CONTENIDO VERIFICADOAutor: Krzysztof Bialita
El trasplante de riñón es el tratamiento más efectivo para la enfermedad renal en etapa terminal. En 2022, se realizaron en Polonia un total de 749 trasplantes de riñón. A pesar de la alta eficacia de este método de tratamiento, lamentablemente no todos los pacientes pueden recibir un trasplante de riñón. Infórmese sobre el trasplante de riñón, cuándo es imposible hacerlo y qué tratamientos pueden ser una alternativa al trasplante de riñón.
El trasplante de riñónes el mejor método para tratar la enfermedad renal en etapa terminal. Los riñones son uno de los órganos más comúnmente trasplantados. Gracias al trasplante de riñón, es posible reemplazar por completo la función de un órgano defectuoso.
¿Cuáles son los trasplantes de riñón recomendados?
La función principal de los riñones en nuestro cuerpo es la filtración de la sangre. Los riñones son una especie de "tamiz" que separa los componentes sanguíneos necesarios de las toxinas y los productos de desecho. Gracias al trabajo de los riñones, las sustancias innecesarias o dañinas pueden ser excretadas del cuerpo con la orina.
La insuficiencia renal es el daño a este órgano, lo que resulta en el deterioro de su función de filtración. Cuanto más grave es la insuficiencia renal, menos eficaz es para limpiar nuestro cuerpo de toxinas.
La etapa más avanzada de esta enfermedad se llama enfermedad renal en etapa terminal. Si no se trata, la afección es potencialmente mortal. Los productos metabólicos tóxicos se acumulan en el cuerpo, lo que puede dañar otros órganos.
La enfermedad renal en etapa terminal puede desarrollarse como resultado de varias enfermedades de este órgano. La causa más común de insuficiencia renal avanzada en adultos es la diabetes.
Otras enfermedades que pueden derivar en esta condición son:
- hipertensión,
- glomerulonefritis
- y enfermedad renal quística
La insuficiencia renal avanzada en los niños suele ser el resultado de defectos congénitos del sistema urinario.
La enfermedad renal en etapa terminal es una indicación para la implementación de una terapia de reemplazo renal, que permite reemplazar el órgano que falla.
Hay dos formas básicas de tratamientoreemplazo renal. El primero es la diálisis, es decir, la limpieza periódica de toxinas de la sangre mediante dispositivos especiales. El segundo, que garantiza una mayor eficiencia y comodidad de vida del paciente, es el trasplante de riñón. Para realizar un trasplante de riñón con éxito, el paciente debe estar debidamente calificado y se debe encontrar un donante adecuado.
El trasplante de riñón se realiza con mayor frecuencia en pacientes que han recibido diálisis anteriormente. En algunos casos, cuando se puede encontrar al donante lo suficientemente rápido, el llamado trasplante anticipado. El trasplante se realiza entonces antes de la pérdida completa de la función renal, antes de que el paciente comience la diálisis.
Las observaciones hasta el momento indican que el pretrasplante está asociado con una mejor tasa de aceptación del trasplante y un mejor pronóstico para el paciente.
¿Cómo funciona un trasplante de riñón?
El trasplante de riñón es un procedimiento largo que consta de varios pasos. Al principio, se califica al paciente para el trasplante y se realizan una serie de pruebas para descartar cualquier contraindicación.
El siguiente paso es la búsqueda de un donante de órganos. Cuando se encuentra, se realiza una operación de trasplante de riñón. Después del procedimiento, son necesarios controles médicos periódicos y medicación de por vida.
Un paciente preparado para un trasplante de riñón requiere un minucioso análisis de salud. El momento en que se remite al paciente para trasplante depende de muchos factores: el estado de la función renal, el curso de la enfermedad hasta la fecha, y la salud general y el pronóstico. La calificación para el trasplante requiere la realización de pruebas que permitan predecir los riesgos asociados con la cirugía y el tratamiento posterior.
