Los conceptos erróneos sobre los antidepresivos, el miedo y la f alta de poder causal que acompañan a la depresión a menudo obstaculizan el tratamiento de una persona enferma. La depresión puede "arrancar" efectivamente la vida, quitar los roles importantes de la vida realizados hasta ahora.
El desarrollo continuo del tema de la depresión en sus diversos aspectos puede ayudar no solo a los pacientes sino también a sus familiares, quienes a menudo, sin darse cuenta, agravan el problema de los trastornos depresivos.
Editores Marcelina Dzięciołowska habla con la psiquiatra Jolanta Klemens.
¿Una percepción errónea y estereotipada de la depresión puede ser el motivo de la f alta de apoyo de los familiares?
- Tocaste al editor en un problema fundamental. La depresión en muchos círculos todavía no se percibe como una enfermedad, por lo que está a la orden del día que intervengan familiares y amigos: "contrólate", "contrólate" y similares.
Estas intervenciones ciertamente no ayudan a alguien con depresión.
- Al contrario, te hacen sentir más culpable.
¿Cómo distinguir los estados de ánimo periódicos de la depresión?
- Todos experimentamos caídas de humor, varios descuentos según el clima, la fase del ciclo mensual en las mujeres y las situaciones de la vida que enfrentamos. Si es un estado de ánimo bajo que dura de 2 a 4 días y luego todo vuelve a la normalidad, no es una depresión. Si, por el contrario, la caída del estado de ánimo dura más de dos semanas, entonces podemos hablar de depresión. Aunque el declive del estado de ánimo suele ocurrir mucho antes, no lo equiparamos con una enfermedad.
¿Por qué?
- Porque la caída del estado de ánimo no necesariamente tiene que ocurrir. Pueden ocurrir alteraciones del sueño, especialmente despertarse por la noche. Sé por mi experiencia trabajando con pacientes que la mayoría de ellos no los ven en la categoría de trastornos del sueño. Solo cuando le pregunto si el paciente se despierta responde que sí, varias o incluso una docena de veces durante una noche. Luego debe aclararse si después de tal despertar es fácil para el paciente quedarse dormido o levantarse de la cama.
¿Qué responden entonces los pacientes?
- Que hasta se levantan varias veces parabaños Tenga en cuenta que el paciente, que tiene, por ejemplo, 36 años, todavía no tiene que correr fisiológicamente al baño. También es importante que el paciente se duerma inmediatamente después de volver a la cama; la mayoría de ellos tienen problemas con eso. Estas preguntas orientadoras ayudan a los pacientes a comprender la naturaleza de la enfermedad. Este es uno de los síntomas más comúnmente pasados por alto.
¿Qué otros síntomas no son lo mismo que la depresión para los pacientes?
- Otro síntoma es una disminución de la eficiencia psicofísica. Por ejemplo, rendimiento más lento en el trabajo, reflexión, revisar algo repetidamente. La sensación de que el paciente está realizando insuficientemente su trabajo, que no hay nada que valga la pena, que cumple peor como padre y que es pareja en depresión es muy común. Los pacientes culpan de esto a la fatiga.
¿Tal persona dirá: "Descansaré, me tomaré unos días libres y todo volverá a la normalidad"?
- Si una persona deprimida dice que necesita descansar, está bastante bien. Por regla general, lo último en lo que pensaría una persona deprimida es en unas vacaciones, porque siente que no está a la altura de las expectativas, y como no es así, no se merece unas vacaciones. Se quedará más tiempo en el trabajo, pasará las noches, se llevará trabajo a casa, pero todo esto es muy mediocre.
¿Puede una experiencia tan prolongada de trastornos del sueño convertirse en una nueva "normalidad" para el paciente de modo que ya no lo perciba como un problema real?
- Exactamente. La depresión se desarrolla lentamente, no ocurre de la noche a la mañana. Las personas usan su adaptabilidad a situaciones difíciles.
¿Puede un compañero cercano notar que algo anda mal con la otra persona?
