objetivo es determinar la posología del fármaco que resulte en el alivio de los síntomas de los trastornos depresivos del paciente,
  • fase de continuación (tratamiento de mantenimiento): fase que según algunos autores tiene una duración mínima de 6, y según otros 9 o incluso 12 meses, su objetivo es conseguir la estabilización total del estado mental del paciente,
  • tratamiento profiláctico: utilizado en pacientes con trastorno bipolar y en personas con trastornos depresivos recurrentes, su finalidad es prevenir la recurrencia de los trastornos.

Hay algunos pacientes que, cuando se enteran de que tendrán que tomar antidepresivos hasta por un año, se vuelven reacios al tratamiento farmacológico porque temen volverse adictos a los antidepresivos.

Aquí debe enfatizarse que ninguno de los antidepresivos usados ​​en psiquiatría es adictivo. Los síntomas que pueden surgir después de la interrupción de estos medicamentos pueden ocurrir en relación con el síndrome de interrupción de los antidepresivos; su desarrollo puede prevenirse, por ejemplo, mediante una reducción gradual, basada en el tiempo, de la dosis del medicamento que toma el paciente antes de su finalización. interrupción completa.

Tratamiento de la depresión: psicoterapia

En varias fuentes se enfatiza que, sí, el tratamiento farmacológico es la principal influencia enen el caso de los trastornos depresivos, trae los efectos más beneficiosos cuando se combina con interacciones psicoterapéuticas.

Así como la farmacoterapia puede resolver un problema cuando tiene una base biológica, no necesariamente puede influir en otras posibles causas de depresión, como conflictos familiares, acoso escolar o vivir un evento traumático.

Varios tipos de psicoterapia pueden ayudar a los pacientes deprimidos; por ejemplo, la psicoterapia psicodinámica, la terapia cognitiva conductual, la terapia psicoanalítica o la terapia sistémica.

Tratamiento de la depresión: psicoeducación

En general, la psicoeducación es un elemento importante del manejo terapéutico en psiquiatría, incluido el tratamiento de la depresión. Debe cubrir tanto al paciente como a su entorno inmediato. La psicoeducación consiste en sensibilizar al paciente sobre su problema de salud, sus posibles fuentes, así como los métodos de tratamiento y pronóstico.

La familia de una persona enferma debe ser incluida en ella, en primer lugar, para que puedan comprender la esencia del problema que los atormenta y aprendan a lidiar con sus familiares que sufren depresión para no dañar ellos, sino para ayudarlos.

Tratamiento de la depresión: manejo de niños y adolescentes

Como la depresión puede ocurrir básicamente en todos los seres humanos, en ciertos grupos específicos de pacientes requiere un manejo especial. El primero de estos grupos son los niños y adolescentes para quienes el principal método de tratamiento de la depresión son las intervenciones terapéuticas.

La terapia familiar juega un papel importante en este grupo de pacientes; muy a menudo resulta que los conflictos familiares son responsables de los trastornos del estado de ánimo en un niño o adolescente, que pueden resolverse mediante la participación conjunta en la terapia de todos los miembros de la familia.

El tratamiento farmacológico de la depresión en niños y adolescentes también es posible, pero es mucho más difícil que en el caso de pacientes adultos. Las dificultades surgen principalmente del hecho de que pocos antidepresivos están aprobados para el tratamiento de los trastornos depresivos en los pacientes más jóvenes.

Este es el registro de la fluoxetina y la sertralina en Polonia, pero no siempre estas medidas son efectivas; en tales situaciones, se utilizan otros antidepresivos para tratar la depresión.

Tratamiento de la depresión en mujeres embarazadas

La depresión en mujeres embarazadas también requiere un tratamiento diferente al habitual. Cuando ocurre la depresión, generalmente es durante el embarazo, inicialmente, especialmentecon una leve gravedad de los síntomas depresivos: se intenta resolver el problema con el uso de psicoterapia.

