La hiperprolactinemia afecta principalmente a las mujeres. Las mujeres pueden tener trastornos menstruales, problemas para quedar embarazadas, estados depresivos o incluso dolores de cabeza aparentemente triviales pero persistentes. Los niveles demasiado altos de prolactina también pueden ser un problema para los hombres y se manifiesta, por ejemplo, en la impotencia. ¿Cuándo vale la pena ver a un médico? ¿Qué causa la hiperprolactinemia?
La prolactina es una hormona importante secretada por la glándula pituitaria. El exceso de prolactina se llamahiperprolactinemiay puede ser causado por una variedad de factores fisiológicos y patológicos. ¿Cómo se diagnostica la hiperprolactinemia? ¿Cuáles son las consecuencias de la hiperprolactinemia?
¿Qué es la prolactina?
La prolactina es una hormona producida, almacenada y secretada por las células lactotrópicas de la glándula pituitaria anterior. Además, la prolactina puede ser secretada por el endometrio, la placenta, las células del sistema inmunitario, las glándulas mamarias e incluso algunos tipos de cáncer.
La dopamina y el ácido gamma-aminobutírico (GABA) inhiben la secreción de prolactina. Por otro lado, la secreción de prolactina es estimulada por:
- Gonadoliberina (GnRH),
- estrógenos,
- tirooliberina (TRH),
- serotonina,
- sustancia P,
- péptido intestinal vasoactivo (VIP).
La prolactina se secreta en pulsos en forma de picos y la mayor concentración se alcanza por la noche, menor por la mañana y menor por la tarde.
Prolaktyna, entre otros :
- estimula el desarrollo de la glándula mamaria,
- inicia y mantiene la lactancia,
- estimula la producción de progesterona por parte del cuerpo lúteo.
También vale la pena saber que la prolactina en el cuerpo se presenta en varias formas:
- forma monomérica con una masa de 22-23 kDa, que es alrededor del 80-95% de la prolactina circulante; es el más biológicamente activo,
- prolactina grande, que es una combinación de dos formas monoméricas de prolactina, que representa el 10-20% de la prolactina circulante; su masa es de 45-60 kDa,
- gran-gran prolactina (macroprolactina) con una masa superior a 150 kDa, que es un complejo de muchas moléculas de prolactina o un complejo de moléculas de prolactina con anticuerpos IgG4; constituye aproximadamente el 2% de la prolactina circulante y tiene una actividad biológica deficiente.
Cuando la concentración de prolactina en la sangre es excesivaaumenta, estamos hablando del fenómeno de la hiperprolactinemia.
La hiperprolactinemia afecta principalmente a mujeres de 25 a 34 años . También ocurre en hombres, pero con mucha menos frecuencia.
Causas de la hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia no suele ser una enfermedad en sí misma, sino un síntoma que puede indicar una disfunción de otros órganos. La hiperprolactinemia puede ser causada tanto por factores fisiológicos como patológicos.
Los factores patológicos que causan hiperprolactinemia incluyen:
- adenomas hipofisarios, por ejemplo, tumor de prolactina
- cambios en el sistema nervioso central, por ejemplo, gliomas, meningiomas, tumores de bolsillo de Rathke, sarcoidosis, tuberculosis
- daño al tallo pituitario en el curso de una cirugía o traumatismo
- drogas:
- antidepresivos, por ejemplo, inhibidores de la recaptación de serotonina y tricíclicos
- neurolépticos, por ejemplo, fenotiazina, butirofenona, derivados de tioxantina
- hormonas que contienen estrógenos, andrógenos, progestágenos
- utilizado en la enfermedad de úlcera péptica, por ejemplo, cimetidina, meclosina
- utilizado en la hipertensión arterial, por ejemplo, reserpina, verapamilo, labetalol
- opiáceos, por ejemplo, morfina
- medicamentos que mejoran el perist altismo intestinal, por ejemplo, metoclopramida, domperidona, cisaprida
- enfermedades endocrinas:
- hipotiroidismo
- acromegalia
- El equipo de Nelson
- diabetes
- Enfermedad de Addison
- cáncer de corteza suprarrenal
- La banda de Sheehan
- síndrome de ovario poliquístico
- insuficiencia renal crónica
- insuficiencia hepática
- cambios en el área torácica, por ejemplo, toracotomía
- presunto embarazo
Los factores fisiológicos que causan hiperprolactinemia incluyen:
- comer una comida abundante, especialmente una rica en proteínas o grasa
- relaciones sexuales
- irritación del pezón
- lactancia
- haciendo ejercicio físico
- estrés
- dormir (la mayor secreción de prolactina es entre las 3 y las 5 a. m.)
