CONTENIDO VERIFICADOAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune, clasificada como enfermedades reumáticas. Su tratamiento normalmente lo realiza un reumatólogo. Esta enfermedad puede tener un cuadro clínico diverso, lo que se debe a que esta enfermedad puede afectar prácticamente a todos los sistemas de nuestro cuerpo. ¿Cuáles son los síntomas del lupus sistémico y cómo se trata? ¿Tenemos otras condiciones médicas conocidas como lupus?
El lupus eritematoso sistémico (LES)es una enfermedad autoinmune asociada con el desarrollo de inflamación crónica en el cuerpo. La esencia de la enfermedad es la formación de complejos inmunes (complejos) que se acumulan en la piel y otros órganos del cuerpo. El lupus eritematoso sistémico puede afectar muchos órganos de nuestro cuerpo, por ejemplo, el corazón, los pulmones y los riñones. Esta enfermedad ocurre incluso 10 veces más a menudo en mujeres, y la edad de aparición suele ser entre los 16 y los 55 años. año de vida Se cree que el curso de la enfermedad es algo más leve en los ancianos.
Lupus - causas de la enfermedad
Las causas del lupus eritematoso sistémico aún no se comprenden completamente y es imposible identificar un factor específico responsable del desarrollo de esta enfermedad.
La patogenia de esta enfermedad consiste tanto en factores genéticos (incluidas varias mutaciones) como en factores ambientales (por ejemplo, exposición a la radiación UV) y exposición a agentes infecciosos (virus de Epstein-Barr, antígenos bacterianos).
Lupus eritematoso sistémico: síntomas cutáneos del lupus
Los síntomas más característicos del lupus sistémico son cutáneos. Las erupciones cutáneas ocurren hasta en el 80% de los pacientes con lupus sistémico. Lo siguiente puede ocurrir en el curso del LES:
- eritema en la cara, en forma de mariposa - Erupciones eritematosas que afectan principalmente a las mejillas y la nariz, lesiones cutáneas exacerbadas por la exposición a la luz solar. Es importante destacar que otras partes del cuerpo que están expuestas al sol también pueden estar involucradas,
- cambios en la piel en forma de ampollas, bultos: las erupciones cutáneas en el curso del lupus no solo soncambios eritematosos, es decir, enrojecimiento intenso, también pueden aparecer bultos sobre la superficie de la piel o ampollas llenas de líquido,
- cianosis reticular,
- erosiones de la mucosa - pueden ubicarse en la cavidad oral o en la cavidad nasal,
- lesiones de urticaria - típicamente en forma de ampollas,
- petequias debajo de la superficie de la uña - se parece a una astilla clavada debajo de la uña, estos cambios resultan de la formación de microcoágulos en los vasos sanguíneos,
- Lesiones similares a la psoriasis, principalmente en los hombros, el cuello y el tórax. Se trata de cambios típicamente papulares con tendencia a la exfoliación,
- pérdida de cabello, que incluso conduce a la calvicie,
- atrofia de la piel, cicatrices, decoloración y decoloración después de erupciones cutáneas.
Lupus eritematoso sistémico - cambios en el aparato locomotor
Esta enfermedad también puede estar asociada con la aparición de síntomas y anomalías por parte del aparato locomotor, entre los que se encuentran:
- dolor articular y artritis - la mayoría de las veces son articulaciones de la mano, de la muñeca y de la rodilla - las articulaciones suelen estar afectadas simétricamente y, por lo general, no hay daño en el cartílago articular ni destrucción articular. Sin embargo, podemos tratar con una subluxación en las articulaciones metacarpofalángicas y con una desviación característica del codo en las articulaciones de la muñeca; tales desviaciones se denominan artropatía de Jaccoud,
- mialgia, miositis,
- inflamación de tendones y otros tejidos periarticulares,
- osteoporosis,
- Necrosis ósea estéril: afecta con mayor frecuencia a la cabeza femoral.
Lupus eritematoso sistémico - cambios en los riñones
El lupus sistémico es una enfermedad multiorgánica que también puede estar asociada a la afectación renal. Hasta la mitad de los pacientes con LES tienen afectación renal.
El daño renal, llamado nefropatía lúpica en este caso, resulta de una acumulación de complejos inmunes y generalmente se desarrolla en los dos primeros años de la enfermedad. La afectación renal en esta enfermedad puede provocar insuficiencia renal.
