Cada vez más mujeres deciden dar a luz después de los 35 o incluso 40 años. ¿Un embarazo tan tardío conlleva más riesgos tanto para la madre como para el bebé? Sobre los problemas de la maternidad tardía: una entrevista con el prof. dr. hab. Med. Romuald Dębski, ginecólogo-obstetra, endocrinólogo, jefe del 2º Departamento de Obstetricia y Ginecología en el Centro Médico de Educación de Postgrado en el Hospital Bielany en Varsovia
Se dice que la fruta tardía es la más dulce o tambiénembarazo tardío ? Untener un hijo mayor de 40de una mujer es un fenómeno cada vez más frecuente. ¿Esto también se aplica a la maternidad? Una madre polaca estadística da a luz a su primer hijo a la edad de 27 años, pero el número de mujeres que piensan en agrandar su familia solo en los cuarenta está creciendo.
- ¿Qué significa la maternidad tardía desde el punto de vista médico?
ROF. ROMUALD DĘBSKI: Si miras el problema a través del prisma de la biología reproductiva, hay que decir que el momento óptimo para dar a luz es cuando una mujer tiene entre 18 y 20 años. Sin embargo, mirando este problema de manera realista, para muchas mujeres es demasiado pronto para quedar embarazadas. Después de todo, este es el momento en que las mujeres jóvenes obtienen una educación, comienzan a trabajar y no piensan en absoluto en la maternidad. Pero en muchas regiones del mundo, tener hijos en la adolescencia es la norma. No con nosotros, aunque solo sea por la dependencia socioeconómica. Por lo tanto, el pico de la capacidad reproductiva en Polonia cae en el período de 20 a 25 años. Sin embargo, esto no significa que dar a luz al primer hijo después de los 25 años conlleve una serie de riesgos. Desde un punto de vista médico, se supone que el primer embarazo después de los 35 años es un embarazo tardío. Hablamos de verdadera maternidad tardía cuando una mujer decide tener su primer hijo después de los 40 años. Sin embargo, debe recordarse que no solo el primero, sino también el siguiente embarazo después de los 40 está cargado de un riesgo de complicaciones mucho mayor que los anteriores.
- ¿Cuáles son los argumentos para dar a luz antes?
R.D.: Son muchos. Pero la más simple: la mayoría de las mujeres de 40 años están menos en forma físicamente que cuando tenían 20 años. Como resultado, les resulta más difícil soportar la carga del embarazo. Tomemos el ejemplo de la carga sobre el corazón. En 28-34. semana de embarazoel corazón tiene que bombear 2-3 litros de sangre más, lo que repercute en el estado de todo el organismo. A menudo escucho de mis pacientes que se sintieron muy bien en su primer embarazo y ahora, después de algunos años, el embarazo las cansa mucho más. Otro problema es que las mujeres mayores de 40 años suelen padecer enfermedades crónicas, como hipertensión, diabetes tipo 2, que afectan el curso del embarazo y aumentan el riesgo de complicaciones. Finalmente, es importante recordar que la frecuencia de embarazos múltiples aumenta con la edad. Soy plenamente consciente de que un hijo tardío estará feliz de tener gemelos. Pero para nosotros, los médicos, no hay tantas razones para estar felices, porque un embarazo así conlleva un riesgo varias veces mayor de complicaciones tanto para la madre como para los niños.
- ¿La edad de la madre realmente determina la calidad del embarazo?
R.D.: Sí y no. La mayoría de los embarazos después de los 40 años son exitosos, pero no siempre. Cuando algo sale mal y no consigues dar a luz, el drama de una mujer puede ser enorme. Aunque solo sea porque es demasiado tarde para una segunda oportunidad. Estas son las situaciones más dramáticas en obstetricia. Pero los embarazos tardíos también tienen un final feliz. El año pasado, cuatro mujeres polacas mayores de 50 años dieron a luz a niños sanos. No niego a las mujeres el derecho a tener hijos después de los 35 o 40 años. Pero estas señoras deben saber que incluso cuando están completamente sanas, no sufren de enfermedades crónicas, el embarazo puede ser no solo una feliz expectativa de un bebé. Hasta hace poco, el término poco elegante "primípara mayor" se usaba para referirse a las mujeres que daban a luz a su primer hijo después de los 30 años. Desde el punto de vista de la biología, 25 años de edad es el momento óptimo para el primer hijo. Actualmente, la edad promedio de dar a luz al primer hijo es 27-28. El término "elemento antiguo" (probablemente no existe un término más delicado) se utiliza con referencia a las mujeres que dan a luz a su primer hijo después de los 35 años. Una mujer que da a luz después de los 40 años a veces se denomina "mamá de última hora". No me gustan estos términos, pero funcionan y vale la pena saber lo que significan.
- ¿Más específicamente?
R.D.: De acuerdo. En primer lugar, es mucho más fácil quedar embarazada a los 20 años que a los 40. Otro problema puede ser el parto. Por lo general, después de los 35 años, dura más y es más difícil, más gravoso para una mujer. Una de las razones es la disminución de la elasticidad de los tejidos, lo que se traduce en dificultades con la apertura del cuello uterino. En obstetricia, estamos hablando de la f alta de progreso en el trabajo de parto, es decir, una situación en la que la edad de una mujer es un obstáculo para el nacimiento de un niño. El argumento supremo en contramuy tarde en la maternidad corre un mayor riesgo de desarrollar anomalías cromosómicas, como el síndrome de Down. En pocas palabras: cuanto mayor es la madre, mayor es el riesgo de este defecto. Aprox. A los 30 años, el riesgo de tener un bebé con síndrome de Down es de 1:1000. Sin embargo, esto no significa que los niños con anomalías cromosómicas no nazcan de mujeres jóvenes. ¿Que sigue? Después de los 35 años, aumenta el riesgo de intoxicación por embarazo y diabetes gestacional. Por supuesto, podemos lidiar con tales problemas, gracias a los cuales el embarazo y el parto generalmente terminan con éxito. Pero hay que recordar que no siempre podemos controlar las complicaciones
- ¿El curso del embarazo se ve afectado por la edad del padre?
