El parto glúteo es el nombre común del parto pélvico longitudinal. Hablamos de ello cuando la parte delantera no es la cabeza del niño, sino sus glúteos o miembros inferiores. Compruebe cuáles son las causas de la posición pélvica, qué riesgos pueden ocurrir en un embarazo de este tipo y si es posible el parto vaginal.
El parto en la posición pélvicadel feto se conoce popularmente como " parto glúteo ", aunque es impreciso. La posición glútea es una de las pocas posiciones que el feto puede asumir en la posición pélvica. La posición pélvica del feto ocurre en alrededor del 3-4% de los partos. Por lo general, pero no siempre, un embarazo pélvico termina con una cesárea.
Posición pélvica - tipos
Dependiendo de qué parte del cuerpo del niño es la principal, distinguimos los siguientes tipos de posición pélvica:
- posición pélvica completa(5-10% de los casos), en la que las piernas del niño están dobladas a la altura de las caderas y las rodillas, y los pies y las nalgas son la parte principal ( el niño se ve como si estuviera en turco).
- posición de los glúteos(50-70% de los casos), en la que las piernas del niño están dobladas a la altura de las caderas y los pies están cerca de la cabeza (el niño toma la posición " doblado por la mitad"). Las nalgas son la parte principal
- posición de los pies(10-30%), en la que las piernas del niño están completamente estiradas en todas las articulaciones, y los pies son la parte principal.
- posición de rodillas(aprox. 1%), en la que las piernas del niño están dobladas por las rodillas y una o ambas rodillas son la parte delantera
Posición pélvica - diagnóstico
El diagnóstico de la posición pélvica puede realizarlo un obstetra-ginecólogo experimentado. Examen externo usando el llamado Los agarres de Leopold pueden indicar la presencia de una estructura dura y redonda, la cabeza del bebé, en el fondo del ojo.
La auscultación del abdomen con un estetoscopio revela el mejor latido fetal audible en el área arriba del ombligo. La confirmación final del diagnóstico es una ecografía (USG).
Posición pélvica - causas
En la gran mayoría de los embarazos, el feto puede girar libremente hacia el final del segundo trimestre.
W IIIDurante el tercer trimestre del embarazo, el bebé crece cada vez más y sus movimientos se ven limitados lentamente por cada vez menos espacio libre.
Es natural que la cabeza del bebé se mueva hacia el canal de parto. En algunos casos, el bebé se coloca de esta manera solo en las últimas semanas antes del parto.
Después de 35 semanas de embarazo, uno de cada cuatro niños en posición pélvica gira a la posición de cabeza antes del parto.
Se estima que en alrededor del 3-4% de los embarazos, el bebé permanece en posición pélvica a término.
Las razones exactas de esta posición fetal siguen siendo desconocidas en la mayoría de los casos. Se enumeran una serie de factores maternos y fetales que pueden aumentar el riesgo de una posición pélvica. Estos incluyen:
- anormalidades en la estructura de la pelvis de la madre (por ejemplo, pelvis demasiado apretada, tumores en el área pélvica)
- defectos en la estructura del útero (por ejemplo, miomatosis, tabique uterino)
- cantidad incorrecta de líquido amniótico (tanto oligohidramnios, que limita los movimientos del bebé, como polihidramnios, que le da un espacio excesivo para cambiar de posición)
- placenta previa, alterando la forma interna del útero
- trabajo de parto prematuro (como se mencionó anteriormente, cuanto menos avanzado esté el embarazo, mayor será la movilidad fetal; en el caso de trabajo de parto prematuro, es posible que el bebé no esté en posición de cabeza. Los bebés prematuros constituyen el 30% de los recién nacidos de la posición pélvica
- defectos de nacimiento del feto, cambiando la forma de su cabeza
- embarazo múltiple (en embarazos gemelares en sólo el 40% de los casos, ambos fetos están en posición cefálica)
Peligros para el feto en posición pélvica
El parto vaginal del feto en posición pélvica conlleva un mayor riesgo de complicaciones en comparación con la posición de la cabeza. En tal nacimiento, la parte más grande del cuerpo del bebé, es decir, la cabeza, nace en último lugar. Esto supone un riesgo importante de ambos trastornos del flujo sanguíneo en el cordón umbilical.
Sucede que la cabeza o el hombro del niño, que nace al final, ejerce una presión importante sobre el cordón umbilical, lo que reduce la cantidad de sangre que llega al cuerpo del niño y, en consecuencia, su hipoxia.
