La diálisis es un tratamiento de reemplazo renal que limpia el cuerpo de productos de desecho y elimina el exceso de agua cuando los riñones no pueden realizar sus funciones. Los métodos de diálisis utilizados actualmente son la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. ¿Cómo son diferentes entre sí? ¿Cómo se hace la diálisis? ¿Cuáles son las complicaciones?
Dialysis(del griegodiálysisque significa disolver, separar) es una terapia de reemplazo renal, que en el caso de pacientes que sufren de enfermedad renal etapa, permite la depuración de la sangre de los metabolitos y el exceso de agua. La diálisis también se puede utilizar en pacientes que han sido envenenados, por ejemplo, con etilglicol. ¿Qué métodos de diálisis se utilizan actualmente? ¿Cuáles son las indicaciones para su uso? ¿Y cuáles son los peligros de la diálisis?
Hemodiálisis
La hemodiálisis es el tratamiento dominante para la insuficiencia renal aguda y crónica, y su propósito es eliminar las toxinas de la sangre del paciente. Se realiza mediante una máquina de hemodiálisis llamada riñón artificial. Gracias a ella, las sustancias presentes en la sangre pasan a través de la membrana semipermeable al líquido de diálisis por difusión, y el exceso de agua contenido en el plasma se elimina por oxidación.
El momento de iniciar el tratamiento de diálisis depende de los resultados de los análisis bioquímicos de sangre del paciente y de la presencia de síntomas clínicos. Normalmente, la hemodiálisis se inicia cuando el aclaramiento de creatinina es inferior a 10 ml/min, lo que corresponde a una concentración de creatinina sérica de 8-10 mg/dl, y en nefropatías diabéticas - 6-7 mg/dl.
Hemodiálisis: acceso vascular
Para la hemodiálisis es necesario el acceso a la circulación del paciente, lo que asegurará el flujo sanguíneo en el rango de 200-450 ml/min. Idealmente, el acceso debe crearse antes de que se requiera diálisis crónica. En caso de diálisis urgente, es recomendable obtener un acceso vascular temporal mediante la inserción de un catéter en la vena yugular interna o femoral.
El acceso preferido en diálisis crónica es una fístula arteriovenosa que se puede mantener durante años. Está formado por la conexión quirúrgica de una arteria y una vena, generalmente una arteria radial con una vena cefálica. Lo esconexión del extremo de la vena al extremo de la arteria, del extremo de la vena al lado de la arteria, o del lado de la vena al lado de la arteria.
Es extremadamente importante no utilizar la fístula recién creada durante un período de aproximadamente 2 a 4 meses; durante este tiempo se ensancha y se "arterializa". Curiosamente, la palpación de una fístula arteriovenosa activa puede revelar una ondulación y la auscultación muestra un soplo vascular característico.
Vale la pena recordar las complicaciones del acceso vascular crónico. Estos incluyen estrechamiento que conduce a un flujo sanguíneo deteriorado, trombosis, infecciones y/o erosiones de la piel, flujo venoso insuficiente, isquemia de las extremidades debido al robo de sangre, hipertensión venosa, pseudoaneurismas e insuficiencia cardíaca.
Hemodiálisis: indicaciones
Las indicaciones para la hemodiálisis se pueden dividir en indicaciones absolutas y relativas. Las indicaciones absolutas incluyen:
- pericarditis urémica
- hiperpotasemia grave (>6,5 mmol/l)
- concentración sérica de urea>250 mg/dl
- sobrehidratación que no responde a los diuréticos (edema pulmonar)
- acidosis refractaria (concentración de carbohidratos<13 mmol/l)
- concentración sérica de urea>250 mg/dl
Los relativos incluyen:
- azotemia sintomática (incluyendo encefalopatía)
- presencia de toxinas dializables (por ejemplo, intoxicación por drogas)
Los fármacos y toxinas eliminados por hemodiálisis son:
- paracetamol
- alcoholes (etanol, metanol, isopropanol, etilenglicol)
- anfetamina
- arsénico
- barbitúricos
- inhibidores de la monoaminooxidasa
- carbamazepina
- ácido acetilsalicílico
- ácido valproico
- encendido
- medicamentos antiarrítmicos (procainamida, sotalol)
- medicamentos antibacterianos
- medicamentos antihipertensivos (inhibidores de la ECA, bloqueadores beta)
- medicamentos contra el cáncer (busulfán, ciclofosfamida, 5-fluorouracilo)
- manitol
- teofilina
Hemodiálisis: contraindicaciones
Las contraindicaciones incluyen:
- afecciones infecciosas graves, resistentes al tratamiento (p. ej., tuberculosis pulmonar en descomposición)
- daño irreversible a otros órganos
- hipotensión que no responde a los medicamentos para la presión
- enfermedad neoplásica diseminada (presencia de metástasis), etapas finales de la enfermedad neoplásica
- síndrome psicoorgánico
- estado después de un accidente cerebrovascular grave
- trastornos mentales (f alta de cooperación del paciente)
- demencia avanzada
- desacuerdo con el paciente
Hemodiálisis: complicaciones
Para complicacionesLas sesiones de hemodiálisis incluyen:
- hipotensión de diálisis
- calambre muscular
- Síndrome de compensación de diálisis
- hipoxemia
- alteración del ritmo cardíaco
- sangrado
- hepatitis B y hepatitis C
- Infección por VIH y citomegalovirus
- enfermedad ósea metabólica
- enfermedad renal quística adquirida
- pericarditis
- anemia
Diálisis peritoneal
Cuando decimos diálisis peritoneal nos referimos a diálisis peritoneal ambulatoria continua o diálisis peritoneal automatizada.