Sin embargo, si se hace necesario un tratamiento farmacológico, el objetivo es utilizar la dosis mínima eficaz del fármaco, además, se da preferencia a aquellos preparados cuyo uso se asocia con un riesgo relativamente menor para el feto (generalmente en la depresión en mujeres embarazadas, medicamentos con grupos ISRS).

Tratamiento de la depresión: el papel del ejercicio, la dieta y otras interacciones

Contrariamente a las apariencias, no solo las drogas y el trabajo con terapeutas, sino también otros métodos pueden ayudar a los pacientes deprimidos. De vez en cuando, las publicaciones médicas informan cómo la actividad física regular tiene un efecto beneficioso sobre el estado de los pacientes.

Es importante que las personas con depresión tengan una dieta adecuada y equilibrada, y métodos bastante inusuales, como la acupuntura o beber hierba de San Juan, también pueden ayudar a los enfermos. Sin embargo, se debe enfatizar aquí que sí, estos métodos pueden brindar resultados beneficiosos, sin embargo, deben usarse como apoyo y nunca constituir los métodos básicos utilizados en el tratamiento de la depresión.

Tratamiento de la depresión: depresión resistente a los medicamentos y depresión psicótica

Un tema que definitivamente vale la pena mencionar cuando se habla de la terapia de los trastornos depresivos es el tratamiento de una forma específica de depresión, que es la depresión resistente a los medicamentos. En su curso, se utilizan diversas estrategias terapéuticas, entre otras, combinaciones de diferentes antidepresivos en un mismo paciente (generalmente son agentes con diferentes mecanismos de acción).

Sin embargo, el tratamiento de la depresión también puede basarse en que el paciente tome un antidepresivo con una preparación de un grupo de medicamentos completamente diferente, por ejemplo, con un estabilizador del estado de ánimo (como las sales de litio) o un antipsicótico (como, por ejemplo, ejemplo, quetiapina o aripiprazol).

Las diferencias en el tratamiento también se aplican a la depresión psicótica, es decir, una forma de depresión en la que hay tanto síntomas depresivos como síntomas psicóticos (en forma de delirios o alucinaciones). En pacientes que padecen este problema, los medicamentos antidepresivos por sí solos generalmente no conducen a una mejoría; se recomienda que tomen antipsicóticos con ellos.

Tratamiento de la depresión: electroshock

Un método para tratar la depresión que todavía se usa en psiquiatría es la terapia electroconvulsiva. Sin embargo, la terapia electroconvulsiva definitivamente no es la opción de tratamiento de primera línea para los trastornos depresivos; generalmente se usa endepresión resistente a los medicamentos, depresión con tendencias suicidas muy fuertes y en pacientes con trastornos depresivos que se niegan a beber y beber.

La descarga electroconvulsiva es una preocupación para muchas personas, pero en la práctica es segura (puede usarse incluso en personas que padecen enfermedades cardiológicas) y un método de tratamiento eficaz; se estima que la eficacia de la terapia electroconvulsiva puede oscilar entre el 70 y el 90 por ciento

Tratamiento de la depresión: métodos modernos

Debido a la creciente prevalencia de los trastornos depresivos y al hecho de que algunos pacientes sufren formas resistentes a los medicamentos, varios científicos están tratando de buscar métodos modernos para tratar la depresión.

Uno de ellos es la estimulación magnética transcraneal, que en cierto modo se asemeja a un electrochoque: este método activa las células nerviosas al inducir fenómenos eléctricos en las partes del cerebro que se van a estimular.

Los llamados psicocirugía: su objetivo es romper las conexiones neuronales que pueden funcionar incorrectamente y, por lo tanto, generar síntomas depresivos, pero en este momento el tratamiento quirúrgico en psiquiatría se usa muy raramente.