Son necesarios, entre otras cosas, pruebas virológicas, hormonales e inmunológicas. A menudo, ya en la etapa de preparación, resulta que el paciente no puede calificar para un trasplante de riñón debido a contraindicaciones para la cirugía o comorbilidades graves.
Si tiene éxito, el paciente se coloca en la lista de espera de órganos. En Polonia, la gran mayoría de los órganos se obtienen de donantes fallecidos. La espera de un riñón que cumpla con los criterios de selección (compatibilidad del grupo sanguíneo, similitud adecuada de los antígenos tisulares) puede llevar varios años.
Si se encuentra un donante compatible en la familia del paciente, el trasplante se realiza de inmediato. En 2022, se realizaron en Polonia 717 trasplantes de riñón de donantes fallecidos y solo 31 de donantes vivos.
La cirugía de trasplante de riñón consiste en colocar un órgano en la cavidad abdominal en altura del hueso de la cadera. El nuevo riñón está correctamente conectado a los vasos sanguíneos para que pueda comenzar a filtrar la sangre. Luego se sutura el uréter sobre la vejiga para permitir que la orina drene libremente.
Después de la cirugía, el riñón debería estar operativo en unos pocos días. El paciente requiere altas dosis de fármacos inmunosupresores para evitar el rechazo del trasplante. Con el tiempo, las dosis de medicamentos se reducen gradualmente, pero el paciente debe tomar una cierta cantidad de ellos por el resto de su vida.
El tratamiento inmunosupresor tras el trasplante renal es una de las condiciones básicas para el éxito del trasplante. Los inmunosupresores suprimen la respuesta del sistema inmunitario que, de lo contrario, podría estar dirigida contra el nuevo riñón. Gracias a ellos, el riesgo de rechazo del trasplante se reduce significativamente. Sin embargo, vale la pena saber que el tratamiento inmunosupresor puede causar efectos secundarios.
Estos incluyen, entre otros reducimos la protección contra infecciones y aumentamos el riesgo de ciertos tipos de cáncer. Por ello, un paciente apto para un trasplante renal no debe tener contraindicaciones para tomar medicamentos inmunosupresores (incluyendo infecciones activas y enfermedades neoplásicas).
Contraindicaciones para el trasplante de riñón
Las contraindicaciones para el trasplante de riñón pueden aparecer en cualquier etapa del procedimiento. La descalificación del paciente puede deberse tanto a la incapacidad de realizar la cirugía como a las contraindicaciones para etapas posteriores del tratamiento. Un obstáculo evidente en el trasplante es también la f alta de un donante adecuado
Para que el trasplante de riñón sea posible, debe haber una compatibilidad suficiente de los antígenos de los tejidos del donante y del receptor, así como una compatibilidad total de los grupos sanguíneos en el sistema AB0. Una contraindicación para el trasplante renal es también la edad avanzada del receptor y la corta esperanza de vida (menos de 2 años).
Un paciente que requiere un trasplante de riñón no puede ser admitido a este método de tratamiento en una etapa temprana de calificación. Esta situación suele ser el resultado de comorbilidades graves que imposibilitan la cirugía.
Una operación de trasplante de riñón es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo anestesia general. Hay muchas enfermedades somáticas que impiden la anestesia o aumentan significativamente el riesgo de complicaciones perioperatorias.
Los ejemplos más comunes de tales enfermedades son:
- enfermedades cardiovasculares (insuficiencia cardíaca, arritmias graves, cardiopatía isquémica),
- enfermedades pulmonares (asma descompensada, enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
- fracasohígado
- o trastornos graves de la coagulación sanguínea.
Un factor que hace que el procedimiento sea mucho más difícil y, a veces, imposibilite su realización puede ser la obesidad significativa (IMC superior a 30).
La mayoría de las enfermedades enumeradas anteriormente son crónicas. En algunos casos, pueden constituir una contraindicación temporal. Por ejemplo, el asma grave y descontrolada que causa dificultad para respirar a diario hace que la cirugía sea imposible. En muchos casos, el tratamiento óptimo permite el control de la enfermedad, por lo que el paciente puede ser admitido al procedimiento.