- Una señal de que algo no del todo bueno está sucediendo puede ser, por ejemplo, que dos personas en una relación comiencen a distanciarse. Uno de ellos puede no tener ganas de hablar, puede estar constantemente cansado o puede abandonar las actividades que ha disfrutado hasta ahora. También desaparece la esfera sexual, que en ocasiones despierta sospechas por parte de una pareja sana de traición.
¿Qué se debe hacer en este caso?
- Solo tienes que preguntarle a tu pareja cómo está y en qué puedes ayudarlo. Esta pregunta de "¿cómo te sientes?" proporciona una plataforma para la conversación. Darse cuenta del problema da un espacio para la apertura de una persona que, solo por la depresión, se siente culpable de no cumplir con ninguno de los roles.
Esta conversación puede ser especialmente difícil si la pareja está realmente deprimida y experimenta anhedonia
- A veces, la depresión se diagnostica en una etapa tal que es difícil por cualquier medioayuda.
¿Qué podemos hacer como parientes, familia?
- En primer lugar, busque la ayuda de un psiquiatra. Es una enfermedad como cualquier otra, y para tratarla se necesita un médico, una persona que haya terminado los estudios de medicina. En el proceso posterior, podemos buscar la ayuda de un psicólogo, pero al principio debe ser un psiquiatra con quien se debe presentar el problema y discutir las formas de ayuda. En tal situación, un psiquiatra generalmente le dirá a un ser querido que traiga a una persona deprimida a la oficina.
Probablemente no sea una tarea fácil. ¿Cómo decirle a un ser querido que vea a un psiquiatra? Después de todo, podemos escuchar: "¿Crees que estoy loco?"
- Desafortunadamente, estas ideas comunes son comunes en la sociedad. Aquí se requiere un altísimo nivel de empatía, delicadeza y comprensión. Como personas, somos un todo: es imposible separar el cuerpo de la cabeza, de las emociones, de la psique. Las emociones son algo que no se puede ver a primera vista. No podemos medirlos, pero influyen significativamente en nuestro funcionamiento. Esto se lo explico a mis pacientes con el ejemplo del amor, que puede sumar energía, dar alas, pero también cortar esa energía, a lo que el cuerpo reacciona más lento, no tenemos ganas de hacer nada. Nuestro centro de la cabeza es esencial para el funcionamiento general.
Supongamos que el paciente está convencido de ver a un psiquiatra. ¿Cuándo se toma la decisión de introducir antidepresivos?
- Si diagnosticamos trastornos depresivos, es sinónimo de aplicación de farmacoterapia. La depresión arranca a las personas de sus vidas de una manera muy insidiosa. Si el paciente se ve privado de funciones vitales, no tiene sentido esperar con la farmacoterapia, debe iniciarse de inmediato.
¿Los pacientes temen la adicción a las drogas?
- Esto es lo que más preocupa a los pacientes. Prácticamente cada primera visita se enfrenta a una pregunta de este tipo.
¿Este miedo impide que los pacientes comiencen la farmacoterapia?
- Sí, es mucho más fácil para el paciente utilizar el consejo o la ayuda de un vecino que, por ejemplo, le recomienda pastillas para dormir mejor. Sin embargo, estos son medicamentos recetados a esta paciente, hechos a la medida de ella, por lo que usar esta “ayuda vecinal” puede hacer más daño que bien. El médico tiene que evaluar la salud del paciente, qué medicamentos ya está tomando, qué síntomas predominan en la depresión y solo entonces selecciona los medicamentos.
¿Son realmente adictivos los antidepresivos?
- Estamos en el siglo XXI, las drogas en psiquiatría se han desarrollado tremendamente. Puedo decir con total responsabilidad que las drogas modernas se usan correctamente.no tienen derecho a hacer que el paciente se vuelva adicto. Las drogas que tienen un potencial adictivo son en su mayoría drogas de generaciones anteriores, pero también las más nuevas con propiedades ansiolíticas, sedantes y/o hipnóticas, destinadas a un uso a corto plazo (máximo de 2 a 4 semanas). Cualquier psiquiatra sabio le dirá esto desde el principio. Podemos ajustar el antidepresivo para mejorar la calidad del sueño, que no haya despertares, que se conserven las fases del sueño, que el paciente se sienta dormido por la mañana y tenga energía para actuar. Podemos asegurarle que si los síntomas por los que hemos administrado el medicamento pasan, entonces el paciente puede descontinuar el medicamento de manera segura. No hay adicción aquí.