Lupus eritematoso sistémico: cambios en los pulmones
El sistema respiratorio podría ser otro sistema ocupado. En el curso del LES, se puede desarrollar lo siguiente:
- neumonía lúpica: en su forma aguda, puede manifestarse con dificultad para respirar, fiebre, tos e incluso hemoptisis. También distinguimos una forma crónica de neumonía lúpica, que se manifiesta con síntomas clínicos menos graves, principalmente disnea manifestada por el ejercicio y tos seca,
- pleuresía lúpica -la mayoría de las veces es leve y afecta a los ancianos significativamente más a menudo,
- Síndrome de pulmón contraído - esta anormalidad resulta del debilitamiento significativo de los músculos respiratorios que acompaña al LES. Se manifiesta como una sensación de f alta de aire, y en una radiografía de los pulmones se aprecia como una elevación del diafragma.
Lupus eritematoso sistémico - corazón y sistema circulatorio
El LES también puede afectar el sistema cardiovascular. Los cambios más comunes a este diseño son:
- pericarditis y miocarditis - generalmente asintomáticas,
- enfermedad de las arterias coronarias e infarto de miocardio: debe tener en cuenta que estas enfermedades son más comunes en personas que padecen lupus eritematoso sistémico, la aterosclerosis se desarrolla antes que en otras personas. del tratamiento (esteroides), trastornos hormonales que acompañan a la enfermedad, así como anomalías en los riñones.
Lupus eritematoso sistémico - trastornos neuropsiquiátricos
Desafortunadamente, el lupus eritematoso sistémico no respeta el sistema nervioso y la psique de los pacientes. Los síntomas y trastornos neuropsiquiátricos que pueden ocurrir en el curso del LES incluyen:
- ataques isquémicos transitorios,
- ictus, tanto isquémico como hemorrágico,
- ataques epilépticos,
- depresión,
- trastornos de la memoria y la concentración,
- daño al sistema nervioso periférico,
- raras: psicosis, meningitis estéril, daño al nervio óptico o corea.
Lupus eritematoso sistémico y anormalidades en el tracto digestivo
En pacientes con LES, la enfermedad tampoco pasa por alto el tracto gastrointestinal. Podemos ocuparnos de la ocurrencia:
- trastornos de la deglución,
- agrandamiento del hígado, que puede resultar de la inflamación del hígado,
- peritonitis,
- trombosis de los vasos mesentéricos o pancreáticos (la trombosis vascular puede incluso conducir a la necrosis de la pared intestinal debido a la isquemia).
Lupus eritematoso sistémico - diagnóstico
El diagnóstico de lupus eritematoso sistémico se basa en la presencia de síntomas clínicos típicos y los resultados de pruebas adicionales, que incluyen:
- designación de anticuerpos anti-dsDNA,
- anticuerpos anti-Sm,
- anticuerpos antifosfolípidos,
- título anormal de ANA
Son pruebas inmunológicas especializadas a las que nos puede derivar un reumatólogo especialista, pero lamentablementeno los obtendremos de su médico de cabecera, ya que no están incluidos en su canasta de atención primaria.
Lupus eritematoso sistémico - otras pruebas de laboratorio
Otras pruebas de laboratorio que juegan un papel auxiliar son:
- aumento de la VSG- Reacción de Biernacki: este indicador se usó una vez en el diagnóstico de inflamación, pero ahora su importancia en este tema ha disminuido: en el diagnóstico de inflamación, el La proteína CRP se usa con más frecuencia, sin embargo, en el diagnóstico de enfermedades reumatológicas, OB todavía juega un papel importante,
- hemograma periférico , en el que podemos notar anemia, disminución del número de glóbulos blancos (leucopenia), disminución del número de linfocitos, es decir, linfopenia, también como disminución del número de plaquetas,
- aumento de los niveles de creatinina sérica y urea- puede acompañar a la nefropatía lúpica e indicar daño renal,
- prueba general de orina- la presencia de proteínas en el sedimento urinario, así como la presencia de eritrocitos (es decir, glóbulos rojos) pueden indicar daño renal en el curso de una enfermedad sistémica lupus
Lupus eritematoso sistémico - tratamiento
El tratamiento del lupus eritematoso sistémico depende principalmente de la forma de la enfermedad, su gravedad y los sistemas del cuerpo involucrados. Los medicamentos más utilizados en el LES son:
- esteroides- sustancias básicas utilizadas en el tratamiento del lupus. Deben usarse en las dosis efectivas más pequeñas, lo que le permite evitar efectos secundarios;
- medicamentos antipalúdicos- como, por ejemplo, la cloroquina. Se pueden usar junto con esteroides,
- medicamentos inmunomoduladores : estos incluyen ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato de mofetilo y ciclosporina. Estos medicamentos suprimen la actividad del sistema inmunológico, gracias a lo cual también reducen la reacción autoinmune, es decir, una reacción contra tu propio cuerpo, lo que te permite reducir los síntomas de la enfermedad,
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)- se utilizan en el tratamiento sintomático de la artritis y la miositis - su acción ayuda a reducir la inflamación.
