La vejiga urinaria es parte del sistema urinario, recoge la orina que sale de los riñones constantemente, y después de llenarla se encarga de su eliminación. Vale la pena aprender los conceptos básicos de su estructura y fisiología, así como saber cómo diagnosticar las enfermedades de la vejiga y cuáles son las dolencias más comunes asociadas con ella.
La vejiga urinariaes una parte del sistema urinario, que es un saco muscular que puede aumentar significativamente su tamaño y eliminar activamente la orina acumulada.
La capacidad de la vejiga es de 250 a 500 ml, pudiendo llegar en casos extremos a más de 1 litro
La vejiga se encuentra en la pelvis, detrás de la sínfisis del pubis, delante del útero en las mujeres y en el recto en los hombres.
La vejiga vacía tiene forma piramidal y encaja completamente en la pelvis, se vuelve más esférica a medida que se infla y se desplaza hacia la cavidad abdominal.
Vejiga: estructura macroscópica
En estructura anatómica, distinguimos las siguientes estructuras de la vejiga:
- parte superior de la vejiga: esta es la parte superior de la pirámide, frente a la sínfisis púbica, aquí es donde comienza el ligamento umbilical medio, el remanente del desarrollo del uréter, corre a lo largo de la pared abdominal interna hasta el ombligo
- superficies laterales inferiores adyacentes a los músculos del piso pélvico
- la superficie superior que da a la cavidad abdominal está cubierta por el peritoneo
- parte inferior de la vejiga: se encuentra sobre los músculos del piso pélvico, su superficie interna es lisa, en la parte inferior de la vejiga hay aberturas ureterales que drenan la orina de los riñones y la uretra interna, es decir, el lugar de mayor flujo de salida: estas tres estructuras forman los vértices del llamado triángulo de la vejiga; la parte inferior de la vejiga descansa sobre la glándula prostática en los hombres y sobre el triángulo genitourinario en las mujeres
- el cuello de la vejiga es el paso hacia la uretra, rodeado de bandas fibrosas musculares que se extienden hasta el cóccix y mantienen la vejiga en su lugar; estas bandas se denominan ligamentos púbico-vejiga y púbico-prostático
El peritoneo de la superficie superior pasa posteriormente a la superficie anterior del recto, creando el receso recto-vejiga, que es el receso abdominal más bajo en los hombres. En la mujer es la cavidad vesico-uterina, es decirtransición del peritoneo desde la vejiga hasta la superficie anterior del útero.
Los vasos que llegan a la vejiga provienen de la arteria ilíaca interna y son: la arteria umbilical y su rama, la arteria superior de la vejiga, así como la arteria inferior de la vejiga y la arteria vaginal en las mujeres. La salida de sangre se produce a través de las venas del plexo vesical hacia la vena ilíaca interna.
Las fibras nerviosas llegan a la vejiga desde los plexos abdominales inferiores y forman la denominada mancha vesical. Las fibras simpáticas provienen de los ganglios sacros del tronco simpático y discurren por el ganglio mesentérico inferior y por los nervios hipogástricos. Su tarea es inhibir la salida de orina contrayendo el esfínter uretral interno.
La inervación parasimpática proviene de los segmentos S2-S4 de la médula espinal, corre a lo largo de los nervios pélvicos y es responsable de la excreción de orina por la contracción del músculo de la vejiga. La sensación es causada por los nervios que ingresan a la médula espinal en los niveles L1 y S2.
La ubicación de la vejiga y el hecho de que con el relleno comienza a sobresalir por encima de la sínfisis del pubis permite, si no es posible el cateterismo, perforar la vejiga por encima de la sínfisis del pubis sin perturbar el peritoneo y evacuar así la orina residual
Vejiga: estructura microscópica
La pared de la vejiga tiene un espesor de 2 a 10 mm, según el relleno, y consta de 3 capas:
- Mucosa y submucosa
La mucosa y la submucosa están recubiertas de un epitelio transicional multicapa, es muy característico y se presenta únicamente en el tracto urinario. Una característica especial es la presencia de células umbeladas, que forman la capa superior y cubren varias células debajo, otro nombre para esto es el epitelio urotelial.
Toda la superficie interna de la vejiga, con la excepción del triángulo vesical antes mencionado, está plegada, particularmente fuerte alrededor de los orificios ureterales.