¿Qué pasa con otras preocupaciones? ¿Pueden los antidepresivos cambiar la personalidad de un paciente?
- Ninguna droga usada en psiquiatría puede cambiar la personalidad de un paciente, no existe tal posibilidad. El funcionamiento humano está influenciado principalmente por la enfermedad en sí misma, tanto que en el proceso de tratamiento nos esforzamos por que el paciente regrese a la normalidad, una actitud positiva hacia la vida y la voluntad de aceptar varios problemas de la vida. Los medicamentos no eliminarán el problema, pero mejorarán su estado de ánimo y su rendimiento, lo que le ayudará a recuperar la fuerza para enfrentar los problemas.
¿Qué sucede si el paciente no se siente mejor, supongamos que después de algunas semanas de usar el medicamento?
- Al analizar la salud del paciente, separamos el núcleo depresivo y los síntomas que acompañan a la depresión. Muy a menudo, estos síntomas son trastornos del sueño y trastornos de la alimentación. No podemos prometer absolutamente al paciente que mejorará después de una semana. Nos fijamos en el hecho de que es un proceso a largo plazo. Después de 2 o 3 semanas, podemos esperar una mejora notable a largo plazo, pero la mejora en la calidad del sueño puede ser más rápida. Es crucial que el paciente confíe en nosotros que podemos ayudarlo. Si el estado de ánimo no mejora, pero el paciente se queda dormido, es un hito en el proceso de recuperación.
¿La eliminación gradual de peso de los hombros del paciente sin duda contribuye al éxito del proceso de tratamiento posterior?
- Sí. Es un proceso que dura varias semanas, desde que el paciente acude por primera vez a la consulta del psiquiatra hasta que experimenta una mejoría, cuando empieza a ver que aumenta su implicación en la vida cotidiana, en pensar qué cocinar, qué comprar hacer, etc Cuando el paciente comienza a recuperarse a sí mismo, la pareja comienza a recuperar a su amado, los hijos comienzan a recuperar al padre. Los padres también están comenzando a recuperar a su hijo deprimido.
Recuperación de la depresión: ¿cómo es el proceso de recuperación?
-Inicialmente hay una mejoría en los síntomas principales, pero cuanto más dura un tratamiento bien elegido, más beneficios obtiene el paciente. En una etapa posterior, mejora la calidad de la función cognitiva, es decir, lo que llamamos concentración, memoria. El paciente nota que es más eficiente, que puede concentrarse, que realiza actividades más rápido, etc. Al final, también nota una mejora en la libido, porque cuando un paciente deprimido no piensa en esta función, es en lo último que piensa la persona deprimida.
Si hay una mejora en la salud mental del paciente, este efecto debe perpetuarse - es hora de que la mejora permanezca con el paciente de forma permanente, ¿verdad?
- Sí, hay tres puntos de corte. La primera es cuando el paciente informa. La segunda es cuando los fármacos seleccionados mejoran la salud del paciente. La tercera es cuando el paciente nota que se siente muy bien; los pacientes a menudo dicen que está mejor que antes de que se desarrollara la depresión. Este es el momento en el que debe tomar medicamentos durante un mínimo de seis meses en una dosis después de la cual el paciente se sienta bien. Este es el momento de la consolidación del tratamiento. Después de estos seis meses, verificamos cómo está el paciente y tomamos una decisión sobre qué hacer a continuación.
¿Qué sucede después de seis meses de tratamiento fijo?
- Hay pacientes que quieren dejar la farmacoterapia, pero también hay quienes quieren quedarse con estos medicamentos. Entonces podemos bajar la dosis. Los trastornos depresivos tienden a reaparecer debido a la esencia del trastorno en sí, es decir, desequilibrios en la cantidad de serotonina, dopamina y norepinefrina.
¿Qué pasa si mi depresión vuelve a aparecer?
