- Gentamicina en acción
- Indicaciones para el uso de gentamicina
- Dosis de gentamicina
- Contraindicaciones para el uso de gentamicina
- Precauciones e interacciones medicamentosas
- Efectos secundarios
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La gentamicina se puede encontrar en forma de ungüento, crema, esponja empapada en este antibiótico, solución para infusión y gotas para los ojos. La gentamicina se usa con mayor frecuencia en el tratamiento de pacientes hospitalizados, es decir, en hospitales. En la farmacia, el paciente puede comprar colirios recetados que contengan este antibiótico, o ungüentos o cremas con gentamicina como uno de sus ingredientes (generalmente acompañada de un corticoesteroide u otra sustancia antimicrobiana, como el clotrimazol). No existe una forma oral de gentamicina ya que esta sustancia no se absorbe en el tracto gastrointestinal.
Gentamicina en acción
La gentamicina es uno de los fármacos antibacterianos del grupo de los aminoglucósidos. Su acción es bactericida y se basa en la unión a las subunidades de los ribosomas bacterianos. Como resultado, inhibe la síntesis de proteínas normales en la célula bacteriana y, en su lugar, se forman proteínas con la secuencia de aminoácidos incorrecta.
El proceso de penetración de la molécula de gentamicina en la célula bacteriana se altera en condiciones de osmolaridad aumentada, a pH más bajo o en presencia de concentraciones aumentadas de calcio y magnesio en el cuerpo. Estas condiciones favorecen la relativa resistencia de las bacterias a la gentamicina.
El campo de acción de la gentamicina es bastante amplio e incluye:
- Aerobios Gram negativos,
- estafilococos,
- Bacteria Listeria myynocytogenes
- y algunas bacterias Gram positivas, por ejemplo, Staphylococcus epidermidis, Staphyloccocus saprophyticus.
Inicialmente, los médicos usaban la gentamicina con gran optimismo, pero con el tiempo se notaron sus efectos tóxicos sobre los riñones y los órganos auditivos. Tras la introducción de antibióticos más nuevos y seguros, la gentamicina ha dejado de usarse con tanta frecuencia. Sin embargo, debido a la creciente resistencia de las bacterias a los nuevos medicamentos, la comunidad médica se inclinó nuevamente hacia el tratamiento de infecciones graves con gentamicina.
Se supone que el uso limitado de la gentamicina, sólo en el caso de enfermedades graves causadas por bacterias sensibles a los aminoglucósidos, reduce el riesgo de resistencia a los mencionados anteriormente. Se dice que la suspensión temporal de la gentamicina en el hospital reduce la resistencia bacteriana, lo que significa que después de un tiempo es posibleiniciar con éxito el tratamiento con esta sustancia.
Para reducir la aparición de efectos secundarios tóxicos, se recomienda controlar la concentración sérica de gentamicina del paciente durante el tratamiento.
Esta sustancia se caracteriza por la variabilidad interindividual de los parámetros farmacocinéticos y por el hecho de que incluso un ligero deterioro de la condición de los riñones en un paciente afecta el metabolismo de la gentamicina.
Infusiones intravenosas
Existen regímenes no oficiales para el tratamiento de pacientes con infusiones intravenosas de gentamicina en combinación con otros agentes antimicrobianos, donde la gentamicina se administra solo una vez al día. Esta combinación de dos antibióticos diferentes aumenta la eficacia del tratamiento y reduce el riesgo de efectos secundarios causados por la terapia a largo plazo con gentamicina.
Actualmente, para tratar infecciones en hospitales, la gentamicina siempre se administra con otro antibiótico.
Esponja empapada en gentamicina
El uso de una esponja empapada en gentamicina es común en cirugía, ortopedia y trasplantes . Colocar una esponja dentro de la herida después de la cirugía o como protección con una esponja sobre el implante después de la implantación es para reducir el riesgo de infección, es decir es preventivo
Una vez que se coloca una esponja en una herida, permanece allí permanentemente y no se quita. La esponja en sí está hecha de colágeno tipo I y III, gracias a lo cual se reabsorbe completamente en el sitio de aplicación.
Sin embargo, esta forma de administración de gentamicina no puede ser la única actividad antibacteriana si el paciente está infectado. En este caso, además de la esponja, los especialistas también recomiendan la inclusión de medicamentos antibacterianos generales en la terapia.
Gotas o ungüento
La gentamicina en forma de gotas para los ojos o ungüentos se considera segura y no conlleva tal riesgo de efectos secundarios.
Desde el saco conjuntival, la gentamicina prácticamente no se absorbe en pulgadas, por lo que no presenta efectos sistémicos.
La misma mala absorción se observa cuando se aplica este antibiótico en el oído.
Indicaciones para el uso de gentamicina
Cirugía, ortopedia y trasplante con esponja de gentamicina 2 mg/cm2:
- Tratamiento de apoyo de infecciones causadas por bacterias sensibles a la gentamicina. Vale la pena mencionar aquí que en el caso de una infección postoperatoria, la mejor solución es realizar un bacteriograma y seleccionar un antibiótico adecuado en base a él.
- Prevención de infecciones locales de huesos y tejidos blandos y después de la implantación
En oftalmología en forma de gotas:
- Conjuntivitis bacteriana aguda y crónica,el borde de los párpados o el saco lagrimal.
- Ulceración y queratitis por infección bacteriana
- Profilácticamente después de la cirugía
En dermatología:
- La gentamicina en combinación con corticosteroides se usa más comúnmente para tratar las inflamaciones cutáneas exudativas que se han infectado secundariamente con bacterias sensibles a la gentamicina.
