No tenemos la costumbre de comprobar el estado de la piel de vez en cuando, especialmente después de las vacaciones, durante una visita al dermatólogo. Y, sin embargo, somos una nación de tez blanca, es decir, expuesta al cáncer de piel, incluidos los melanomas. Y cuando se detectan a tiempo, son totalmente curables.
Afortunadamente, la moda de un bronceado fuerte ha terminado. Pero aún así, muchos de nosotros usamos el sol sin moderación, arriesgándonos a quemarnos la piel y, en consecuencia, al desarrollo de un melanoma. Hablamos con el prof. dr hab. N. Med. Piotr Rutkowski, especialista en cirugía general y oncológica
- ¿Cuáles son las características de las personas susceptibles?
Prof. dr hab. N. Med. Piotr Rutkowski : Se trata de personas que se broncean con frecuencia y durante mucho tiempo, usan camas solares, con fototipo de piel 1 y 2 (al que pertenecen aproximadamente el 70% de los polacos), es decir, con piel clara y pelo rubio, pecas, con numerosos nevus pigmentados, así como genéticamente cargados, es decir, aquellos con antecedentes familiares de melanoma. La mayoría de los polacos tienen un fototipo de piel que se quema fácilmente y se broncea mal. Esto promueve la formación de cáncer de piel. Los polacos tienen un alto riesgo de desarrollar melanoma.
- A menudo escuchamos que el melanoma es el cáncer de piel más raro y peligroso. ¿Por qué?
PR : No es del todo cierto. Los cánceres de piel son un grupo de varios tipos de cáncer. Los dos más comunes son los cánceres de piel: de células basales y de células escamosas.
El número de pacientes con melanoma aumenta un 10% cada año.
El primero es responsable de 5 veces más casos que el segundo. Decenas de miles de personas se ven afectadas cada año. El melanoma es un cáncer más agresivo y es responsable de más del 80% de las muertes entre todos los cánceres de piel. El carcinoma de células basales de la piel por lo general crece lentamente, muy rara vez es metastásico y es más común en áreas donde la piel está expuesta crónicamente a la radiación ultravioleta, como la cara. El carcinoma de células escamosas también aparece con mayor frecuencia en la piel expuesta al sol, pero también puede aparecer en lugares que están crónicamente irritados, en cicatrices y puede hacer metástasis. El síntoma son bultos en la piel,úlceras: lesiones cutáneas sangrantes, costrosas y ásperas. Y el melanoma, al contrario de su nombre, no tiene por qué ser negro.
- ¿La ubicación del cáncer afecta el curso de la enfermedad y el pronóstico?
P.R. : El grado de avance, es decir el grosor de las lesiones medido en milímetros y la presencia de una úlcera, es lo que más influye en el pronóstico. Los melanomas precoces, de hasta 1 mm de grosor, que constituyen aproximadamente el 30 % de los melanomas en Polonia, se pueden tratar de forma eficaz.
- ¿Por qué el momento del diagnóstico es tan crucial en el melanoma?
P.R. : La clínica que dirijo trata alrededor de 400 melanomas al año. En la década de 1990, el grosor promedio del melanoma que encontramos era de unos 4 mm, ahora está por debajo de 1,8 mm. Este es un cambio muy beneficioso porque el melanoma temprano se puede curar en el 98% de los casos. No aumenta de la noche a la mañana, por lo que es hora de ver a su médico. El melanoma es un cáncer de fácil diagnóstico, pero no es fácil de tratar cuando está avanzado. Temprano, por el contrario, es fácil de tratar. En Polonia, los cánceres tempranos aún no se detectan lo suficiente y de ahí la diferencia en la efectividad del tratamiento. En Polonia, el 70% de los pacientes sobreviven al melanoma, en los Estados Unidos y Australia, más del 90%. ¿De dónde viene la notoriedad de los melanomas? Por lo tanto, un tumor con un grosor superior a 4 mm da solo un 50% de posibilidades de supervivencia. La razón principal de esto es la f alta de conciencia. Estamos tratando de cambiarlo. En la Academia Czerniak, educamos a los médicos y a la sociedad. ¡Funciona! Este año, por primera vez, vi tantos melanomas tempranos como nunca antes. El examen de la piel no duele, es corto, dura unos 10 minutos y no es invasivo.