- El paciente tiene que empezar el tratamiento de nuevo, pero esto no es malo. A mis pacientes les explico que no deben tener miedo de esto, estos pacientes son muy sensibles, por lo que acudirán al médico cuando aparezcan los primeros síntomas.
¿Cómo pueden ayudar los pacientes que han pasado por este proceso?
- Las personas que han pasado por una depresión, han tenido contacto con un psiquiatra, han sido tratadas con antidepresivos son más sensibles a las señales de depresión en las personas que les rodean. Al tener la sensibilidad resultante de sus propias experiencias, son capaces de llegar a las personas con diversos trastornos mentales de manera mucho más efectiva. Esta es una habilidad que no puede ser aprendida por nadie que no haya tenido tal experiencia.
Efectos secundarios que los pacientes temen: pueden ocurrir o no, ¿verdad?
- Los efectos secundarios acompañaban con mayor frecuencia a los medicamentos de la vieja generación. aun estan disponiblesen nuestro mercado y contrariamente a las apariencias, también son elogiados por los pacientes, y es el paciente el que debe estar satisfecho. Los medicamentos de nueva generación tienen cada vez menos efectos secundarios. Es importante qué fármaco elegimos, así como su introducción lenta, para que el organismo pueda acostumbrarse a la nueva sustancia.
¿Qué pasa con las personas que solo toman antidepresivos de forma temporal?
- Si un paciente utiliza un tratamiento irregular, olvida la dosis o deja de tomar medicamentos sin consultar a un médico, aparecen efectos secundarios debido a irregularidades en la farmacoterapia y la suspensión repentina del medicamento. Seguir a su médico en este sentido es importante, aunque también hay situaciones, editor, en las que estos síntomas se utilizan en beneficio del paciente.
¿Cómo es?
- En el caso de algunos antidepresivos, la somnolencia es un síntoma indeseable y, sin embargo, un gran grupo de pacientes con trastornos depresivos luchan contra, por ejemplo, el insomnio. Sabiendo esto, nosotros, como médicos, usamos este medicamento como ayuda para dormir. Un síntoma indeseable es por tanto a veces muy deseable en manos de un especialista que sepa navegar en el mundo de la farmacoterapia. Es muy importante diagnosticar al paciente y determinar cuál es el problema para él y elegir el fármaco que mejor le funcione.
La clave del éxito es la selección adecuada del fármaco y la dosis adecuada. Aun así, hay casos en los que los medicamentos estándar no funcionan.
- Sí, cuando el paciente no responde a la primera terapia, añadimos un segundo fármaco de otro grupo. Si el paciente reacciona a una combinación de medicamentos de dos grupos diferentes, entonces todo está bien y podemos esperar que llegue el proceso de curación. Sin embargo, hay casos de depresión resistente a los medicamentos. Según las últimas investigaciones, se trata de alrededor del 8 por ciento. todos los casos de trastornos depresivos. Estos son pacientes que no respondieron a dos ciclos de farmacoterapia realizados correctamente.
¿Qué significa "ciclos de farmacoterapia realizados correctamente"?
- Significa que elegimos el medicamento correcto para el paciente, lo usamos durante el tiempo suficiente y en la dosis correcta. Si no hay mejoría en la salud del paciente, entonces estamos ante una depresión resistente a los medicamentos.
¿Hay algo más que pueda hacer en esta situación?
- Hay luz verde para estos pacientes ya que ha surgido el tratamiento de inhalación más nuevo para la depresión. También existen otros métodos médicos, pero no farmacológicos, que complementan el tratamiento de, entre otros, trastornos resistentes a los medicamentos. Estamos avanzando todo el tiempo y usted no debe estarrendirse, pero buscar otros métodos terapéuticos. Para un paciente que sufre, que está deprimido, que ha perdido la esperanza, este puede ser un camino infranqueable. Aquí hay una solicitud a los familiares para que se queden con el paciente, para darle fuerza al paciente, para ir al médico con él y buscar nuevas oportunidades.
Al deshacernos de conceptos erróneos, tenemos la oportunidad de sanar. Los oncólogos también hacen sonar la alarma de que es difícil para la sociedad convencer al público de que el cáncer no tiene por qué ser una enfermedad mortal; después de todo, ha sido derrotada por muchos.
