La citología es el examen preventivo básico para el cáncer de cuello uterino. Sin embargo, la citología no solo se realiza para la detección precoz de posibles cambios neoplásicos. ¿Cuándo hacer la primera citología y con qué frecuencia repetirla? ¿Cómo prepararse para la prueba? ¿Es posible tener relaciones sexuales antes de la prueba de Papanicolaou?
Citología: ¿qué es?
Citología , de lo contrariohisopo cervicaly, es la prueba preventiva básica para el cáncer de cuello uterino, que debe ser utilizada tanto por adolescentes como por mujeres en edad fértil
Gracias a la citología, podemosprevenir un 60-80 por ciento. casos de cáncer de cuello uterino invasivoporque esta prueba detecta que aún es preinvasivo, cuando es completamente curable.
Citología: ¿cuándo hacer la prueba por primera vez?
La primera vez que debemos hacernos una prueba de citologíaa la edad de 20-25 años o poco después del comienzo de la vida sexual(como máximo 3 años después del comienzo de la vida sexual relaciones sexuales).
Cuanto antes se someta una niña a la iniciación sexual, antes deberá realizarse su primera citología.
Citología: ¿cuáles son las indicaciones para la prueba?
La citología también le permite encontrarinfección por el virus del papiloma humano (VPH)asociada con este tumor.
La citología se utiliza no solo para la detección temprana de posibles cambios neoplásicos, sino también para:
- control del tratamiento conservador y quirúrgico de las erosiones del disco cervical,
- diagnóstico del estado del epitelio vaginal,
- evaluación de los efectos de los fármacos hormonales,
- determinar la fecha de ovulación y la duración de la segunda fase del ciclo
El frotis cervical también se realiza en mujeres embarazadasSi por alguna razón no se realizó la citología durante el embarazo, entonces el material para este examen debe recolectarse lo antes posible, es decir, ya durante esa primera visita posparto al ginecólogo.
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Citología: ¿cómo prepararse para la prueba?
No se toman frotis cervicales durante la menstruación. Lo mejor es informarpara la prueba de frotis entre el cuarto día después de la menstruación y el cuarto día antesSiguiente.También espere, al menos dos días, si ha usado algún medicamento vaginal (por ejemplo, medicamentos, anticonceptivos) o irrigaciones.
También vale la pena saber que no puede tener relaciones sexuales antes de la prueba de Papanicolaou.Además, no debe someterse a un examen ginecológico dentro de las 24 horas anteriores a la citología planificada.
En el caso de una infección íntima (puede manifestarse por flujo vaginal, picazón, ardor), es mejor hacer el examen después de que la condición esté curada, porque el frotis tomado por el ginecólogo puede no ser adecuado para evaluación debido a la inflamación existente
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Según un expertoBarbara Grzechocińska, MD, PhD, ginecóloga obstetra, 1.° Departamento de Ginecología y Obstetricia, 2.° Facultad de Medicina, Universidad Médica de Varsovia¿Debe una virgen hacerse una prueba de Papanicolaou?
Tengo 29 años y nunca he tenido sexo. Durante los últimos 2 meses mi período se ha retrasado mucho (casi 2 semanas) y también siento dolor en la parte sacra. Antes tenía infecciones que desaparecían al tiempo y no las trataba. Fui al ginecólogo, quien me hizo el examen, me recetó una crema vaginal porque no le gustaba el flujo. Cuando le pedí una citología, me la negó, diciendo que en mi caso no hacía f alta, porque no había tenido relaciones sexuales. Que yo sepa, la virginidad no protege contra el cáncer. Más tarde, otros dos médicos se negaron a hacerlo. Entonces me apunté a una citología gratis bajo el programa NFZ en mi ciudad y ahí me dieron una citología “supuesta”, porque no sé si se le puede llamar citología, ya que no había espéculo y se tomaba un hisopado”. en la parte superior" con un palo, y no con un cepillo especial. Además me explicó que como soy virgen no hay forma de entrar al canal cervical. Sé que el método utilizado en mí no es muy confiable, por lo que es posible que esté enfermo y no sepa nada al respecto. ¿Qué me queda en esta situación? ¿Tal vez debería agitar la mano como mis otras amigas vírgenes que tienen alrededor de 30 años (no hay suficientes) y reconocer que la prueba de Papanicolaou no es una prueba para mí?
