La esquizofrenia negativa no es una enfermedad de la que se hable mucho. Y es esta forma de la enfermedad la que contribuye significativamente al deterioro del estado social y económico del paciente. Esto se debe a que los síntomas negativos prevalecientes y persistentes constituyen una barrera mayor para emplear al paciente.

Contenido:

  1. ¿Cuáles son los síntomas negativos en la esquizofrenia?
  2. Síntomas negativos - consecuencias para la salud
  3. Síntomas negativos - situación social y sistémica
  4. Síntomas negativos - comportamiento de los pacientes
  5. Síntomas negativos - tratamiento
  6. Síntomas negativos - situación familiar

La esquizofrenia con síntomas negativos provocaque casi el 70 por ciento de los pacientes con esquizofrenia y síntomas negativos persistentes predominantes reciben pensiones de invalidez. Además, también hay una serie de comorbilidades con las que los pacientes tienen que lidiar, lo que aumenta adicionalmente los costos de este trastorno.

¿Cuáles son los síntomas negativos en la esquizofrenia?

Los síntomas negativos en la esquizofrenia (o defectuosos) son síntomas que resultan en la pérdida de la capacidad de experimentar y expresar emociones. Con una intensificación significativa de tales síntomas, la persona enferma puede retirarse de la vida o aislarse de otras personas.

Los pacientes se retiran por completo de la vida social y de sus roles, pueden quedarse en su apartamento durante semanas y también son reacios a tomar medidas preventivas, como visitas médicas. A menudo requieren atención las 24 horas del día, y también necesitan apoyo con las actividades básicas cotidianas.

Los síntomas negativos se pueden dividir en primarios y secundarios:

Los síntomas negativos primariosson una parte integral del proceso esquizofrénico idiopático, tienen un curso clínico estable y crónico y pueden ser resistentes al tratamiento. Ocurren en el 10-30% de los pacientes.

Los síntomas negativos secundariosresultan de síntomas y factores adicionales relacionados con la esquizofrenia, tales como:

  • síntomas positivos (psicóticos)
  • ansiedad
  • depresión
  • efectos secundarios de las drogas
  • adicciones
  • privación (es decir, incapacidad continua para satisfacer alguna necesidad física o, más a menudo, psicológica) social

Estos síntomas no resultan directamente del proceso de la enfermedad en sí, sino que son el resultado de la coexistencia. Están presentes con más frecuencia que los síntomas negativos primarios y son más fáciles de tratar.

En la práctica clínica, la diferenciación de síntomas primarios y secundarios negativos puede ser difícil. Por lo tanto, los pacientes se dividen en dos grupos:

  • pacientes con síntomas negativos predominantes (predominant) , es decir, pacientes en los que también pueden estar presentes otros síntomas (principalmente psicóticos), pero su aparición fue controlada y leve.
  • pacientes con síntomas negativos significativos (prominentes) , es decir, personas con síntomas negativos significativos.

Según la investigación, a diferencia de otros pacientes con esquizofrenia, el grupo de pacientes con síntomas negativos predominantes y también persistentes tienen un peor pronóstico, y estos pacientes son más frecuentemente refractarios al tratamiento.

Síntomas negativos - consecuencias para la salud

Según el informe "Esquizofrenia con síntomas negativos. La carga de la enfermedad en los pacientes y sus familiares", el 31 % de los pacientes padecen obesidad e hipertensión arterial, y el 21 % de las personas padece trastornos del metabolismo de los lípidos.

Más del 40 % de las mujeres que padecen esquizofrenia con síntomas negativos nunca se han realizado una prueba de Papanicolaou, y solo el 17 % de las mujeres se han realizado alguna vez una ecografía de los órganos reproductivos.

Los datos sobre la diabetes también son preocupantes: se estima que puede afectar hasta al 15% de los pacientes con esquizofrenia. Esto es más de 1,5 veces más frecuente que el promedio nacional de nuestra sociedad, estimado por la OMS en 9,5 %.

Los pacientes que sufren de esquizofrenia con síntomas negativos también luchan con las adicciones con más frecuencia. En esta población, la adicción a la nicotina es tres veces más común que en la población general (88% y 25-30%, respectivamente).