Otro grupo de contraindicaciones para el trasplante de riñón son las condiciones que impiden tomar medicamentos inmunosupresores. Los inmunosupresores previenen el rechazo del trasplante, pero al mismo tiempo debilitan la inmunidad del cuerpo. Por este motivo, pueden aumentar el riesgo de infecciones y cáncer.
Las infecciones bacterianas y virales activas, así como el cáncer, son contraindicaciones para el trasplante de riñón. Sin embargo, vale la pena saber que en muchos casos esto es una contraindicación temporal.
El tratamiento adecuado de la infección generalmente logra una condición médica en la que es posible el trasplante de riñón. Esto también se aplica a las infecciones virales crónicas como el VIH, el VHB y el VHC.
Una terapia adecuada le permite controlar la actividad de estas infecciones. Las excepciones son los estados de exacerbación de infecciones (hepatitis aguda B y C), así como sus complicaciones graves (incluido el síndrome de SIDA en toda regla, cirrosis hepática).
Todas las enfermedades neoplásicas son una contraindicación para el trasplante renal, tanto durante su duración como hasta 2 años después de la recuperación. Para algunos tipos de cáncer, puede ser necesario esperar hasta 5 años después de suspender el tratamiento.
El procedimiento de trasplante de riñón requiere una cooperación regular ya largo plazo entre el paciente y el equipo médico. Una contraindicación para esta forma de tratamiento pueden ser los estados mentales que hacen imposible establecer una relación terapéutica adecuada.
Un paciente que no cumple con las recomendaciones médicas o no coopera con el tratamiento tiene un alto riesgo de rechazo del trasplante.
Los pacientes con trastornos mentales, así como los adictos al alcohol o a sustancias psicoactivas, requieren un equilibrio mental o una terapia de adicciones eficaz antes del trasplante renal.
Trasplante de riñón: métodos de tratamiento alternativos
El trasplante de riñón es la mejor forma de tratamiento para la enfermedad renal en etapa terminal. Desafortunadamente, debido al número insuficiente de donantes de órganos y la existencia de contraindicaciones para el trasplante, no todosel paciente puede recibir un riñón nuevo.
¿Qué tratamientos se utilizan en pacientes que han sido descalificados para un trasplante de riñón o tienen que esperar a un donante adecuado?
La forma básica de terapia de reemplazo renal es la diálisis, es decir, la limpieza mecánica de toxinas de la sangre. Las dos formas de diálisis más utilizadas en Polonia son la hemodiálisis (filtración de sangre mediante un dispositivo especial, el dializador) y la diálisis peritoneal (en este caso, el peritoneo del paciente es el filtro).
Los pacientes de hemodiálisis deben presentarse en el centro de diálisis regularmente (generalmente 3 veces por semana) y pasar varias horas allí. En el caso de la diálisis peritoneal, el paciente realiza el procedimiento en casa por su cuenta, lo que le permite mantenerse activo (trabajar, estudiar). Sin embargo, esta forma de diálisis requiere una educación y cooperación profundas del paciente.
Actualmente, se están realizando muchos ensayos clínicos en todo el mundo sobre nuevos métodos para tratar la insuficiencia renal terminal. Una de las direcciones de investigación son los llamados riñón artificial portátil (WAK - Wearable Artificial Kidney)
Estas son máquinas de diálisis especiales, pero portátiles y mucho más pequeñas que los dializadores estándar. La investigación tiene como objetivo minimizar las dimensiones del dispositivo y evaluar su impacto a largo plazo en los resultados del tratamiento.
Otra dirección prometedora de la investigación son los experimentos con el uso de células madre. Su objetivo es regenerar los riñones dañados y restaurar sus funciones utilizando células madre derivadas del líquido amniótico.
Los resultados de la investigación realizada en condiciones de laboratorio hasta el momento son prometedores. Las próximas fases de los ensayos clínicos tendrán como objetivo evaluar la seguridad y la eficacia de este método de tratamiento en el cuerpo humano vivo.