El cáncer de riñón es la neoplasia maligna más frecuente del riñón. Los primeros síntomas del cáncer de riñón a menudo no aparecen hasta que la enfermedad está avanzada. El pronóstico del cáncer de riñón depende de la estructura microscópica del tumor y su estadio en el momento del diagnóstico. Descubra quién tiene un mayor riesgo de desarrollar cáncer de riñón, cómo se diagnostica el cáncer de riñón y qué métodos se utilizan para tratar el cáncer de riñón.

El cáncer de riñónes la neoplasia maligna más frecuente del riñón. Cada año se diagnostican en Polonia unos 5.000 nuevos casos de cáncer de riñón. El cáncer de riñón puede desarrollarse de forma completamente asintomática. Según estudios científicos, más de la mitad de los casos de cáncer de riñón se detectan de forma accidental durante las pruebas de imagen de la cavidad abdominal. La extirpación quirúrgica del tumor es el tratamiento primario para el cáncer de riñón. Se han introducido muchos nuevos fármacos dirigidos para el tratamiento del cáncer de riñón avanzado.

Cáncer de riñón - información general

El riñón es un órgano pareado en forma de frijol, que mide aproximadamente 10-12 cm en su dimensión más larga. La tarea del riñón es filtrar la sangre y eliminar los productos metabólicos nocivos. Además de excretar componentes innecesarios en la orina, el riñón también regula la composición de la sangre.

Según las necesidades, ahorra o elimina el exceso de agua. Al mismo tiempo, afecta la concentración de electrolitos: sodio, potasio, calcio, así como iones de cloruro y bicarbonato. La producción de hormonas también debe mencionarse entre las funciones adicionales del riñón.

Los ejemplos más famosos de hormonas producidas en el riñón son la renina y la eritropoyetina. El papel principal de la renina es regular la presión arterial. La eritropoyetina, por otro lado, es una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos - eritrocitos.

Cuando usamos el término "cáncer de riñón" generalmente nos referimos al carcinoma de células renales (RCC). Es una neoplasia maligna del riñón, originada en el epitelio de los túbulos renales. Sin embargo, vale la pena saber que otras neoplasias malignas también pueden desarrollarse en el riñón. Su ejemplo es el cáncer urotelial.

Dentro de los riñones, comienza el camino que transporta la orina. Están cubiertos con los llamados epitelio urotelial. El cáncer urotelial es un cáncer de las vías urinarias que puedetambién se desarrollan en las secciones aguas arriba del tracto urinario (aún dentro del riñón).

Las neoplasias malignas de otros orígenes, como sarcomas y linfomas, son mucho menos comunes en el riñón. Cabe destacar que el carcinoma de células renales es la neoplasia maligna más frecuente del riñón y representa aproximadamente el 85-90 % de todas las neoplasias malignas de este órgano.

Históricamente, el cáncer de riñón también se denominaba tumor de Grawitz, en memoria del científico alemán Paul Grawitz, que estudió el análisis microscópico de los tumores renales. A fines del siglo XIX, Grawitz desarrolló la teoría de que algunos tumores renales tienen una estructura similar a las glándulas suprarrenales. Según su hipótesis, el cáncer de riñón se denominó hipernefroma durante muchos años.

Este nombre sugería que era un tumor que se originaba en las glándulas suprarrenales. La teoría de Grawitz finalmente fue refutada: hoy se sabe que el cáncer de riñón es un tumor que se origina en el epitelio tubular de los riñones. Sin embargo, el nombre "tumor de Grawitz" todavía se usa en la literatura médica.

Cáncer de riñón - factores de riesgo

La incidencia del cáncer de riñón representa alrededor del 2-4% de todas las neoplasias malignas en la población adulta. Los factores de riesgo para desarrollar cáncer de riñón incluyen:

  • edad: el riesgo de desarrollar cáncer de riñón aumenta con la edad, y la mayor incidencia se da en la 6ª y 7ª década de la vida;
  • género masculino: el cáncer de riñón es dos veces más común en hombres que en mujeres;
  • fumar: se cree que fumar es responsable de hasta 1/3 de los casos de cáncer de riñón;
  • obesidad: la obesidad y los trastornos metabólicos relacionados predisponen al desarrollo de cáncer de riñón;
  • hipertensión: el aumento de la presión arterial es otro factor de riesgo comprobado para el desarrollo de cáncer de riñón. Mantener la presión arterial dentro del rango normal puede proteger contra el cáncer de riñón;
  • factores ambientales: el contacto frecuente con ciertas sustancias (amianto, tricloroetileno) es un factor que aumenta el riesgo de cáncer de riñón;
  • enfermedad renal crónica: insuficiencia renal terminal que requiere terapia de diálisis predispone al desarrollo de cáncer de riñón;
  • factores genéticos: aproximadamente el 2-5% del cáncer de riñón es genético. Hay síndromes en los que el cáncer de riñón es uno de los elementos del cuadro clínico. Ejemplos de tales condiciones incluyen el síndrome de von Hippel-Lindau y el síndrome de Birt-Hogg-Dube.

Un estudio realizado por científicos de Mayo Clinic publicado en 2022 se convirtió en un hecho interesante en el mundo científico. Demostró que el consumo regular de café (que contiene cafeína) reduce el riesgo de enfermarsepara el cáncer de riñón. Aún más intrigante, el mismo estudio encontró un mayor riesgo de cáncer de riñón en las personas que consumen café descafeinado.

Cáncer de riñón - síntomas

El espectro de síntomas del cáncer de riñón es muy amplio y muchos de ellos pueden parecer completamente ajenos a la disfunción renal. Sin embargo, se debe enfatizar que la mayoría de los síntomas del cáncer de riñón aparecen solo en las últimas etapas del avance del cáncer.

Las primeras etapas del desarrollo del cáncer de riñón no dan ninguna señal de la enfermedad en muchos casos. Por esta razón, una proporción significativa de los casos de cáncer de riñón se diagnostican de forma accidental.

Hay varias razones para el período asintomático relativamente largo en el cáncer renal. Uno de ellos es el hecho de que el parénquima renal no está inervado por los nervios. Por este motivo, el desarrollo inicial del tumor dentro del riñón no provoca dolor ni molestias en la zona de los riñones.

Estos tipos de síntomas no aparecen hasta que el tumor es lo suficientemente grande como para estirar la cápsula que rodea el riñón. Esta bolsa tiene una rica inervación sensorial: es la fuente del dolor que se produce en una determinada etapa del desarrollo del cáncer de riñón. Las localizaciones más frecuentes del dolor en el cáncer de riñón son la región lumbar y el lateral del torso.

Otro síntoma típico del cáncer de riñón es la hematuria, es decir, hematuria La presencia de sangre en la orina se puede ver a simple vista, entonces estamos hablando de hematuria macroscópica o macrohematuria. A veces, solo una pequeña cantidad de sangre pasa a la orina, que solo se puede ver con un examen microscópico. Este síntoma se denomina hematuria microscópica o microhematuria.

Un tumor que se desarrolla dentro del riñón puede alcanzar un tamaño lo suficientemente grande como para comenzar a ser palpable en el examen físico de los riñones. Un bulto puede ser palpable en la región lumbar o en un examen abdominal profundo.

La presencia de dicho tumor junto con los síntomas mencionados anteriormente (dolor en la región lumbar y presencia de sangre en la orina) se ha denominado históricamente la tríada de Virchow. Este es un conjunto de síntomas típicos del cáncer de riñón.

Sin embargo, se debe enfatizar que hoy en día el cáncer de riñón rara vez está tan avanzado como para revelar todos estos síntomas. La tríada de Virchow se puede encontrar solo en el 5-10% de los casos de cáncer de riñón en la actualidad.

El sello distintivo del cáncer de riñón es la infiltración de la vena renal. El tumor crece hacia la luz del vaso, formando un tapón que bloquea el flujo de sangre. En algunos pacientes, la infiltración neoplásica puede extenderse a la vena cava inferior. Es un gran vaso venoso que drena la sangre desde el fondola mitad del cuerpo. La naturaleza del crecimiento del cáncer de riñón provoca una tendencia a producir estancamiento en la circulación venosa.

Se aplica en particular a las extremidades inferiores, en las que pueden aparecer hinchazones. Un síntoma característico en los hombres es el varicocele, especialmente en el lado izquierdo. Son causados ​​por el estancamiento de la sangre en la vena testicular izquierda, que está conectada directamente con la vena renal izquierda.