Los pliegues de la mucosa actúan como válvulas que impiden el retorno de la orina a los uréteres, están construidos de tal manera que cuanto más se llena la vejiga, más se adhieren a los uréteres, pero nunca bloquean el flujo de orina a la vejiga
- Membrana muscular
La membrana muscular tiene tres capas: longitudinal: interna y externa y circular media, no están estrictamente separadas entre sí, las fibras musculares se interpenetran más bien.
Todo el músculo de la vejiga se llama músculo detrusor de la vejiga, que es responsable de vaciar la vejiga, y la parte engrosada alrededor de la abertura interna de la uretra, el esfínter uretral internourinario
Cada uno de estos componentes está inervado por separado y en condiciones normales, cuando uno de ellos se contrae, el otro debe estar relajado.
- Membrana externa y peritoneo
Vejiga urinaria: fisiología y función de la vejiga
La orina es producida por los riñones en una cantidad de aproximadamente 1 ml/kg/h, que es un promedio de más de 1,5 litros por día, luego fluye a través de los uréteres hacia la vejiga, donde se almacena, y luego eliminado.
La orina que sale de los uréteres no aumenta la presión en la vejiga en proporción directa a su volumen, porque la estructura es elástica.
El rasgo característico es la plasticidad de los músculos de la vejiga, es decir, inicialmente, durante el llenado, se crea tensión y se siente una ligera necesidad de orinar, a medida que aumenta el volumen de la vejiga, esta tensión y la necesidad de orinar desaparecen, y la presión permanece constante
Solo después de superar un cierto volumen, normalmente alrededor de 400 ml, la presión aumenta y las fibras nerviosas sensibles al estiramiento transmiten un estímulo al cerebro, que se interpreta como la necesidad de vaciar la vejiga.
Durante la micción (micción), el esfínter uretral y los músculos perineales se relajan, y el músculo detrusor urinario se contrae, por lo que es un proceso activo.
La vejiga tiene las siguientes funciones, resultantes de su construcción:
- recolección de orina
- producción de orina
- impidiendo el flujo de orina hacia los uréteres
Diagnóstico de enfermedades de la vejiga
En caso de sospecha de anomalías en la vejiga, disponemos de una amplia gama de pruebas para comprobar tanto su función como su estructura. Las pruebas más utilizadas son:
- citometría: evalúa la relación entre el volumen de la vejiga y la presión intravesical
- uroflujometría: evalúa la eficiencia del músculo detrusor y su sincronización con la relajación del esfínter uretral
- cistografía miccional - después de administrar el contraste a la vejiga, la persona examinada debe orinar, tiempo durante el cual se toma una serie de rayos X, que pueden evaluar tanto los contornos de la mucosa de la vejiga como la presencia de cualquier obstáculo en la salida de orina
- evaluación de la orina residual después de la micción
- cistoscopia: en este examen, el médico mira el interior de la vejiga insertando una pequeña cámara a través de la uretra, y también puede realizar procedimientos menores de esta manera
- ultrasonido abdominal: durante este examen, es posible una evaluación visual de la vejiga, pero es necesario que esté llena para el examen
- tomografía computarizada y resonancia magnética de la cavidadabdominal y pélvica: sin embargo, las pruebas realizadas con menos frecuencia permiten una evaluación precisa de la anatomía de la vejiga
- examen general de orina - permite la evaluación de la presencia de proteínas en la orina, el diagnóstico inicial de hematuria, y también se utiliza en caso de infección
- cultivo de orina - una prueba para infecciones complicadas y recurrentes
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Enfermedades de la vejiga
Hay varios grupos de enfermedades de la vejiga: defectos de nacimiento, infecciones, cáncer y trastornos funcionales.
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Algunas enfermedades, como la incontinencia urinaria, aunque estrechamente relacionadas con la vejiga, son el resultado de trastornos de su inervación más que de enfermedades de este órgano en sí. Del mismo modo, la urolitiasis, los depósitos se forman en los riñones, su presencia en la vejiga no indica su patología, es el resultado del proceso de excreción de cálculos.