Diálisis peritoneal ambulatoria continuaimplica reemplazar 2-3 litros de líquido de diálisis fresco, generalmente 4 veces al día. La cantidad total de fluido cambiado diariamente incluye aproximadamente 2 litros del ultrafiltrado obtenido. En este método, el líquido de diálisis precalentado se introduce a través de un catéter especial en la cavidad peritoneal, donde permanece durante 4 a 5 horas.
La diálisis peritoneal automáticase realiza automáticamente con el uso de un dispositivo especial, el llamado ciclista. Este aparato, según un programa preprogramado que incluye el número de cambios y el tiempo de envejecimiento, realiza múltiples cambios del líquido de diálisis durante la noche. En ambos tipos de diálisis peritoneal, el líquido de diálisis contiene una solución de glucosa hipertónica con iones de sodio, calcio, magnesio y cloro, además de lactato. Además, los pacientes, siguiendo los principios de asepsia, deben conectar de forma independiente el catéter insertado en la cavidad peritoneal con los drenajes que conducen a las siguientes bolsas con líquido de diálisis fresco.
¿Cómo funciona la diálisis peritoneal?
A medida que avanza la insuficiencia renal, es necesario aumentar la frecuencia de reemplazo y el volumen total de líquido de diálisis. El momento del intercambio único se elige de manera que, al final del envejecimiento del fluido en la cavidad peritoneal, las concentraciones de sustancias tales como la urea en la sangre y en el fluido de diálisis sean casi idénticas. La adición de glucosa en el líquido de diálisis asegura que se eliminen 300-1000 ml de ultrafiltrado por cada cambio de líquido de diálisis. La concentración de glucosa en los cambios de fluidos individuales se determina sobre la base de la presión arterial del paciente y el estado de hidratación del paciente.
Diálisis peritoneal: indicaciones
Las indicaciones para la DP se basan en las preferencias de estilo de vida del paciente y las condiciones técnicas para usar este método. La diálisis peritoneal se utiliza en pacientes:
- con mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares
- con contraindicaciones para el uso de anticoagulantes
- con difícil acceso vascular a hemodiálisis
- vivir lejos de un centro de hemodiálisis
Diálisis peritoneal: contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas incluyen :
- fibrosis peritoneal
- líquido pleural con fuga peritoneal
- presencia de colostomía o nefrostomía
- procedimientos quirúrgicos recientes en el tórax o la cavidad abdominal
- adherencias extensas en la cavidad peritoneal
Las contraindicaciones relativas incluyen :
- poliquistosis renal
- diverticulosis de colon
- obesidad
- enfermedad vascular periférica
Diálisis peritoneal: complicaciones
Las complicaciones de la diálisis peritoneal se pueden clasificar en mecánicas, cardiovasculares, pulmonares, inflamatorias y metabólicas.
- Las complicaciones mecánicas incluyen dolor durante los cambios de líquidos, problemas para drenar el líquido, hinchazón del escroto, dolor de espalda y, en raras ocasiones, perforación intestinal.
- Las complicaciones cardiovasculares incluyen sobrecarga del paciente, así como hipotensión e hipertensión arterial.
- En caso de complicaciones pulmonares, pueden producirse hipoxia, atelectasias y derrame pleural.
- La complicación inflamatoria más importante es la peritonitis, que puede ser de naturaleza bacteriana, fúngica o esclerótica. En este caso, se puede observar turbidez del líquido de diálisis y su tinción de Gram muestra la presencia de patógenos. El paciente también puede informar molestias gastrointestinales, como dolor abdominal, calambres, estreñimiento o diarrea.
- Además, puede ocurrir infección del túnel del catéter, la salida exterior del catéter y pancreatitis.
- Las complicaciones metabólicas incluyen hipertrigliceridemia e hiperglucemia.
Un método de diálisis similar al riñón humano ya en Polonia
La hemodiálisis extendida, HDx para abreviar, es un nuevo método de hemodiálisis. Se basa en el uso del nuevo dializador THERANOVA, que, gracias a la innovadora tecnología de estructura de membrana del dializador, elimina eficazmente de la sangre partículas medianas grandes y toxinas urémicas, lo que hasta ahora no se ha conseguido con la hemodiálisis convencional. Los resultados de los estudios observacionales de pacientes sometidos a hemodiálisis prolongada se presentaron en el 54º Congreso de la Sociedad Europea de Nefrología (ERA-EDTA) y durante el Congreso Kidney Week, organizado por la AmericanSociedad Nefrológica (ASN)
- Los resultados de la investigación han demostrado que la hemodiálisis extendida (HDx) es efectiva para eliminar partículas medianas grandes y toxinas urémicas de la sangre, lo que hasta ahora no se ha logrado con la hemodiálisis convencional. Esto significa que la nueva tecnología permite la purificación de la sangre de compuestos tóxicos en un grado similar al trabajo de un riñón humano, explica el Prof. Michał Nowicki, presidente de la Sociedad Nefrológica Polaca, y agrega - Espero que este nuevo método pueda contribuir significativamente a la mejora de la condición clínica y la calidad de vida de los pacientes en diálisis - agrega el experto. El dializador puede integrarse en la infraestructura de hemodiálisis existente y mejorar la calidad de la terapia sin inversiones adicionales en equipos especializados.