Las últimas etapas del cáncer a menudo se asocian con sentimientos de debilidad crónica. Puede acompañarse de febrícula, f alta de apetito y pérdida de peso. En el cáncer de riñón también pueden aparecer sudores nocturnos empapados (aunque esto también es un síntoma de otros cánceres).

En el curso del cáncer de riñón, el llamado síndromes paraneoplásicos. Estos son síntomas que resultan del desarrollo del cáncer en el cuerpo. El tejido neoplásico es metabólicamente activo, puede producir varias hormonas e influir en el curso de muchos procesos en el cuerpo.

Los síndromes paraneoplásicos son el resultado de esta actividad tumoral. Pueden adoptar una gran variedad de formas. En algunos casos, el síndrome paraneoplásico es el primer síntoma cuyo diagnóstico conduce finalmente al diagnóstico de cáncer de riñón.

Los síndromes paraneoplásicos típicos del cáncer de riñón incluyen hipercalcemia (aumento de los niveles de calcio en sangre), disfunción hepática, cambios trombóticos y neuropatías (trastornos de los nervios periféricos). También vale la pena recordar los síndromes paraneoplásicos que resultan de cambios en la actividad hormonal del riñón. La sobreproducción de renina puede causar hipertensión arterial.

La segunda hormona producida por el riñón, la eritropoyetina, puede ser liberada en exceso o en defecto. El primer caso resultará en anemia (anemia - deficiencia de glóbulos rojos), y el segundo - policitemia (hiperemia - exceso de glóbulos rojos).

Cáncer de riñón - diagnóstico

El diagnóstico del cáncer de riñón comienza con una historia clínica, teniendo en cuenta los síntomas que refiere el paciente y la presencia de factores de riesgo para desarrollar cáncer de riñón. En muchos casos de cáncer de riñón, el examen físico no revela ninguna anomalía. En estadios más avanzados del cáncer, el médico puede sentir un tumor en la zona de los riñones y la presencia de dolor durante el examen.

La sospecha de cualquier enfermedad renal es una indicación para un examen de ultrasonido (USG) de la cavidad abdominal. Es un estudio seguro y ampliamente disponible. La ecografía abdominal suele ser la primera en visualizar al sospechosoun cambio en el riñón

También vale la pena señalar que en muchos pacientes (según algunas fuentes, hasta el 60%) es un hallazgo completamente accidental. El cáncer de riñón a menudo se detecta durante una ecografía realizada para indicaciones completamente diferentes.

La mayor parte del examen de ultrasonido permite distinguir una lesión maligna de una benigna. Algunas características son típicas del cuadro de cáncer de riñón, mientras que otras son típicas de tumores benignos. Sin embargo, no siempre es posible realizar un diagnóstico basado únicamente en la ecografía.

En muchos casos, hay indicaciones para pruebas de imagen adicionales. Muy a menudo, se realiza una tomografía computarizada de la cavidad abdominal y la pelvis. Además de visualizar el tumor, este examen permite una evaluación más precisa del estadio y la extensión de la enfermedad neoplásica.

La resonancia magnética se realiza con un poco menos de frecuencia (mayor precio, menor disponibilidad). Es una prueba que permite la visualización precisa de los tejidos blandos y, típico del cáncer de riñón, la infiltración de las venas.

Si se sospecha un estadio tumoral alto y hay metástasis distantes, es posible que se requieran más pruebas para encontrar otros sitios tumorales. Las más frecuentes son: la gammagrafía ósea y la tomografía computarizada de tórax y cabeza. Sin embargo, estas pruebas no se realizan de forma rutinaria en todos los pacientes, sino solo cuando existen indicaciones claras para realizarlas.

El diagnóstico de cáncer de riñón se complementa con pruebas de laboratorio adicionales. En primer lugar, se analiza la sangre y la orina del paciente. En el curso del cáncer de riñón, pueden ocurrir o no cambios, como anemia, sangre en la orina y aumento de los niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia). La evaluación de la función renal también se realiza de forma rutinaria midiendo la concentración de creatinina en la sangre (su aumento puede indicar una función renal alterada).