- Pero todavía existe el mito de que si te cortas una lesión en la piel, mueres.
P.R.: Es todo lo contrario. Es raro en oncología que un cáncer se pueda diagnosticar tan fácilmente. Los cambios en la piel son difíciles de pasar por alto, y la escisión de tejidos con un margen apropiado de piel sana y posiblemente la llamada el ganglio centinela cura el tumor. Si tuviéramos que detectar los melanomas en una etapa temprana, más del 95% de los pacientes se curarían solo con cirugía. Con un grosor de la lesión que no supere los 0,75 mm, las posibilidades de supervivencia son cercanas al 100 %. Desafortunadamente, en Polonia, el 30% de los pacientes inician la terapia en la etapa avanzada de la enfermedad, lo que se traduce en menores posibilidades. Hasta hace poco, los pacientes con diagnóstico tardío vivían solo 6 meses. En Alemania, el grosor medio del melanoma tratado es inferior a 0,8 mm, en Polonia es inferior a 2 mm, por lo que el pronóstico de los melanomas polacos es mucho peor. Afortunadamente, en nuestro caso, los resultados de las experiencias están mejorando, lo que se debe principalmente a que son menos frecuentes.exponemos nuestra piel a la radiación ultravioleta y visitamos a un médico con más frecuencia.
- Hace algunos años, los médicos no podían ofrecer a los pacientes demasiadas terapias efectivas. La situación ha mejorado ahora.
P.R.: Lo que frustraba a los médicos eran los resultados de tratar pacientes con melanoma metastásico sin tratamiento quirúrgico. La mitad de estos pacientes fallecieron dentro de los 6 meses. Los últimos 5 años han sido un gran avance en el tratamiento de los melanomas metastásicos. Esto se debe al desarrollo de una terapia dirigida molecularmente que actúa sobre la proteína asociada al gen BRAF defectuoso, así como al desarrollo de una inmunoterapia que afecta al sistema inmunitario. En los últimos años, se han registrado 8 nuevos medicamentos en Europa, 7 de los cuales están disponibles en Polonia bajo el sistema de reembolso en 20 centros oncológicos multiespecialistas. Para los pacientes con melanoma inoperable metastásico y una mutación del gen BRAF, podemos ofrecer un tratamiento específico disponible en Polonia como parte del programa de medicamentos. Tanto como el 90% de los pacientes responden bien a dicho tratamiento. La mediana de supervivencia es actualmente de 2 años. Este es un gran avance porque hace 4 años este tiempo era cuatro veces más corto. Actualmente, la tasa de supervivencia a 3 años es del 45 %.
- ¿Qué es exactamente la inmunoterapia?
P.R. : La inmunoterapia es un tratamiento destinado a reforzar la respuesta inmunitaria del organismo frente a las células del melanoma. La administración de medicamentos fortalece los linfocitos, lo que provoca la regresión de los cambios metastásicos avanzados. Los resultados que ya se han recogido muestran una supervivencia anual del 60-70 % entre los pacientes con melanoma metastásico diseminado, una supervivencia a los 3 años de incluso el 45 % y una supervivencia a los 5 años de aproximadamente el 35 %. Sin embargo, este es un tratamiento que tiene sus limitaciones (por ejemplo, no funciona en pacientes con metástasis cerebrales activas), no puede usarse en todos los pacientes, por ejemplo, con enfermedades autoinmunes, y además debe realizarse en centros oncológicos multidisciplinarios con experiencia en inmunoterapia. con debido a los efectos secundarios. Sin embargo, ¡el acceso a nuevas terapias y la organización del tratamiento en Polonia es actualmente el mejor entre todos los países de Europa Central y del Este!
Cáncer de piel: ¿cómo reconocerlo?