Vale la pena agregar aquí que también se producen cambios en el tratamiento farmacológico de la depresión. Hay nuevos preparados, cuya acción se asemeja al mecanismo de acción de los antidepresivos que ya se conocen y se utilizan desde hace años, pero también se menciona la posibilidad de utilizar fármacos en el tratamiento de los trastornos depresivos, que antes no se conocían. sospechoso de tener un efecto antidepresivo.

Una de esas preparaciones, que se ha mencionado cada vez más en los últimos años, es la ketamina: actualmente se están realizando varios ensayos clínicos sobre la posibilidad de su uso más amplio en el tratamiento de la depresión.

Tratamiento de la depresión: tratamiento ambulatorio y hospitalización

A veces surgen muchas dudas, no solo entre los pacientes sino también entre los médicos, sobre si la depresión debe tratarse de forma ambulatoria o en un hospital. Afortunadamente, la mayoría de los pacientes tienen síntomas de depresión de tal intensidad que es posible que se beneficien de la atención ambulatoria.

Sin embargo, cuando el paciente desarrolla síntomas significativamente intensificados de trastornos depresivos, por ejemplo, fuertes pensamientos e intenciones suicidas o síntomas intensos de depresión psicótica, la hospitalización se vuelve definitivamente necesaria.

Cabe agregar que una de las posibles consecuencias de la depresión es el suicidio, razón por la cualcuando los más cercanos están preocupados por el estado de su familiar, no hay nada que esperar, simplemente es necesario buscar ayuda lo antes posible.

Tratamiento de la depresión: ¿quién debe tratarla?

De hecho, la pregunta anterior no debería hacerse en absoluto - la depresión debería ser tratada por psiquiatras. Sin embargo, la realidad en Polonia es diferente y, debido a la escasez de médicos de esta especialidad, los pacientes con depresión a menudo acuden primero a otros especialistas, por ejemplo, a su médico de familia.

Absolutamente, un médico así puede proponer e introducir un medicamento antidepresivo al paciente, sin embargo, hay varios aspectos a considerar. En primer lugar, en caso de dudas sobre si el paciente realmente sufre de depresión o de otro individuo, se debe derivar urgentemente a un psiquiatra que tenga más experiencia y le resulte más fácil realizar un diagnóstico diferencial adecuado.

También se debe derivar a un psiquiatra a los pacientes que, a pesar de haber sido recomendados por médicos de otras especialidades para tomar antidepresivos, no observan los efectos esperados del tratamiento, y aquellos que experimentaron un episodio depresivo severo.

A dónde ir en busca de ayuda

En el sitio web www.forumpróbdepresja.pl, en la pestaña "Dónde buscar ayuda", puede encontrar:

1. IMPORTANTES TELÉFONOS ANTIDEPRESIÓN, entre ellos:

Foro telefónico Anttydepresacyjny contra la depresión (22 594 91 00) - está abierto los miércoles y jueves de 17 a 19. Línea de ayuda Antydepresacyjny de la Fundación ITAKA (22 484 88 01) - puede llamar los lunes y jueves entre 17. y 20.

y muchos otros números de teléfono donde las personas con depresión, trastornos mentales y víctimas de violencia pueden recibir apoyo.

2. MAPA DE PUNTOS DE AYUDA

Esta es una base de datos a nivel nacional de contactos a las Clínicas de Salud Mental, clínicas donde hay psiquiatras, Hospitales con Pabellones Psiquiátricos y consultorios privados de especialistas psiquiátricos. Simplemente ingrese una ciudad o código postal para encontrar una sucursal más cercana a su lugar de residencia.

Además, puede encontrar ayuda e información sobre la enfermedad en www.stopdepresja.pl

Sobre el AutorInclinarse. Tomasz NęckiGraduado de la facultad de medicina de la Universidad de Medicina de Poznań. Un admirador del mar polaco (que pasea de buena gana por sus orillas con auriculares en las orejas), los gatos y los libros. Al trabajar con pacientes, se enfoca en escucharlos siempre y dedicar todo el tiempo que necesitan.

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Categoría:

Psiquiatría