La quimioterapia de perfusión intraperitoneal para la hipertermia (HIPEC) es un nuevo método en el tratamiento de tumores localizados en la cavidad peritoneal. El procedimiento de tratamiento generalmente combina cirugía citorreductora (cirugía para reducir la carga tumoral) con quimioterapia de hipertermia de perfusión intraperitoneal (HIPEC). Este método de tratamiento del cáncer de ovario es discutido por el prof. dr hab. Med. Beata Śpiewankiewicz, Jefa de la Clínica de Oncología Ginecológica en el Centro de Oncología de Varsovia
La quimioterapia de perfusión con hipertermia intraperitoneal (HIPEC)es un procedimiento complejo que consta de dos elementos inseparables. El primero es una operación quirúrgica (generalmente muy extensa) que conduce a la extirpación de todos los focos tumorales (el diámetro de las lesiones que quedan no debe exceder los 2,5-5 mm. El segundo elemento que se utiliza inmediatamente después de la operación es un aumento de la temperatura en la cavidad peritoneal a 42 grados Celsius.C y perfusión de quimioterápico mediante un sistema de drenajes conectados con una bomba especial (quimioterapia intraperitoneal en hipertermia).La dosis del fármaco se determina como en el tratamiento sistémico, pero debido a la hipertermia, obtenemos una mayor concentración en el sitio de acción. Para el cisplatino, esta concentración es 30 veces mayor que con el tratamiento intravenoso, lo que hace que esta quimioterapia sea más efectiva.
Quimioterapia de perfusión intraperitoneal en hipertermia: indicaciones
- pseudomixoma peritoneal )
- cáncer colorrectal
- cáncer gástrico con metástasis peritoneales
- cáncer de ovario
- cáncer de páncreas
- mesotelioma peritoneal ( mesotelioma peritoneal )
- sarcoma retroperitoneal
- otros cánceres donde el peritoneo es el único sitio de metástasis
En oncología ginecológica, no es posible afirmar de manera unívoca cuándo podemos utilizar este procedimiento, si durante la cirugía primaria realizada por cáncer de ovario o después de una cirugía pospuesta, es decir, después de la quimioterapia, o solo en el tratamiento de las recurrencias. Ciertamente se usa en casos avanzados de cáncer de ovario. HIPEC está definitivamente reservado para pacientes con diseminación intraperitoneal que ya han utilizado todos los demás métodos de tratamiento. El requisito previo para llevar a cabo el procedimiento es la perspicacia.calificación para este procedimiento, así como contar con un equipo médico capacitado y equipo altamente especializado. No es un método de inicio para tratar el cáncer de ovario y actualmente no se usa en la primera etapa de la enfermedad. Hay estudios, aunque son pocos, que hablan del uso de la quimioterapia de perfusión intraperitoneal en la hipertermia durante la cirugía primaria.
HIPEC: contraindicaciones
La contraindicación para el uso de la hipertermia es la edad superior a los 70 años. Esto se debe a la carga sistémica y al largo proceso de curación: 7 horas bajo anestesia general. Otras contraindicaciones son metástasis en los ganglios linfáticos retroperitoneales, metástasis en el hígado y los pulmones. Los pacientes que recibieron previamente quimioterapia o radioterapia deben esperar entre 5 y 6 semanas después de la última dosis de quimioterapia o radiación.
Complicaciones y efectos secundarios después de la quimioterapia en la hipertermia
Las complicaciones se relacionan principalmente con la cirugía citorreductora, que es la cirugía mayor que acompaña a la quimioterapia en la hipertermia. El paciente puede incluso morir debido a una intervención quirúrgica extensa. Alrededor del 3 por ciento de las muertes se reportan en todo el mundo. Las complicaciones son inflamación, pueden aparecer trastornos temporales del sistema respiratorio, debido a la larga duración del procedimiento, o trastornos en el sistema de coagulación que se presentan después de la cirugía. En cuanto a la quimioterapia de perfusión de hipertermia sola, las complicaciones incluyen náuseas y vómitos persistentes.
Quimioterapia en hipertermia: calificación para el procedimiento
No existe una decisión de una sola persona para calificar para el tratamiento con este método. Es un procedimiento con el potencial de complicaciones graves, incluida la muerte. En la clínica que dirijo, la decisión la toma un equipo de ginecólogos, oncólogos, oncólogos, radiólogos y anestesiólogos. Basta con que una paciente con una forma avanzada de cáncer de ovario visite nuestra clínica. Puede acudir sin derivación, previa cita telefónica, únicamente con la tomografía computarizada vigente y la documentación existente de la enfermedad.
Quimioterapia en hipertermia: pronóstico tras el procedimiento
Basado en las observaciones de pacientes polacos, HIPEC es un método prometedor. Actualmente tenemos 35 pacientes sometidos a este procedimiento, 31 están vivos sin recurrencia Después de usar HIPEC, 6 cursos de tratamiento sistémico son obligatorios. La calidad de vida de los pacientes después del procedimiento mejora después de 3 meses Hay datos en la literatura que la duración devida de los pacientes después de este procedimiento. Su calidad de vida también está mejorando. Los pacientes se reincorporan al trabajo profesional activo, no se sienten enfermos
La quimioterapia en la hipertermia no es un experimento médico
La quimioterapia en hipertermia es una novedad en Polonia, pero es un método de tratamiento reconocido, no un experimento médico. Está registrado en el sistema JGP (el sistema de Grupos Uniformes de Pacientes, sistema en el que se registran y describen todos los procesos y procedimientos de tratamiento, tanto en términos clínicos como de costes). Los italianos tienen la historia más larga del mundo, son los creadores de este método y tienen un seguimiento de 12 años con 60 pacientes que lo han usado. La barrera es el costo y la correcta calificación para el trámite. La quimioterapia en la hipertermia en Polonia se lleva a cabo de forma rutinaria en el Centro de Oncología, pero otros centros muestran un interés creciente.
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