- Defectos de nacimiento
Las anomalías congénitas incluyen: - malformación de la vejiga - este suele ser un defecto fatal, porque impide el drenaje de la orina, lo que provoca insuficiencia renal - eversión de la vejiga - esta es la f alta de la pared frontal de la vejiga y los tegumentos, luego se abre la vejiga a la cavidad amniótica, el defecto es corregible quirúrgicamente en condiciones apropiadas - divertículos vesicales - es un defecto leve, generalmente asintomático
- Infecciones de la vejiga
Las infecciones del tracto urinario afectan no solo a la vejiga, sino también a la uretra y los riñones. Estos últimos son especialmente peligrosos e incluso pueden poner en peligro la vida. Las infecciones del tracto urinario relacionadas con la vejiga incluyen:
- cistitis no complicada
- bacteriuria asintomática
- cistitis no bacteriana
- cistitis recurrente en una mujer
- infección del tracto urinario en una mujer embarazada
La infección del tracto urinario es la presencia de microbios en el tracto urinario por encima del esfínter de la vejiga, que normalmente debería ser estéril.
Las bacterias pueden existir fisiológicamente solo en la uretra, para mantener este estado, nuestro cuerpo ha desarrollado una serie de mecanismos de defensa, como la reacción urinaria adecuada, la eliminación de la orina que queda en la uretra o el epitelio específico.
Las infecciones del tracto urinario son mucho más comunes en las mujeres, principalmente debido a que la uretra es más corta.
- Infecciones de la vejiga en mujeres
Los patógenos que causan la cistitis sonlas bacterias más comunes:Escherichia coliyStaphylococcus saprophyticus , con menor frecuenciaChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaey virus, especialmente hongos.
La presencia de microorganismos puede demostrarse en un examen general de orina o en el urocultivo, sin embargo, la mayoría de las veces una infección del tracto urinario se diagnostica sobre la base de una entrevista y un examen médico.
El tratamiento se basa en la eliminación de los microorganismos del sistema urinario, la mayoría de las veces con el uso de un antibiótico y mediante el apoyo adecuado de los propios mecanismos inmunitarios, como la acidificación de la orina, las micciones frecuentes para prevenir la retención urinaria y la desarrollo de patógenos en la vejiga.
También es muy importante tratar los factores de riesgo, p. recaídas frecuentes .
- Cistitis sin complicaciones
La cistitis no complicada es una infección que ocurre en una mujer que tiene un sistema urogenital normal, sin alterar los mecanismos de defensa.
Los síntomas son polaquiuria, ardor y dolor al orinar, a veces hematuria.
El tratamiento es terapia antibiótica
La cistitis recurrente ocurre en alrededor del 15% de las mujeres y generalmente está temporalmente relacionada con las relaciones sexuales. La base del procedimiento es la profilaxis.
- Infección urinaria complicada
Se trata de cualquier infección del tracto urinario en un hombre o una mujer con flujo urinario alterado (anatómico o funcional) o en una mujer con mecanismos de defensa alterados.
Los factores de riesgo son: retención de orina, diabetes, urolitiasis. Se manifiesta de manera similar a sin complicaciones, pero cada uno de estos diagnósticos requiere un diagnóstico completo.
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el tratamiento se lleva a cabo de forma ambulatoria o en un hospital, en primer lugar, se debe eliminar la infección y luego, si es posible, se deben eliminar los factores de riesgo.
- Cistitis no bacteriana
La llamada cistitis no bacteriana se manifiesta típicamente por infecciones del tracto urinario.
Las causas más comunes son las infecciones por hongos y clamidias, las pruebas estándar no permiten la determinación del agente infeccioso. En la terapia se utiliza un tratamiento antimicrobiano apropiado.
- Bacteriuria asintomática
Ocurre cuando, a pesar de la presencia de un determinadomayor cantidad de bacterias no hay síntomas de infección. Esta condición no requiere tratamiento, a excepción de las mujeres embarazadas y las personas que se someten a procedimientos urológicos.
La presencia de un catéter en la vejiga también se asocia con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas.
La mera presencia de bacterias en la orina de una persona cateterizada no es una indicación de tratamiento, ya que la extracción del catéter elimina la infección. La terapia se inicia en caso de síntomas.
- Tumores de vejiga
Los crecimientos más comunes en este órgano son el papiloma y el cáncer de vejiga.