Lupus: prevención de exacerbaciones y complicaciones
El curso del lupus eritematoso sistémico es tal que los episodios de remisión de la enfermedad (es decir, su silenciamiento) se intercalan con períodos de exacerbación. Vale la pena seguir algunas reglas gracias a las cuales reducimos el riesgo de una exacerbación de esta enfermedad. En primer lugar, recuerde acerca de:
- evitar la exposición a la radiaciónsoleado,
- evitar los medicamentos que pueden causar lupus inducido por medicamentos; estos incluyen, entre otros:
- procainamida - medicamento antiarrítmico,
- hidralazina,
- penicilamina,
- dihidralazina,
- diltiazem,
- metildopa - el tratamiento básico para la hipertensión en el embarazo,
- infliximab - un fármaco biológico utilizado, entre otras cosas, en en el tratamiento de la enteritis ulcerosa
- evitar infecciones: el uso de esteroides y medicamentos inmunomoduladores aumenta la probabilidad de que el paciente con lupus desarrolle infecciones graves. Para evitarlas conviene vacunar, entre otras, contra influenza, contra neumococos, tétanos y contra Haemophilus influenzae tipo B,
- llevar un estilo de vida saludable: evitar fumar, mantener un peso corporal saludable y seguir una dieta variada y saludable.
Lupus eritematoso sistémico y embarazo
Debe enfatizarse desde el principio que el lupus sistémico en sí no afecta la fertilidad, sin embargo, puede estar asociado con riesgos para la salud de la madre y el feto. La concepción no debe planificarse durante la exacerbación de la enfermedad. Sucede que el embarazo agrava los síntomas de la enfermedad.
Los medicamentos que se pueden continuar durante el embarazo incluyen:
- esteroides,
- azatioprina,
- ciclosporina,
- cloroquina
Cabe destacar que el uso de ciclofosfamida y micofenolato mofetilo está contraindicado durante el embarazo. Es importante destacar que en una situación en la que la madre tiene anticuerpos anti-Ro y anti-La, esto puede conducir al desarrollo del llamado lupus neonatal en el recién nacido, que se manifiesta, entre otros, por alteraciones del ritmo cardíaco del niño en forma de bloqueos cardíacos.
La lactancia materna en el curso de la enfermedad no está contraindicada, sin embargo, durante la lactancia, solo se permiten esteroides, cloroquina y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Lupus eritematoso del recién nacido: ¿qué es?
Vale la pena mencionar que el lupus puede afectar incluso a los niños desde el primer día de vida. Como se mencionó anteriormente, el lupus neonatal se desarrolla en bebés de madres que tienen anticuerpos anti-Ro y anti-La.
Estos anticuerpos tienen la capacidad de atravesar la placenta y causar síntomas en los recién nacidos. Además de los bloqueos cardíacos mencionados anteriormente, otros síntomas del lupus neonatal incluyen:
- lesiones cutáneas de eritema anular,
- disminución del número de plaquetas, leucocitos (glóbulos blancos), anemia,
- agrandamiento del hígado y el bazo (hepatoesplenomegalia).
Cabe destacar que todos estos síntomas excepto los trastornosel ritmo del bloqueo cardíaco pasa sin tratamiento. Los anticuerpos anti-Ro/anti-La también pueden detectarse en el suero del recién nacido. Un niño con lupus eritematoso neonatal requiere un diagnóstico cardiológico completo.
En resumen, el lupus eritematoso sistémico es una enfermedad crónica que puede reducir significativamente la calidad de vida. Sin embargo, con un tratamiento adecuado y un estilo de vida saludable, los síntomas clínicos de esta condición pueden controlarse satisfactoriamente.
Si desarrolla síntomas que pueden indicar lupus, vale la pena acudir a su médico de familia quien, después de hablar con nosotros y realizar un examen, decidirá si es necesario ampliar el diagnóstico y posiblemente consultar a un reumatólogo.