Sin embargo, lo más aterrador son los datos sobre el riesgo de muerte entre las personas que padecen esquizofrenia con síntomas negativos.

En comparación con la población de personas sanas, es más de 2,5 veces mayor, y la esperanza de vida promedio de un paciente esquizofrénico es incluso de 10 a 20 años más corta. Se asocia principalmente con un riesgo ocho veces mayor de suicidio entre los pacientes diagnosticados con esquizofrenia.

Las personas con esquizofrenia con síntomas negativos predominantes requieren un cuidado especial, ya que es muy difícil establecer contacto con los pacientes y su comportamiento es impredecible.

Debido al bajo nivel de actividad y al cuadro estable de la enfermedad, a los médicos les parece que este grupo de pacientes tiene menos riesgo de intentos de suicidio.

Actualmente eses el suicidio el que se considera la principal causa de muerte de los pacientes con esquizofrenia, y estos pacientes pueden tener mayor riesgo de padecerla que las personas tratadas, por ejemplo, por depresión.

Síntomas negativos - comportamiento de los pacientes

Las personas que padecen esquizofrenia con síntomas predominantemente negativos pueden tener problemas para expresar emociones y percibir las emociones de otras personas, no tienen motivación para actuar y su energía vital se reduce significativamente.

La gravedad de tales síntomas puede hacer que el paciente se retire de sus roles sociales o se aísle de otras personas.

La especificidad de los síntomas negativos hace que estas personas abandonen la educación, no comiencen a trabajar y no establezcan relaciones cercanas con otra persona. También suelen evitar el contacto con otras personas.

La esquizofrenia con síntomas negativos suele ir acompañada de indiferencia emocional ("No me importa", "Haz lo que quieras"), o la llamada afecto pálido ("experiencia aplanada", disminución de la expresión de emociones o incluso f alta de expresión) y deterioro de la capacidad de comunicarse con el entorno a través de expresiones faciales, gestos y postura corporal. Otros síntomas negativos incluyen:

  • abulia (es decir, "inacción" como resultado de la incapacidad o capacidad limitada para planificar y tomar acciones con un objetivo específico y complejo)
  • anhedonia (disminución de la capacidad o incapacidad para sentir placer)
  • aspontane (disminución, pérdida de espontaneidad de comportamiento y sentimientos)
  • pasividad, apatía, empobrecimiento del habla (hablar en palabras sueltas de pobre contenido, poca diferenciación del habla)
  • avolición (f alta de voluntad propia o limitación)
  • movimiento lento, menos cuidados personales

El avance de los síntomas negativos puede conducir al llamado rupturas en la línea de vida, es decir, cambios en los planes, intenciones y metas de vida anteriores del paciente. Por lo tanto, es muy importante diagnosticar e iniciar el tratamiento lo antes posible.

Síntomas negativos - situación social y sistémica

Los costos sociales y sistémicos de la esquizofrenia son elevados, y la enfermedad en sí se asocia a menudo con el deterioro del estatus social y profesional del paciente. El desempleo entre los pacientes con esquizofrenia es muy alto y se mantiene en un nivel del 80-90 %.

Casi el 70% de los pacientes con esquizofrenia con síntomas negativos predominantes y persistentes tienen una pensión de invalidez.

Más del 40 % de los pacientes abandonaron la educación, incluido el 19 % que todavía estaba en la escuela secundaria.

Hasta el 83% de los pacientes no pueden vivirde forma independiente y a menudo requiere el cuidado de la familia las 24 horas del día, por lo que sus miembros a menudo tienen que renunciar a su propio trabajo profesional para este fin.

Todos estos factores generan altos costos sistémicos relacionados tanto con el tratamiento como con la pérdida de productividad del paciente

Según los datos del informe "Esquizofrenia con síntomas negativos. La carga de la enfermedad en los pacientes y sus familiares", el valor medio anual de los costes incurridos por la sociedad en 2022 por un paciente con esquizofrenia con síntomas predominantemente negativos, debido a su pérdida de productividad, ascendió a 48 841 PLN.

Síntomas negativos - tratamiento

Para mejorar la situación de los pacientes con síntomas negativos, es fundamental un enfoque holístico del paciente, proporcionando farmacoterapia moderna, atención comunitaria, educación y ayuda para que las personas vuelvan a la vida.