El primero es una neoplasia benigna originada en el epitelio de transición, manifestada por hematuria. El tratamiento consiste en extirpar el papiloma, generalmente mediante cistoscopia, pero lamentablemente tiende a reaparecer.
El cáncer de vejiga es maligno, al igual que el papiloma proviene del epitelio que recubre las vías urinarias.
Los síntomas son: hematuria, polaquiuria, ganas de orinar dolorosas, retención urinaria.
La cistoscopia con toma de muestra permite realizar un diagnóstico confiable, las pruebas de imagen con tomografía computarizada permiten evaluar el avance de la neoplasia.
Los métodos quirúrgicos son el procedimiento de elección en este diagnóstico, dependiendo del estadio se puede realizar electrorresección radical transuretral del tumor o cistectomía radical (extirpación de la vejiga con órganos circundantes), en los casos más avanzados el tratamiento es radioterapia o quimioterapia.
- Trastornos funcionales
El mal funcionamiento de la vejiga suele deberse a daños en su inervación, lo que conduce a trastornos de la contracción.
Dependiendo de qué fibras se rompen, la vejiga se estira y se encoge mal o se encoge con paredes demasiado grandes.
En el caso de ruptura de la médula espinal, el músculo detrusor y el esfínter uretral son estimulados simultáneamente paradójicamente, es decir, dos reacciones opuestas, lo que resulta en una vejiga más pequeña y una pared más gruesa, esta condición se denomina vejiga espástica de etiología neurogénica.
Uno de los trastornos de la inervación de la vejiga es la llamada vejiga hiperactiva, en su curso hay principalmente presiones urgentes, es decir, una necesidad repentina e incontrolada de orinar como resultado de una excitabilidad nerviosa demasiado alta del músculo detrusor, como resultado de presión urgente también hay polaquiuria e incontinencia urinaria.
- Cistitis intersticial
Este diagnóstico se hace despuésexclusión de otras causas de dolor pélvico, por ejemplo, cistitis bacteriana o cálculos renales.
El dolor en la región pélvica al llenar la vejiga es característico de la cistitis intersticial, pero cede al vaciar la vejiga, además hay polaquiuria y pequeñas cantidades de orina.
El inicio de la enfermedad es repentino, luego los síntomas desaparecen y luego reaparecen después de unos meses. La causa de la enfermedad no se ha definido claramente hasta el momento, por lo que el tratamiento de esta dolencia es difícil.
A veces, la cistitis intersticial se trata como un grupo de síntomas en lugar de como una entidad de enfermedad separada.
- Incontinencia urinaria
Como ya se mencionó, la incontinencia urinaria no siempre se asocia con una función anormal de la vejiga. Hay muchas razones:
- obesidad
- partos traumáticos
- trastornos hormonales
- operaciones
- comorbilidades, por ejemplo, diabetes
Hay tres tipos básicos de incontinencia urinaria:
- estrés por ejercicio
- presiones urgentes (mencionadas anteriormente)
- incontinencia por rebosamiento
El primero de ellos es causado por la insuficiencia del esfínter uretral y se manifiesta orinando (incluso en pequeñas cantidades) durante el ejercicio, tosiendo, riendo, la función de los músculos de la vejiga es normal aquí.
La incontinencia por rebosamiento es causada por una obstrucción del flujo de salida, como una próstata agrandada. La vejiga está llena y estirada, y la orina se escapa sin saberlo.
La incontinencia urinaria también puede ser temporal y deberse a infecciones del tracto urinario o a los efectos secundarios de los medicamentos.
Las enfermedades raras de la vejiga son fístulas o insuficiencia del detrusor.
La vejiga urinaria, a pesar de su estructura aparentemente simple, es un órgano bastante complejo con una serie de mecanismos de adaptación a su función.
Es muy importante en el proceso de excreción de la orina, siendo responsable no solo de su almacenamiento en condiciones adecuadas y libres de patógenos, sino que también participa activamente en el proceso de micción.
Las enfermedades de la vejiga son muy comunes, como las infecciones en las mujeres.
La incontinencia urinaria, por otro lado, no siempre es una enfermedad de la vejiga en sí misma, pero sin embargo es extremadamente molesta y, a menudo, es imposible eliminar por completo el problema.
La escala de esta dolencia es muy grande, se estima que incluso la mitad de las mujeres mayores de 65 años tienen este problema.