- Inmunoterapia específica: ¿qué es?
- Inmunoterapia específica: principio de funcionamiento
- Inmunoterapia específica - curso y duración
- Inmunoterapia específica - recomendaciones
- Inmunoterapia específica: efectos del tratamiento
- Inmunoterapia específica en niños
- Inmunoterapia específica - efectos secundarios
- Inmunoterapia específica - contraindicaciones
La inmunoterapia específica, comúnmente conocida como desensibilización, es uno de los métodos para tratar las enfermedades alérgicas. La esencia de la inmunoterapia específica es extinguir la respuesta excesiva del sistema inmunológico a los alérgenos seleccionados. Descubra cómo funciona la inmunoterapia específica, cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la inmunoterapia específica, cómo funciona y cuáles son los efectos secundarios de la inmunoterapia específica?
Contenido:
- Inmunoterapia específica: ¿qué es?
- Inmunoterapia específica: principio de funcionamiento
- Inmunoterapia específica - curso y duración
- Inmunoterapia específica - recomendaciones
- Inmunoterapia específica: efectos del tratamiento
- Inmunoterapia específica en niños
- Inmunoterapia específica - efectos secundarios
- Inmunoterapia específica - contraindicaciones
Inmunoterapia específicaalivia los síntomas de las enfermedades alérgicas al desarrollar tolerancia inmunológica a antígenos específicos. La eficacia de la inmunoterapia específica ha sido probada en el tratamiento de muchas enfermedades alérgicas, como rinitis alérgica, asma bronquial o alergia al veneno de insectos.
La inmunoterapia específica no es un mero tratamiento sintomático. Debido a la modulación de los procesos subyacentes a la alergia, la inmunoterapia específica es uno de los métodos de tratamiento causal.
Inmunoterapia específica: ¿qué es?
La inmunoterapia específica está diseñada para inhibir la hiperreactividad del sistema inmunológico, lo que lleva a la aparición de síntomas de alergia. La esencia de la inmunoterapia específica es la administración de dosis crecientes de alérgenos a los que un paciente dado es alérgico.
El contacto del sistema inmunológico con antígenos administrados regularmente en forma de inyecciones subcutáneas o tabletas sublinguales permite el desarrollo de tolerancia inmunológica a los mismos.
Al comienzo de la inmunoterapia específica, las vacunas de alérgenos se administran con frecuencia (generalmente semanalmente). Con el tiempo, la tasa de ingesta de vacunas disminuye; en la terapia de mantenimiento, se utilizan cada pocas semanas. Todo el proceso de tratamiento con inmunoterapia específica suele durar varios años (3-5).
La regularidad es una de las condiciones clave para la eficacia de la inmunoterapia específica. Aunque la perspectiva de una terapia a largo plazo puedeparece engorroso, vale la pena recordar que la inmunoterapia específica es el único método de tratamiento causal de las alergias.
La investigación científica ha demostrado que la inmunoterapia específica no solo alivia los síntomas de las enfermedades alérgicas, sino que también inhibe la progresión de las alergias hacia manifestaciones cada vez más graves.
Inmunoterapia específica: principio de funcionamiento
La inmunoterapia específica es eficaz en el tratamiento de los llamados Alergias mediadas por IgE. Son reacciones de hipersensibilidad provocadas por la presencia de anticuerpos IgE específicos en la sangre del paciente.
Estos anticuerpos están dirigidos contra alérgenos específicos (p. ej., ácaros del polvo doméstico, polen de hierba, caspa de gato). Después de que una persona alérgica entra en contacto con el alérgeno, se une a los anticuerpos circulantes en la sangre. El sistema inmunitario reconoce el alérgeno como una amenaza y trata de eliminarlo.
La unión de un alérgeno a los anticuerpos contra él es un factor "desencadenante", que desencadena una respuesta intensa del sistema inmunitario.
Se estimulan las células inmunitarias (principalmente mastocitos y basófilos). Estas células liberan una variedad de sustancias químicas (incluida la histamina) y moléculas inflamatorias que desencadenan síntomas de alergia.