El parto de la cabeza y los hombros a menudo requiere apoyo o asistencia de personal calificado y está asociado con el riesgo de lesiones mecánicas. Las lesiones perinatales pueden afectar tanto a los huesos del cráneo como a las estructuras del sistema nervioso central.
Una complicación neurológica relativamente común es la parálisis del plexo del hombro. En caso de que se produzca el partoprematuramente, los riesgos también pueden resultar de las complicaciones de la prematuridad.
Manejo perinatal en posición pélvica
Rotación fetal externa
La rotación fetal externa es un procedimiento para rotar un feto de la posición pélvica a la de la cabeza mediante una cuidadosa manipulación y presión en áreas específicas del abdomen de la madre por parte de un operador experimentado. Los estudios muestran que este método reduce la frecuencia de una cesárea sin aumentar significativamente el riesgo de complicaciones para el feto.
La rotación externa no es particularmente dolorosa, aunque a veces puede ser desagradable. Se realiza en condiciones de control total y seguimiento del estado del feto. Un intento de circulación externa sólo puede hacerse alrededor de la fecha del parto esperado, cuando el embarazo está a término.
Una rotación externa exitosa permite el parto vaginal, mientras que un intento fallido de rotación generalmente resulta en una cesárea. Por esta razón, la rotación se realiza solo en establecimientos con las instalaciones adecuadas y la capacidad de transportar rápidamente a una mujer embarazada al quirófano en caso de una cesárea.
Elegir el método de entrega
La elección del método de parto requiere la consideración de muchos factores que pueden afectar el pronóstico. Actualmente, en los países desarrollados, el parto de un feto desde una posición pélvica se realiza con mayor frecuencia mediante cesárea. En algunas situaciones es posible tener este tipo de parto vaginal. Los factores que aumentan la posibilidad de un parto vaginal exitoso incluyen:
- segundo o posterior nacimiento de la madre (en el caso de mujeres primíparas no es seguro que la anatomía de la pelvis permita que el bebé pase por el canal de parto. Puede darse una situación en la que después del nacimiento de las piernas y el torso del bebé, la cabeza quedaría atrapada)
- ancho pélvico apropiado
- posición pélvica completa del feto
- peso fetal estimado entre 2500 y 3500 g
- edad gestacional adecuada (embarazo a término)
- contracciones uterinas normales y progreso del trabajo de parto
- bienestar general y sin defectos de nacimiento del feto
En la práctica, el parto vaginal sólo puede realizarse con la asistencia de personal experimentado. Requiere monitoreo constante del estado del feto y la disponibilidad de quirófano, en caso de ser necesaria una cesárea.
El curso del trabajo de parto desde la posición pélvica a través de caminos naturales
Hay 3 variantes de parto vaginal:
- parto espontáneo , es decir, totalmente independiente, sin necesidad de intervención obstétrica
- parto asistidomanual , que consiste en el parto espontáneo de un recién nacido aproximadamente hasta el ombligo, seguido de la intervención de un obstetra para extraer de manera segura los hombros y la cabeza del bebé. Esta es la variante más común del parto vaginal
- extracción total del feto , que es un procedimiento que consiste en la extracción de todo el recién nacido del útero materno. Este es un procedimiento de riesgo relativamente alto que actualmente se usa solo cuando se extrae inmediatamente el segundo feto (en posición pélvica) durante el nacimiento de gemelos.
La realización de un parto vaginal requiere la experiencia de un obstetra asistente y el cumplimiento estricto de ciertas reglas.
Debe esforzarse por mantener la continuidad de las membranas el mayor tiempo posible, mientras que la presión solo debe comenzar después de que el cuello uterino esté completamente dilatado. Un cuello incompletamente abierto supone un riesgo de que la cabeza del niño no pueda pasar y una presión importante sobre el cordón umbilical. En muchos casos, la oxitocina intravenosa, una hormona que provoca las contracciones uterinas, respalda el momento del parto de la cabeza y el hombro.
El parto se lleva a cabo bajo control constante mediante un cardiotocógrafo (KTG), un dispositivo que registra los latidos cardíacos fetales y las contracciones uterinas.
Sobre el Autor
Krzysztof BialazitaEstudiante de medicina en el Collegium Medicum de Cracovia, entrando poco a poco en el mundo de constantes desafíos del trabajo del médico. Está particularmente interesada en ginecología y obstetricia, pediatría y medicina del estilo de vida. Amante de las lenguas extranjeras, los viajes y el senderismo por la montaña.
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