Barbara Grzechocińska, MD, PhD, obstetra y ginecóloga responde:
La citología es unaprueba para las condiciones precancerosas y el cáncer de cuello uterino . Dado que tiene tal propósito, el hisopo debe tomarse del disco y del canal cervical y no del vestíbulo de la vagina. En las mujeres queno han tenido relaciones sexuales, la probabilidad de desarrollar cáncer es extremadamente baja.Esto se debe a la baja probabilidad de contraer el virus del papiloma. Quizásde ahí la renuencia a hacerse la prueba de Papanicolaou, pero, por supuesto, se debe obtener la prueba y es posible. En este caso, se inserta un pequeño espéculo en la vagina
Citología: ¿cómo es la prueba?
Solo necesitas tumbarte cómodamente en la silla ginecológica y relajarte.El médico introduce un espéculo en la vaginaLuego, con un cepillo especial de fibras flexibles (parecido a un tridente)recoge la secreción que contiene las células de la mucosade la epitelio cervical
Apenas sentirá nada durante este tiempo. Solo puede aparecer un ligero "pellizco" al tomar la muestra en el cepillo. Sin embargo, vale la pena el sacrificio, porque el material del pincel es mejor para las pruebas.
Para que el resultado sea fiable,el frotis siempre se toma de una sola vez desde dos lugares:
- disco cervical,que es más visible,
- del canal cervicalubicado ligeramente más profundo.
Ambas muestras se colocan en portaobjetos especiales separados e inmediatamente (dentro de 5 segundos) se fijan con reactivos especiales.
Posteriormente estas muestras van al laboratorio. Aquí, el especialista , el citólogo, observa el tamaño de las células , si están bien construidas y si tienen la forma correcta, bajo gran aumento. Si tiene mucha experiencia, detecta hasta el más mínimo cambio en ellos.
Citología - toma correcta de frotis
El material tomado con un cepillo estéril de la zona de transición y del canal cervical debe extenderse inmediatamente sobre el portaobjetos y luego:
- arreglar con fijadores dedicados(en caso de prueba de citología convencional) o,
- poner en un recipiente especial con medio líquido(en el caso de citología en medio líquido).
El vaso con el frotis o el recipiente con el material sobre el medio líquido debe estar debidamente etiquetado
El etiquetado debe incluirnúmero de prueba y apellido y nombre del pacienteEl frotis o recipiente con el material recolectado debe ir acompañado de una referencia con los datos del paciente que contenga:
- nombre
- apellido
- Número PESEL y/o código de barras
También es necesario proporcionar información sobre la fecha de la última menstruación y la posible terapia hormonal utilizada por el paciente. Se recomienda la tinción de frotis citológicos utilizando el método de Papanicolau.
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Citología - resultado. ¿Cómo interpretarlo?
El resultado de la prueba debe formularse de acuerdo conconClasificación de Bethesda.En los casos en que la prueba de Papanicolaou sea normal, no se recomiendan pruebas adicionales de biomarcadores.
El resultado de la citología se obtiene después de unos días.Por lo general, le dice qué grupo de citología tiene.Cuanto más bajo, mejor.
En 1980, la Sociedad Internacional de Patólogos Ginecológicos (ISGYP) propuso el término "neoplasia intraepitelial cervical " (CIN). Las lesiones epiteliales preinvasivas se considerabanuna serie continua de eventos que se transformaban unos en otros.