R.D.: Afortunadamente no. Los partidarios de la maternidad tardía citan con entusiasmo la edad de la madre de Johann Sebastian Bach, un genio compositor que nació cuando ella tenía 47 años. Pero aparentemente más a menudo el genio de un niño está ligado a la edad madura del padre, no a la madre. En el cuerpo de un hombre sano, se producen constantemente espermatozoides nuevos y completos, que son capaces de fertilizar el óvulo. Los espermatozoides se forman a lo largo de la vida de un varón adulto. El esperma madura alrededor de 100 días. Entonces, en un hombre de 40 años y tres meses de edad, se desarrolló un espermatozoide que podría estar involucrado en la fertilización cuando tenía 40 años. Una mujer nace con una cierta cantidad de óvulos y no hay forma de aumentar la cantidad de óvulos. Los ovocitos se forman durante el período de la vida intrauterina, por lo que son mayores que las propias mujeres, cuya edad se cuenta desde el momento del nacimiento. Con la edad, son seleccionados, maduros y de ellos surge una nueva vida, o mueren. Con el tiempo, los óvulos también requieren mucha más estimulación hormonal para que se desarrollen por completo. Los ovocitos que maduran y ovulan en mujeres de 40 a 45 años tienen más probabilidades de tener anomalías genéticas que en mujeres jóvenes.
- ¿Y el riesgo de aborto también aumenta con la edad?
R.D.: Sí, muy claro. Cuanto mayor es el riesgo de defectos cromosómicos, mayor es el riesgo de aborto espontáneo. Después de los 40, las mujeres abortan más del 40 por ciento. embarazos, después de los 45 - la mitad
- ¿Los bebés nacidos de madres maduras son más débiles, tienen menor peso al nacer?
R.D.: Si no se ha desarrollado ninguna patología durante el embarazo, los bebés nacen sanos. Diré más. Los niños nacidos de mujeres maduras suelen recibir cuidados más cuidadosos, a menudo tienen mejores condiciones de desarrollo y se dice que se enferman con menos frecuencia. Volvamos al nacimiento mismo. Dijiste que en una mujer madura es más difícil.
- ¿Estas mujeres están dando a luz por la fuerza de la naturaleza o deciden someterse a una cesárea?
R.D.: Estocaso particular Pero las estadísticas confirman que en la mayoría de estas madres, los embarazos se interrumpen mediante cesárea, y esto está médicamente justificado. A menudo estamos lidiando con el cuello uterino que no está preparado para el parto y su capacidad limitada para abrirse. Pero hay que mirarlo de otra manera. El parto por cesárea es más fácil de controlar y monitorear su curso que por fuerzas naturales. Además, se cree ampliamente, aunque no del todo cierto, que los bebés nacidos por cesárea tienen menos problemas de salud. Por lo tanto, las mujeres, que probablemente darán a luz solo una vez a los cuarenta, a menudo presionan para interrumpir sus embarazos con una cesárea.
- A menudo escuchamos que el embarazo tardío rejuvenece a la mujer y pospone el proceso de envejecimiento. ¿Es cierto?
R.D.: El embarazo no rejuvenece biológicamente a una mujer. Cada mujer, independientemente de la edad de la mujer, es una carga pesada, un gran esfuerzo para su cuerpo. No me gustaría que se leyera que estoy en contra de tener hijos. Pero seamos realistas, una mujer que da a luz a varios hijos tiene el organismo más agotado que la que no ha dado a luz ninguno. Sin embargo, eso no significa que sea más saludable. Otro tema es el aspecto psicológico de la paternidad tardía. Yo mismo tengo un hijo de 4 años y cuando estoy en el jardín de infantes, entre padres más jóvenes que yo, me siento mucho más joven. Gano energía, tengo que cuidar mi condición, estar al día con las novedades en juguetes, etc. Creo que las mujeres lo sienten de manera similar. A menudo escucho de mis pacientes que después de tener un bebé se sienten realizadas, completamente femeninas. Lo entiendo y estoy feliz con ellos. Sin embargo, mis muchos años de experiencia profesional sugieren que se debe persuadir a las mujeres a la maternidad temprana, cuando el embarazo no implica tantos riesgos tanto para la mujer como para el niño. Vida, carrera: estos son argumentos importantes para no dar a luz a niños inmediatamente después de la graduación. Pero es mejor no posponerlo indefinidamente. En biología, incluida la que nos ocupa, todo tiene su tiempo y vale la pena aprovecharlo.
ImportantePruebas prenatales
Actualmente, en todo embarazo, independientemente de la edad, se debe evaluar el riesgo individual de defectos cromosómicos en base a determinaciones ecográficas y, en ocasiones, bioquímicas. Si estas pruebas indican un alto riesgo, es recomendable realizar una prueba invasiva: amniocentesis, muestreo de vellosidades coriónicas y, en situaciones seleccionadas, tomar una muestra de sangre de un niño. Pero por otro lado, he tenido muchos embarazos de mujeres de 40 años en las que nohabía justificación para tal investigación.
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