- embarazo
Hiperprolactinemia y embarazo
La hiperprolactinemia es normal durante el embarazo. En la octava semana de gestación se produce un aumento constante de la prolactina en sangre, que alcanza su máximo en el período perinatal (hasta 400 ng/ml).
Después de dar a luz en mujeres que no están amamantando, la hiperprolactinemia se resuelve en alrededor de 3 a 6 semanas.
Síntomas de hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia es más común en mujeres y puede manifestarse en:
- períodos perdidos o irregulares
- con ciclos anovulatorios que causan infertilidad
- insuficiencia corpuscular
- flujo de leche
- síndrome de tensión menstrual
- hirsutismo moderado
- aumento de peso
- propenso a la hinchazón
- osteopenia
- disminución de la libido
- trastorno del orgasmo
- reacciones de hiperactividad y ansiedad
Cabe señalar que en la mujer la presencia de síntomas como amenorrea, galactorrea y trastornos de la fertilidad deben ser el primer paso en el diagnóstico de hiperprolactinemia.
En los hombres, los síntomas de la hiperprolactinemia son:
- disminución de la libido
- disfunción eréctil
- disminución de la motilidad de los espermatozoides
- hipotrofia testicular
- reducción de la masa muscular y del vello corporal
- aumento de peso corporal y tendencia a acumular grasa en la zona abdominal
- trastornos depresivos y de ansiedad
- osteopenia
- ginecomastia y galactorrea (raro)
Hiperprolactinemia - prueba de estimulación con metoclopramida
Cuando la concentración de prolactina sea de 25-150 µg/L realizar la prueba de estimulación con metoclopramida. La prueba de estimulación con metoclopramida se realiza para diagnosticar las causas de la hiperprolactinemia: orgánica (p. ej., un tumor) o funcional.
La prueba consiste en administrar al paciente metoclopramida, que estimula la secreción de prolactina. El nivel normal de prolactina después de la administración de metoclopramida debe ser de 2 a 6 veces el nivel inicial. Un resultado superior a 6 veces desde el inicio indica hiperprolactinemia funcional.
Por otro lado, un aumento de menos de 2 veces el valor de referencia puede indicar pseudoprolactinoma, es decir, cambios que dañan el hipotálamo o causan presión sobre la glándula pituitaria. Ningún aumento en los niveles de prolactina en niveles basales altos después de la administración de metoclopramida indica un tumor de prolactina.
Hiperprolactinemia - macroprolactina
La hiperprolactinemia puede ser causada por un complejo de prolactina y anticuerpos IgG4 (llamado macroprolactina) y no por la forma monomérica de la prolactina en sí. La macroprolactina es biológicamente menos activa que su forma monomérica.
Se calcula que entre el 10 y el 15 % de los casos de hiperprolactinemia son causados por macroprolactinemiay no pueden distinguirse únicamente de los síntomas clínicos de la hiperprolactinemia "común". La macroprolactinemia solo puede estar indicada por un nivel muy alto de prolactina en la sangre con al mismo tiempo síntomas clínicos mal expresados.
Por lo tanto, cuando se sospecha macroprolactinemia en el laboratorio, se utiliza la precipitación de macroprolactina. Para ello, se añade al suero del paciente una solución de polietilenglicol (PEG) al 12,5%
Tratamiento de la hiperprolactinemia
El objetivo de estabilizar los niveles de prolactina es siempre encontrar la causa de la hiperprolactinemia. El tratamiento de la hiperprolactinemia se puede dividir en tratamientos farmacológicos y operativos. El tratamiento farmacológico consiste en el uso de agonistas dopaminérgicos:
- Bromocriptina(Parlodel): el más barato de este grupo de medicamentos, pero con muchos efectos secundarios
- Cabergolina(Dostinex): el más caro de este grupo de medicamentos, pero sin efectos secundarios
El uso de medicamentos tiene como objetivo principal restablecer el funcionamiento adecuado de las gónadas, restablecer la fertilidad y prevenir otros síntomas del hipogonadismo, por ejemplo, la osteoporosis.
La hiperprolactinemia en el curso de hipotiroidismo, insuficiencia renal o hepática requiere un tratamiento previo de los trastornos de estos órganos. En casos de hiperprolactinemia inducida por fármacos, se debe considerar la interrupción del fármaco y el reemplazo por fármacos con efectos similares, pero que no eleven la prolactina.
El tratamiento quirúrgico se utiliza para los tumores pituitarios.
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