Citología - grupos
El término CIN, según la gravedad de los cambios , se ha dividido en tres grados:
- CIN I
- CIN II
- NIC III
Comparación de los sistemas de clasificación CIN y SIL para cambios preneoplásicos en el cuello uterino:
| Diagnóstico tradicional de displasia | Terminología CIN | Sistema Bethesda, SIL |
| Brodawczak | Brodawczak | LSIL |
| Bajo grado de displasia | NIC I | LSIL |
| Displasia moderada | NIC II | HSIL |
| Displasia de alto grado | NIC III | HSIL |
| Cáncer preinvasivo | NIC III | HSIL |
El cáncer preinvasivo se ha incluido en la categoría CIN III. El avance de la clasificación antes mencionada fue el tratamiento de los cambios precursores en el epitelio multicapa escamoso comoun proceso continuo de transformación neoplásica . Sin embargo, se ha observado que CIN I no es una lesión completamente precancerosaya que puede retroceder incluso en casos no tratados.
En 1988 se desarrolló e implementó para diagnóstico un informe citológico según el Sistema Bethesda (TBS) (se presentaron modificaciones en 1991 y 2001). Introduce términos paralesiones sospechosas de cáncer y neoplasia intraepitelial cervicalbasadas en características morfológicas anormales de las células del epitelio escamoso y glandular del cuello uterino.
En 2001, se desarrolló e implementó un informe citológico modificado según el sistema Bethesda (TBS)para el diagnóstico , cuya terminología se presenta en la siguiente tabla:
| Células epiteliales escamosas anormales | |
| ASC-US | Células epiteliales escamosas escamosas atípicas de origen indefinidocarácter |
| ASC-H | No se pueden descartar células epiteliales escamosas escamosas atípicas, neoplasia endotelial de alto grado (HSIL) |
| LSIL | Neoplasia intraepitelial de bajo grado; incluye infecciones por VPH / displasia de bajo grado (CIN I) |
| HSIL | Neoplasia intraepitelial de alto grado; incluye displasia de grado moderado (CIN II) y alto (CIN III), CIS (carcinoma in situ) |
| Carcinoma de células escamosas | Si se sospecha una invasión |
| Células epiteliales glandulares anormales | |
| CAG | Células endometriales o epiteliales glandulares cervicales atípicas (AGC) u otras células glandulares |
| AIS | Adenocarcinoma in situ |
| Adenocarcinoma | Células de adenocarcinoma cervical o uterino o tumor ectópico |
Datos necesarios para evaluar el tamizaje de citología cervical
La gran mayoría de los frotis de detección de cáncer de cuello uterino son normales y no muestran anomalías en la apariencia de las células escamosas o glandulares.Al formular el diagnóstico, se debe correlacionar el cuadro citológico con la edad de la mujer y la fase del ciclo menstrual
En mujeres jóvenes, debido a la acción de los estrógenos en los frotis citológicos, se encuentran principalmente células maduras de epitelio escamoso multicapa.
Los frotis de Papanicolaou recolectados en mujeres embarazadas contienen principalmentecélulas de las capas intermedias , ricas en glucógeno (escafoides), que es el resultado de la progesterona.
En mujeres posmenopáusicas, debido al déficit de estrógenos, los frotis citológicos presentan principalmentecélulas de las capas basal y parabasal
El pleomorfismo celular ocurre en células neoplásicas anormales, atípicas e intraepiteliales y aumenta la proporción de núcleo a citoplasma.
Los contornos del núcleo son irregulares, hay una membrana nuclear delgada, así como invasiones intranucleares y vacuolas. Se encuentran nucléolos claros y figuras de división anormales
El grado de gravedad de los cambios descritos anteriormente en la apariencia de las células determina el diagnóstico deatipia o neoplasia intraepitelial del cuello uterinoLa característica citológica clave de la infección por el virus del papiloma humano es la presencia de coilocitos.