En forma de inyección o infusión en un entorno hospitalario:
- Infecciones graves debidas a aerobios gramnegativos, que incluyen:
- sepsis,
- una infección intraabdominal, como una infección peritoneal
- abscesos o inflamación de las vías biliares,
- infecciones del tracto urinario,
- infecciones del tracto respiratorio,
- infecciones por quemaduras secundarias,
- infecciones postoperatorias,
- infecciones graves en recién nacidos (gentamicina en combinación con ampicilina es una de las combinaciones recomendadas en caso de sepsis en lactantes).
Dosis de gentamicina
La dosificación de la solución inyectable la prescribe el médico tratante. Suele funcionar según las pautas incluidas, entre otras, en el "Programa Nacional de Protección Antibiótica".
Los ajustes de dosis son necesarios en pacientes con insuficiencia renal o función disminuida. Se debe tener precaución al establecer el régimen de tratamiento en pacientes que toman medicamentos concomitantes que sobrecargan los riñones, como diuréticos, y en pacientes de edad avanzada.
Los pacientes con riñones que funcionan normalmente administran gentamicina una vez al día. Las gotas oftálmicas de gentamicina generalmente se aplican cada 4 horas durante 1 o 2 gotas.
La esponja de gentamicina generalmente se aplica focal o sobre la piel por el cirujano después del procedimiento.
La pomada de gentamicina se usa en adultos y niños mayores de 12 años, generalmente una o dos veces al día.
El paciente siempre debe seguir las instrucciones del médico que le recete el antibiótico. El paciente no debe modificar el régimen de tratamiento por su cuenta, ya que esto aumenta el riesgo de ineficacia de la terapia o el desarrollo de resistencia a las bacterias que causan la infección o, en última instancia, la infección secundaria con microorganismos ya resistentes, como hongos o bacterias.
Contraindicaciones para el uso de gentamicina
Por lo general, la única contraindicación para el uso de gentamicina es la hipersensibilidad a esta sustancia o la hipersensibilidad a otros aminoglucósidos.
En algunas fuentes, la miastenia grave se menciona como una contraindicación para el tratamiento con gentamicina.
Precauciones e interacciones medicamentosas
Dado que la terapia con gentamicina conlleva un riesgo de daño renal o auditivo, se recomienda controlar su concentración en el suero del paciente para evitar efectos secundarios. A menudo, al paciente también se le examina la función renal (creatinina sérica, aclaramiento de creatinina), así como las funciones del vestíbulo y la cóclea ubicadas en el órgano auditivo.
La gentamicina también puede dañar el órgano de equilibrio e inhibir la transmisión neuromuscular.
La ototoxicidad, es decir, el daño auditivo, es una amenaza principalmente para los niños, los ancianos y los pacientes con insuficiencia renal, porque en su caso la gentamicina puede acumularse en el organismo.
La insuficiencia renal generalmente desaparece después de que finaliza el tratamiento. En la mayoría de los casos, la nefrotoxicidad es causada por varios factores, ya sea juntos o por separado:
- tratamiento prolongado con gentamicina,
- con una dosis mayor de la droga,
- el paciente tiene problemas renales previos
- y el paciente tomando otros medicamentos nefrotóxicos
Los pacientes con hipocalcemia deben ser tratados con gentamicina con precaución. Si sufre de debilidad muscular o tiene la enfermedad de Parkinson, la transmisión neuromuscular puede bloquearse después de administrar gentamicina. Para evitar este efecto secundario, administre el medicamento lentamente por vía intravenosa.
Si está tomando medicamentos bloqueadores neuromusculares de forma concomitante, puede experimentar un aumento del bloqueo, lo que podría provocar un paro respiratorio. Los antídotos en esta situación son el calcio y la neostigmina.
Si experimenta diarrea durante mucho tiempo durante el tratamiento, es posible que haya desarrollado enteritis pseudomembranosa después del tratamiento con antibióticos. En esta situación, se debe suspender el tratamiento y se deben instituir medicamentos que respondan a C. difficile. Bajo ninguna circunstancia se deben administrar al paciente medicamentos que inhiban el perist altismo intestinal.
La solución para perfusión es metabisulfato de sodio, parahidroxibenzoato de metilo y parahidroxibenzoato de propilo, que pueden causar reacciones alérgicas en algunos pacientes.
La gentamicina no debe administrarse junto con medicamentos ototóxicos, neurotóxicos y nefrotóxicos, ya que aumenta el riesgo de estos efectos secundarios.
Efectos secundarios
La gentamicina es tóxica para:
- órganos auditivos,
- sistema vestibular,
- riñones
- e inhibe la conducción neuromuscular.
Otras actividadesindeseable es:
- reacciones de hipersensibilidad,
- aumento de la temperatura corporal,
- proteinuria,
- dolores de cabeza,
- cansancio,
- parestesia,
- perturbación visual,
- palpitaciones,
- aumento de los niveles de bilirrubina, urea y creatinina en el plasma.
Las alteraciones auditivas y vestibulares son raras pero graves, ya que suelen ser irreversibles. Suelen ocurrir cuando la concentración de gentamicina en el plasma del paciente aumenta constantemente.
Al principio, el paciente escucha frecuencias altas de forma incorrecta, seguido de tinnitus y sensación de presión en los oídos. Los trastornos vestibulares suelen manifestarse con náuseas, vómitos, mareos y nistagmo.
Con gotas para los ojos, a veces se observa calcificación de la córnea debido a la presencia de fosfato en la fórmula de la gota.
También puede ocurrir:
- rasgando,
- enrojecimiento de los ojos,
- dolor,
- sensación de picor,
- prurito,
- y después de la instilación, el paciente puede experimentar fotofobia durante varios minutos.
Cuando el paciente usa gotas para los ojos de gentamicina durante mucho tiempo, puede provocar ulceración de la córnea debido a infecciones fúngicas o causadas por bacterias resistentes a la gentamicina.