El diagnóstico final de cáncer de riñón se obtiene después de un examen histopatológico (microscópico) del tejido tumoral. Si el proceso de diagnóstico actual no está seguro de la naturaleza de la lesión detectada, el médico puede decidir realizar una biopsia en consulta con el paciente. Es una prueba que consiste en tomar un trozo de tejido neoplásico para examinarlo con una aguja especial.

Sin embargo, no se realiza una biopsia en todos los casos de cáncer de riñón. A veces, solo el material obtenido durante la cirugía de extirpación del tumor se somete a un examen histopatológico.

Cáncer de riñón - clasificación

La planificación adecuada del tratamiento del cáncer renal requiere un diagnóstico preciso. Auto reconocimientoel cáncer no es suficiente: necesita saber exactamente su tipo, estructura microscópica y etapa de avance. Todos estos parámetros se describen utilizando clasificaciones especiales. Por lo tanto, vale la pena averiguar qué significan los términos en los resultados de las pruebas de diagnóstico.

El primer parámetro importante es el subtipo histológico del cáncer renal. Este subtipo nos dice de qué tipo de células está hecho el cáncer. La evaluación del subtipo histológico se realiza durante el examen histopatológico. Sobre esta base, se distinguen los siguientes tipos de cáncer de riñón:

  • Carcinoma de células claras: este es el tipo más común de cáncer de riñón y representa aproximadamente el 75% de todos los casos. El carcinoma de células claras recibe su nombre de las células cancerosas características que están llenas de gotas de grasa que les dan una apariencia brillante.
  • cáncer papilar: es el segundo tipo más común de cáncer de riñón y representa alrededor del 15% de todos los casos. Un rasgo característico del carcinoma papilar es la tendencia a formar múltiples focos al mismo tiempo (u ocurrir simultáneamente en ambos riñones).
  • Carcinoma cromófobo: representa alrededor del 5% de los casos de cáncer de riñón. El sello distintivo del cáncer cromófobo es su bajo índice mitótico, lo que significa que sus células se dividen muy lentamente. El riesgo de metástasis a distancia con el cáncer cromófobo es menor que con otros tipos de cáncer de riñón.
  • otros subtipos más raros (p. ej., cáncer tubular colector, carcinoma mucoso, cánceres mixtos): juntos representan el 5 % restante de los casos de cáncer de riñón.

Durante el examen histopatológico no solo se evalúa el tipo de células que componen un determinado tumor. La prueba también tiene como objetivo identificar las características de la neoplasia que pueden ser importantes para planificar el tratamiento y evaluar el pronóstico de un paciente determinado.

Se evalúan los parámetros biológicos y genéticos, ayudando a predecir qué tipo de terapia será la más adecuada en un caso dado.

Como en el caso de otras neoplasias malignas, un dato muy importante a la hora de planificar el tratamiento del cáncer de riñón es el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La estadificación se valora mediante la clasificación TNM (Tumor - Ganglios - Metástasis a distancia: Tumor - Ganglios - Metástasis). La clasificación TNM para el cáncer de riñón es la siguiente:

  • Característica T - tamaño del tumor primario:
    • T1 - tumor ≤ 7 cm de tamaño, limitado a un riñón;
    • T2 - tamaño del tumor>7 cm, limitado a un riñón;
    • T3 - tumor infiltrantevasos venosos o grasa perirrenal; el tumor no llega a la glándula suprarrenal ni atraviesa la fascia renal (la membrana que rodea el riñón);
    • T4 - tumor que infiltra la fascia renal
  • característica N - afectación de los ganglios linfáticos:
    • N0 - sin metástasis en los ganglios linfáticos locales;
    • N1 - presencia de metástasis en los ganglios linfáticos cercanos.
  • rasgo M - presencia de metástasis a distancia (en otros órganos):
    • M0 - sin metástasis a distancia;
    • M1 - presencia de metástasis a distancia

Por ejemplo, si el examen histopatológico de un tumor muestra la marca T2N0M0, significa que el tamaño del tumor excede los 7 cm, el tumor no excede la fascia renal y no hay metástasis en los ganglios linfáticos cercanos o en órganos distantes

El avance del cáncer de riñón se define sobre la base de las características TNM en una escala de cuatro niveles (I-IV).

Etapa I: T1N0M0 Etapa II: T2N0M0 Etapa III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO o T3N1M0 Etapa IV: característica T4N0M0, T4N1M0 o M1 (independientemente de las características T y N).