El nombrekoilocitoses un epitelio anormal de células escamosas con un núcleo hipercromático agrandado rodeado por un gran espacio brillante conen el perímetro del citoplasma
Según un expertoBarbara Grzechocińska, MD, PhD, ginecóloga obstetra, 1.° Departamento de Ginecología y Obstetricia, 2.° Facultad de Medicina, Universidad Médica de VarsoviaInterpretación de los resultados de la prueba de Papanicolaou
Salió el segundo grupo.El frotis está dentro del rango normal.Qué son las células endocervicales y/o células metaplásicas, biocenosis: neutrófilos (+), flora bakt. ++ G (+) mezcla, cond. Lactob.v. ? Estoy pidiendo ayuda para descifrar estos términos difíciles…
Barbara Grzechocińska, MD, PhD, obstetra y ginecóloga responde:
Las células endocervicalesson células normales en el canal cervical.Las células metaplásicasson células normales en el borde del epitelio escamoso glandular y multicapa.
Biocenosises el término utilizado para describir qué bacterias hay en la vagina (la vagina nunca es estéril y siempre está llena de bacterias, al igual que en la piel).
La flora bacteriana G+son bacterias Gram positivas.
Lactobacillusson barras de ácido láctico.
La información más importante para usted es que "el frotis está dentro del rango normal" y que existe el segundo grupo citológico.
Citología: ¿con qué frecuencia hacer una citología?
La citología debe hacerse una vez al año , y si se hacecitología líquida - cada 2 años . Si 3 resultados consecutivos son correctos, las mujeres de 30 años o más pueden hacerse la prueba cada 2 o 3 años.
Sin embargo, las mujeres que cambian frecuentemente de pareja sexual deben hacerse una prueba de Papanicolaou todos los años. El riesgo de infección por el virus del papiloma humano VPH, varios de los cuales son cancerígenos, aumenta con el número de parejas. Con este estilo de vida, también vale la pena hacerse la prueba de VPH de vez en cuando.
80 por ciento En algunos casos, el cuerpo trata y combate el virus por sí solo. Sin embargo, enalrededor del 20 por ciento de las mujeres infectadas, el virus puede causar cáncer de cuello uterino.Si se detecta el virus, se debe consultar con un médico y realizar una prueba de citología al menos una vez al año.
Además, otras mujeres que tienen un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino deben someterse al examen todos los años, e incluso con mayor frecuencia si lo recomienda el ginecólogo. Este grupo incluye:
- Infección por VIH o VPH
- disminución de la inmunidad
- tratamiento previo para la erosión o displasia cervical, una condición precancerosa del cuello uterino
Es más seguro informar anualmente ya que una pequeña proporción de los resultados son falsos negativos.El hisopo no siempre se quedarecopilados profesionalmente o evaluados en un laboratorio.
Por otro lado, en mujeres embarazadasla citología se realiza dos veces: en el 1er y 3er trimestre del embarazoy, es decir en el periodo 1-3 y 7-9 meses del embarazo.
Citología: ¿dónde puedo obtener una prueba gratuita?
La citología es unaprueba barata(cuesta entre 50 y 85 PLN) dependiendo de la ciudad. No es necesario que el examen se realice en una oficina privada.
Si está asegurada con el Fondo Nacional de Salud, puede acudir aun establecimiento de salud público o aprovechar el programa del gobiernoy detección temprana de cáncer de cuello uterino, que garantiza citología cada 3 años para mujeres entre 25 y 59 años.
Polonia es uno de los nueve países de la Unión Europea donde se ha organizado un programa de detección de este tipo. Sin embargo, lo usamos bastante a regañadientes. Aunque se envían invitaciones personalizadas a la citología, solo el 25% de los encuestados la solicitan. mujeres
Suelen ser mujeres educadas de las grandes ciudades, de los voivodatos de Zachodniopomorskie y Warmińsko-Mazurskie. Es una pena que no haya más, porquela calidad del examen bajo el programa es alta , y en el caso de un resultado citológico incorrecto, la mujer es derivada para un diagnóstico y tratamiento adicionales.