- ¿Qué decir a aquellos que dicen que toman el sol para obtener suficientes niveles de vitamina D?
P.R. : El aumento de la incidencia de melanoma está directamente relacionado con el aumento de la exposición a la radiación ultravioleta, es decir, al daño cutáneo causado por el sol y las camas solares. El melanoma solía estar en los ancianos, pero ahora tenemos pacientes de todas las edades. Si los jóvenes están enfermos, significa que han trabajado duro para ello. DESDEdesde un punto de vista médico, no debemos tomar el sol. La exposición al sol no debe exceder los 10 minutos por la tarde. Tampoco existe una "dosis" segura del solárium. La síntesis de vitamina D, que es lo más positivo que da el sol, tarda entre 10 y 12 minutos cuando la piel está expuesta. La vitamina D no se puede producir en stock, por lo que recomendamos la suplementación oral cada vez con más frecuencia.
- Entonces, ¿cuándo no deberíamos estar bajo el sol?
P.R. : Evite la sobreexposición a los rayos del sol, especialmente entre las 11 am y las 3 pm cuando el sol es más intenso. Y esto no solo se aplica a los meses de verano, ya que el melanoma se diagnostica durante todo el año. Al salir de casa, debes llevar ropa adecuada para limitar la exposición de tu cuerpo al sol, y utilizar protector solar y protector solar.
- ¿Haces eso?
P.R. : Claro, y vuelvo de vacaciones con la piel intacta! Tomar el sol es como una invitación al cáncer de piel. El exceso de sol también hace que la piel envejezca más rápido, y cuanto mayor sea la dosis total de radiación UV absorbida por la piel, más visibles serán los efectos de su daño.
- ¿Cómo evalúa el conocimiento de los polacos sobre la prevención de cánceres de piel y melanomas?
P.R. : En Polonia, existe una gran discrepancia entre el conocimiento sobre los peligros del bronceado y su aplicación práctica. "Lo sabemos, pero no investigamos, ¿qué saben los polacos sobre el melanoma?" este es el lema de la última Semana de Concientización sobre el Melanoma. Una encuesta realizada por TNS encargada por Melanoma Academy muestra que la mayoría de nosotros (90%) sabemos qué es el melanoma. Desafortunadamente, solo el 15% de los encuestados fue al médico al menos una vez para controlar los lunares. En los países escandinavos y los Estados Unidos, no ha habido un aumento en los nuevos casos de cáncer de piel después de las campañas públicas para tomar el sol. Parece que los polacos simplemente necesitan más tiempo para comprender los peligros de tomar el sol en exceso e ir a las camas de bronceado.
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Czerniak es un cáncer con la mayor dinámica de incidencia en Polonia, razón por la cual es un problema tan importante. Cada año en nuestro país se registran más de 3.500 casos, de los cuales cerca del 30 por ciento son mortales. La incidencia de este cáncer en Polonia se duplica cada 10 años, y en los últimos 20 años ha aumentado en más de 300por ciento!
Por otro lado, los resultados de curación están mejorando. Los especialistas del Centro-Instituto de Oncología son capaces de curar alrededor del 80 por ciento de los pacientes, pero lamentablemente se trata de melanomas más avanzados que en nuestros vecinos occidentales. En Alemania y EE. UU., más del 90 por ciento de los pacientes se curan. Esto se debe únicamente a la visita más temprana de los pacientes al médico, lo que significa una detección más rápida del cáncer.
Según un expertoprofe. Piotr Rutkowski, cirujano, oncólogo, jefe del Departamento de Tejidos Blandos, Huesos y Melanoma, COI VarsoviaProf. dr hab. Med. Piotr Rutkowski, Centro-Instituto de Oncología Maria Skłodowskiej-Curie, jefa del Departamento de Tumores de Tejidos Blandos, Huesos y Melanomas, vicepresidenta del Consejo Científico de la Academia de Melanoma, la sección científica de la Sociedad Polaca de Cirugía Oncológica, expresidenta de la Sociedad Polaca de Cirugía Oncológica Cirugía