Las etapas anteriores son de importancia clave para la evaluación del pronóstico de un paciente.

Cáncer de riñón - tratamiento

El método de tratamiento más importante para el cáncer de riñón es la extirpación quirúrgica del tumor. El tipo y alcance de la cirugía depende de la etapa del tumor y la salud general del paciente. En la mayoría de los casos, la extirpación de un tumor renal requiere una nefrectomía, es decir, la extirpación del riñón. En algunas situaciones es posible realizar los llamados nefrectomía conservadora

Es un procedimiento que consiste en la extirpación del tumor y parte del riñón, dejando cierta cantidad de parénquima activo del riñón operado. La nefrectomía conservadora se usa principalmente para tumores pequeños. Una indicación para tal procedimiento es también una disfunción del segundo riñón, lo que resulta en la necesidad de ahorrar tanto volumen como sea posible en el riñón operado.

Un procedimiento operativo de mucho mayor alcance es el denominado nefrectomía radical. Además de extirpar el tumor neoplásico junto con todo el riñón, la nefrectomía radical también excluye otros tejidos neoplásicos.

Estos pueden incluir los ganglios linfáticos cercanos, la fascia que rodea el riñón, el tejido adiposo o las glándulas suprarrenales adyacentes al riñón. Tanto la nefrectomía conservadora como la radical se pueden realizar desde dos accesos: el llamado laparotomía o cirugía laparoscópica

La laparotomía es la clásica apertura de la pared abdominal. La laparoscopia es un método para llevar a cabo el procedimiento de una manera menosinvasivo, usando una cámara y herramientas especiales introducidas en la cavidad abdominal. La elección del procedimiento a realizar depende de la ubicación y extensión del tumor, las condiciones anatómicas y las preferencias del equipo que realiza el procedimiento.

La planificación de una cirugía de extirpación de un tumor renal requiere un análisis cuidadoso de la salud del paciente. Hay situaciones en las que realizar una operación tan grande puede resultar demasiado arriesgado para el paciente.

En tales casos, se utilizan métodos menos invasivos, como la crioablación y la ablación percutánea mediante ondas de radio. El objetivo de estos tratamientos es destruir el tejido tumoral a través de factores físicos (baja temperatura u ondas de radio). Las técnicas de tratamiento mínimamente invasivas también se utilizan en el tratamiento de tumores renales muy pequeños.

Para el tratamiento de casos avanzados de cáncer de riñón (presencia de metástasis a distancia), los llamados terapias dirigidas. Los fármacos utilizados en este tipo de terapia pertenecen al grupo de los denominados inhibidores de la angiogénesis. Estas son sustancias que bloquean la formación de nuevos vasos sanguíneos dentro del tumor.

El cáncer que no puede formar vasos sanguíneos no recibe suficientes nutrientes, por lo que deja de crecer. Los medicamentos del grupo de inhibidores de la angiogénesis sujetos a reembolso en Polonia son sunitinib y pazopanib.

Un ejemplo de un fármaco utilizado en la terapia de los llamados La segunda línea de tratamiento es el everolimus, que inhibe tanto la vascularización tumoral como la división de las células neoplásicas. También vale la pena señalar que la quimioterapia clásica es ineficaz en la gran mayoría de los casos de cáncer de riñón.

Cáncer de riñón - pronóstico

El pronóstico del cáncer de riñón depende de la estructura histológica del tumor y del estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La tasa de supervivencia a cinco años se utiliza para evaluar el pronóstico en oncología. Representa el porcentaje de pacientes que viven al menos 5 años desde el diagnóstico de la enfermedad neoplásica

En el caso del cáncer de riñón, el porcentaje es tan alto como 90% para tumores en etapa I, aproximadamente 80% para tumores en etapa II y 60% para tumores en etapa III. También para el cáncer de riñón en estadio IV más avanzado, el pronóstico ha mejorado en los últimos años gracias a la introducción de nuevas terapias dirigidas.

Sobre el AutorKrzysztof BialazitaEstudiante de medicina en el Collegium Medicum de Cracovia, entrando poco a poco en el mundo de constantes desafíos del trabajo del médico. Está particularmente interesada en ginecología y obstetricia, pediatría y medicina del estilo de vida. amante de los idiomasextraños, viajes y senderismo de montaña.

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Oncología