- Es muy lamentable que personas sin experiencia difundan su punto de vista sobre la depresión o su tratamiento a personas que tienen un problema con su salud mental.
¿Cómo puede dañar a las personas con depresión?
- Difundir tales puntos de vista hace imposible que las personas con depresión se beneficien de los logros de la medicina en el siglo XXI. El editor se refirió a las enfermedades oncológicas de manera interesante, porque en su caso el tiempo es de gran importancia y lo que es curable en oncología al principio puede ser incurable con el tiempo. Es similar con la depresión: si la intervención se inicia lo suficientemente temprano, las posibilidades de volver a estar en forma son mucho mayores.
Aparte de exacerbar los trastornos depresivos, ¿qué amenaza a quienes se retrasan?
- Si el paciente pierde este momento, lamentablemente - la depresión es una enfermedad mortal y, si no se trata, puede provocar la muerte por suicidio. Mi llamado a las personas que tienen una visión no médica del tratamiento de la depresión es que se lo dejen a sí mismos y no se hagan responsables de los que se suicidarán como resultado de un mal consejo, porque es muy difícil vivir con esa carga.
La conclusión es una: los trastornos depresivos deben consultarse con un especialista, no con un vecino. Este es un asunto serio. Date cuenta de que pedir ayuda no es una vergüenza, no es un signo de debilidad. Estas son cosas básicas que la sociedad simplemente olvida.
- La sociedad olvida o no sabe. En Occidente o en Estados Unidos, tratar la depresión, acudir a un psicoterapeuta es perfectamente normal. Apenas comienza a estar aquí.
¿Es el llamado ¿La "estimulación" puede ser un factor causante o agravante de los trastornos mentales?
- Si comparamos las condiciones de vida a principios del siglo XX con las de ahora - 120 años después, la cantidad de estímulos que nos llegan por unidad de tiempo es incomparablemente mayor, y no ha cambiado mucho en la programación de nuestro organismo.
Tiempos rápidos,Las redes sociales, la avalancha de información de la radio y la televisión, pancartas luminosas, carteles llamativos: ¿todo esto puede ser la causa del número cada vez mayor de casos de depresión?
- Incluso hace 30 años, las enfermedades del sistema cardiovascular ocupaban el primer lugar. En este momento, la depresión empieza a tomar la delantera, está a punto de “tomar la delantera”. Esto es lo que el editor mencionó correctamente: estas luces intermitentes, la cantidad de estímulos, nuestros teléfonos que están constantemente con nosotros son una "correa". Cuando estamos sentados en un restaurante, vemos que las personas usan teléfonos en lugar de hablar entre sí. Además, el gran volumen de noticias negativas que nos bombardean es algo que nuestro cuerpo no puede soportar.
¿Qué podemos hacer?
- Sírvete "momentos de silencio". Establezca una hora en la que los teléfonos celulares de la casa estén apagados, establezca un día sin TV, radio o computadora. Puede ser terriblemente difícil en estos días, especialmente para los jóvenes. Otra cosa es el tema de la calma, probando técnicas de relajación que cada uno pueda adaptar individualmente a sus necesidades. Lo tercero es volver al principio de nuestra conversación, que es la psicoterapia. Es una ayuda que, también desde mi propia experiencia -y no me avergüenza hablar de ello- es el mayor regalo que una persona puede hacerse a sí misma. Un buen terapeuta ayuda a organizar lo que está pasando en toda nuestra vida, al pasado, a la infancia, a la edad de desarrollo, es decir, la adolescencia, ayuda a mirar lo que fue y cómo influyó en nuestro desarrollo. Una vez que el psicoterapeuta nos ayudará a mirarlo todo, a destruir nuestra zona de confort desarrollada a lo largo de los años, luego nos ayudará a reconstruirla, pero será completamente diferente.
Otro, ¿qué significa qué?