Sin embargo, debido al estado de salud del paciente y a las características de los síntomas negativos, emprender tales formas de tratamiento y activación requiere mucha movilización por parte del propio paciente y, en la mayoría de los casos, su implementación y continuación depende de la determinación de sus parientes. Por lo tanto, los propios pacientes son bastante reacios a utilizar las opciones de ayuda disponibles.

Por eso es tan importante iniciar procesos volitivos para que los pacientes puedan beneficiarse de diversas formas de terapia. Actualmente, los pacientes con esquizofrenia con síntomas negativos reciben un tratamiento subóptimo.

Hay un fármaco en el mercado que ha demostrado ser eficaz para reducir los síntomas negativos y mejorar el funcionamiento diario y que contiene un principio activo llamado cariprazina. Sin embargo, este medicamento no se reembolsa, por lo que no está disponible para la mayoría de los pacientes.

Según un expertoProfe. dr hab. N. Med. Agata Szulc, Departamento de Psiquiatría, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Medicina de Varsovia

La esquizofrenia es una de las enfermedades crónicas más estigmatizantes y graves en el campo de la salud mental. Se caracteriza por la presencia de dos tipos de síntomas: positivos y negativos. Los síntomas positivos incluyen la experiencia por parte del paciente de estímulos contrarios a la realidad (delirios, alucinaciones), mientras que los síntomas negativos se asocian, entre otros, con Con el retiro del paciente de la vida social, pérdida de interés, palidez emocional o apatía, y como consecuencia puede conducir a un completo aislamiento del mundo. La esquizofrenia se llama una enfermedad de los jóvenes por una razón.

La enfermedad suele caer en el período de la edad adulta temprana. Hasta un 40% de los pacientes experimentan los primeros síntomas de la enfermedad antes de los 20 años. Cabe mencionar que en los hombres la edadla incidencia es menor (15-24 años) que en mujeres (25-34 años). La aparición más temprana de la enfermedad suele asociarse a un peor pronóstico. Por lo tanto, significa que la enfermedad afecta a las personas que ingresan a la edad adulta y a las potencialmente más activas profesionalmente.

A pesar de la complejidad del cuadro de la enfermedad, la situación de los pacientes diagnosticados con esquizofrenia ha cambiado significativamente en los últimos años, no solo en los métodos de tratamiento de la enfermedad, sino sobre todo en el enfoque de la misma, también depende de los efectos del tratamiento observados. En ambas dimensiones, la introducción de fármacos antipsicóticos de segunda generación fue de gran importancia. Actualmente, los pacientes polacos tienen acceso a tratamientos farmacológicos modernos, es decir, fármacos antipsicóticos de acción prolongada administrados una vez al mes. Sin embargo, aún no tienen acceso a medicamentos administrados cada 3 meses. Sin embargo, no todos los pacientes reciben la atención y el tratamiento adecuados. El énfasis se pone no solo en los medicamentos adecuados, sino también en la terapia no farmacológica y el apoyo ambiental integral, especialmente de la familia. Estas son direcciones que deben desarrollarse constantemente. Protegen al paciente contra la caída de los roles sociales y profesionales. Debido al cambio en la percepción de la esquizofrenia, uno de los mayores retos es el diagnóstico y tratamiento de los síntomas negativos. Porque permaneciendo a la sombra de los síntomas positivos, son los síntomas negativos los que dejan un estigma más fuerte en el paciente, y en consecuencia tienen un impacto negativo en el sistema de salud.

Los síntomas negativos ocurren en el 90% de los pacientes que experimentan el primer episodio de la enfermedad y en el 40% de los pacientes con enfermedades crónicas. Los más comunes son el retraimiento social y emocional. Estos síntomas a menudo se subestiman, explicados por la pereza o la naturaleza del paciente. Sin embargo, los pacientes retraídos potencialmente "inofensivos" requieren más atención y cuidado. Debido a que estos síntomas son difíciles de reconocer, requieren la atención de los médicos y del público, en particular porque pueden ser persistentes. En gran medida, esto significa que los pacientes agobiados por ellos nunca podrán volver a ser personas independientes. Los síntomas negativos son peligrosos porque su aparición e intensidad a menudo se asocia con el deterioro del estatus social y profesional del paciente.

Estos síntomas también afectan la capacidad del paciente para funcionar de manera independiente. Los pacientes a menudo requieren atención las 24 horas, generalmente proporcionada por la familia. Los síntomas negativos son un obstáculo para el empleo. Casi el 70% de los pacientes con esquizofrenia y síntomas negativos predominantes tienen una pensión de invalidez. Solo el 21% de los pacientes se mantienen económicamente activos, de los cuales el 9% sonempleo protegido. Los síntomas negativos no pueden ignorarse, especialmente debido a la edad temprana de aparición de los pacientes y el riesgo de transición a una forma persistente.

Síntomas negativos - situación familiar

Las personas que padecen esquizofrenia con síntomas negativos predominantes y persistentes necesitan apoyo con las tareas básicas y cotidianas y, a menudo, requieren atención las 24 horas del día, generalmente proporcionada por la familia. Por ello, no sólo los propios pacientes se enfrentan a la enfermedad, sino también sus familiares y cuidadores.

Según el estudio realizado para el informe "Esquizofrenia con síntomas negativos. La carga de la enfermedad en los pacientes y sus familiares", la mayoría (59%) de los cuidadores principales de pacientes declaran que debido a la enfermedad de un pariente cercano, el estado financiero de su hogar disminuyó.

Estaba relacionado, entre otras cosas, con con la necesidad de reducir el tiempo de trabajo (13%), renuncia - a pesar de la posibilidad de seguir trabajando - del trabajo o jubilación (7%), cambio de la naturaleza del trabajo, lo que resultó en menores ingresos (7%).

Al mismo tiempo, el 6% de las personas declararon que no podían jubilarse -a pesar de su voluntad y de haber llegado a la edad adecuada- porque les agobiaba la necesidad de mantener a un familiar enfermo.

A pesar del deterioro de la situación económica de la familia, el 87% de los cuidadores no percibía ninguna prestación debido a la esquizofrenia del paciente, mientras que el 9% recibía la prestación por cuidador de una persona discapacitada. El importe medio mensual de la prestación fue de 208 PLN netos

Las familias de los pacientes se sienten agotadas, sobrecargadas de cuidados, incomprendidas por el entorno.

Debido a la dificultad y el tiempo de la atención, a menudo no tienen el espacio para dedicarse a sus intereses (48 %) o vacaciones (50 %).

Debido a la alta concentración en la persona enferma, los cuidadores aflojan sus lazos con la familia extendida y los amigos.

Porque sucede que algunos miembros de la familia no aceptan la enfermedad y tratan sus síntomas -como el alejamiento de la vida, la renuencia a realizar actividades cotidianas en el hogar, como mantener el orden- como síntoma de la pereza de los pacientes, el cuidado para un paciente con esquizofrenia con abrumadores síntomas negativos se convierten en un tema recurrente de conflictos dentro de la familia.

Para que el funcionamiento diario de los pacientes con esquizofrenia con síntomas negativos predominantes y persistentes mejore, es necesaria una asistencia integral que incluya la ingesta sistemática de medicamentos bien elegidos, psicoterapia, psicoeducación del paciente y su familia, y formación en habilidades sociales

Debe recordarse, sin embargo, que en el caso de pacientes esquizofrénicos con síntomas negativos predominantes y persistentes, fomentar la participación en actividades terapéuticas es particularmente difícil.

Esto se debe a que los pacientes pueden permanecer en su habitación durante semanas y se ven privados de energía y voluntad.

Sin embargo, gracias a la farmacoterapia moderna, los pacientes con esquizofrenia pueden volverse más independientes, aliviar así a sus cuidadores y volver a la actividad.

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Sobre el Autoranna jaroszPeriodista que ha estado involucrada en la popularización de la educación para la salud durante más de 40 años. Ganador de numerosos concursos para periodistas que se ocupan de la medicina y la salud. Recibió, entre otros El premio "Golden OTIS" Trust Award en la categoría "Medios y salud", St. Kamil recibió, con motivo del Día Mundial del Enfermo, dos veces el "Crystal Pen" en el concurso nacional de periodistas que promueven la salud, y muchos premios y distinciones en los concursos para el "Periodista Médico del Año" organizados por la Asociación Polaca de Periodistas por la Salud.

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Psiquiatría