- En primer lugar, será una zona con más perspicacia, con más sensibilidad, con una mayor comprensión de uno mismo y de otras personas. Dado que seremos más amables con nosotros mismos y con los demás, la calidad de nuestra vida cambiará y por tanto tendrá un efecto positivo en nuestro estado mental. Por lo tanto, la psicoterapia es una buena solución, pero no en la fase aguda de la depresión, cuando una persona no llega a mucho, cuando es una lucha por la supervivencia y luego hay una lucha por volver al funcionamiento normal. Cuando el paciente vuelve a él, le ofrecemos una buena psicoterapia de la mano de un psicoterapeuta experimentado que cuenta con su supervisor, lo que garantiza una psicoterapia segura.
Usted planteó un punto interesante aquí. Alguien me dijo una vez que un buen psicoterapeutadebe, a petición del paciente, pasar el contacto al supervisor sin ningún problema. ¿Es verdad? ¿Cuál es el papel real de un supervisor?
- Esta es una pista muy sabia. Tal vez no necesariamente contacto, sino más bien información de que el psicoterapeuta utiliza esta forma de apoyo profesional. Tanto los médicos como los psicoterapeutas tienen que formarse constantemente. No hay forma de dormirse en los laureles aquí. En el caso de la psicoterapia, el supervisor es una especie de "válvula de seguridad", vigila el correcto curso de la terapia. Esta persona no tiene ninguna opinión, pero escucha lo que está pasando con el paciente en el proceso terapéutico y es capaz de mirar su situación con objetividad y así dar consejos muy valiosos.
¿Cómo funciona en la práctica?
- Durante la sesión con el supervisor, el psicoterapeuta discute el caso dado, esta persona ayuda en el buen manejo del paciente, por eso es tan importante. La corriente en la que trabaja un psicoterapeuta determinado no es tan crucial, porque cada paciente necesita uno diferente. En el momento en que el terapeuta destruye nuestra sensación de seguridad, cuando "arranca las capas de raíz", es decir, ayuda a abrirse emocionalmente, en este proceso llegamos a lo más importante, pero muchas veces también muy doloroso. Es importante entonces que el terapeuta ayude a reconstruir la sensación de orden y seguridad. No es difícil demolerlo, el truco está en construir una "estructura estable" sobre cimientos decentes.
Como psiquiatra, ¿qué le gustaría transmitir a los pacientes que sufren depresión?
- No tengas miedo de los psiquiatras. Somos médicos, personas cálidas y empáticas, no juzgamos. Nuestra tarea es ayudarlo a superar las diversas turbulencias que enfrenta en la vida. La mayor satisfacción para nosotros es cuando el paciente dice: "Gracias, ya está todo bien".
Gracias por la entrevista.
Experto
Dra. Jolanta Klemens, psiquiatraSe graduó de la Universidad de Medicina de Silesia en Katowice y realizó estudios de posgrado de 4 años en psicoterapia en la Universidad Jagellónica de Cracovia. Tiene experiencia en tratamiento psiquiátrico de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Trabajó como consultora en los departamentos somáticos del Hospital Provincial, Hospital General y BCO en Bielsko-Biała. En el pasado, fue experto judicial en el Tribunal de Distrito de Bielsko-Biała en el campo de la psiquiatría y las adicciones. Desde 2004, disertante en numerosas conferencias en Polonia. Durante muchos años ha sido Plenipotenciario para la Salud de Médicos y Dentistas en Beskidzka Izba Lekarska. Desde 2004 desarrolla su propia actividad médica, desde 2015 bajo el nombre de PSYCHOMedical JolantaClemente. El centro emplea a psiquiatras, psicoterapeutas, un entrenador personal y una enfermera. Como parte de sus actividades, utiliza los últimos métodos terapéuticos, incluidos los farmacológicos, reservados para uso exclusivo en un centro médico.
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Marcelina DzięciołowskaEditor durante muchos años relacionado con la industria médica. Se especializa en salud y un estilo de vida activo. Una pasión privada por la psicología la inspira a abordar temas difíciles en este campo. Autor de una serie de entrevistas en el campo de la psicooncología, cuyo objetivo es concienciar y romper estereotipos sobre el cáncer. Él cree que la actitud mental correcta puede hacer maravillas, por lo que promueve el conocimiento profesional basado en consultas con especialistas.