En este punto, el paciente comienza a experimentar las dolencias típicas: estornudos y lagrimeo, enrojecimiento conjuntival, secreción nasal, picazón en la piel y dificultad para respirar.
La inmunoterapia específica influye en los procesos subyacentes a las alergias de forma multidireccional. Uno de los fenómenos clave en el sistema inmunitario de los pacientes alérgicos es la activación excesiva de los linfocitos Th2. Estas son células que estimulan la producción de anticuerpos IgE, responsables del desarrollo de alergias.
Además, los linfocitos Th2 producen moléculas que involucran a muchas otras células en una reacción alérgica. Actualmente se cree que uno de los mecanismos básicos de acción de la inmunoterapia específica es la supresión de la respuesta inmune que involucra a los linfocitos Th2.
Además, los llamados células T reguladoras que apagan la respuesta alérgica e inflamatoria. La inmunoterapia específica también produce anticuerpos distintos de IgE (principalmente IgG4), que también contribuyen al alivio de los síntomas de alergia.
Inmunoterapia específica - curso y duración
- inmunoterapia subcutánea
El régimen de inmunoterapia específico se selecciona individualmente para cada paciente. El curso de la terapia depende de la edad del paciente, la condición clínica y la respuesta al tratamiento.
La inmunoterapia específica clásica consta de dos etapas:fase de inducción y fase de mantenimiento
- La esencia de la primera fase (de inducción) es desarrollar tolerancia a los alérgenos administrados.
- La segunda fase (mantenimiento) está diseñada para mantener el efecto logrado en la primera fase.
En la fase de inducción de la inmunoterapia, el paciente recibe dosis crecientes del alérgeno en forma de inyecciones subcutáneas. Las vacunas se suelen administrar con una frecuencia de 1/semana. La primera fase de inmunoterapia específica suele durar de 2 a 6 meses. Este es el período que requiere la mayor participación del paciente: son necesarias visitas regulares semanales para lograr los efectos beneficiosos de la inmunoterapia.
La fase de mantenimiento de la inmunoterapia específica se asocia a una reducción de la frecuencia de visitas médicas. Las dosis de mantenimiento de las vacunas de alérgenos generalmente se administran a intervalos de 4 a 8 semanas. Todo el proceso de tratamiento con inmunoterapia específica lleva varios (generalmente de 3 a 5) años.
Después de cada administración de una dosis específica de inmunoterapia, es necesario permanecer bajo la supervisión del médico durante un breve período de tiempo (unos 30 minutos). La finalidad de la observación es prevenir rápidamente los posibles efectos secundarios que puedan aparecer como consecuencia de la administración de la vacuna.
La consulta, donde se realiza la inmunoterapia específica, está siempre equipada con los medios que permiten una reacción rápida en caso de síntomas indeseables
Dependiendo del tipo de alérgeno al que el paciente sea alérgico, se puede modificar el curso de la inmunoterapia específica. Un buen ejemplo es la alergia a los alérgenos estacionales, que incluyen, entre otros polen de hierba
En tal caso, la inmunoterapia específica se puede realizar en el período anterior a la temporada de polen. Las vacunas se suspenden durante los períodos de alta concentración de polen. El próximo ciclo de inmunoterapia es necesario solo antes del comienzo del próximo período de polen
- inmunoterapia sublingual
Los inconvenientes relacionados con la administración subcutánea de vacunas (necesidad de visitas médicas frecuentes, reticencia de los pacientes a recibir inyecciones) iniciaron la investigación de otras formas de administrar inmunoterapia específica. Su resultado fue el desarrollo de vacunas alergénicas sublinguales (SLIT - Inmunoterapia Sublingual).
La inmunoterapia sublingual se asocia con un menor riesgo de efectos secundarios adversos. Sin embargo, por ahora, este método de inmunoterapia se usa menos que la inmunoterapia subcutánea.
La eficacia de la inmunoterapia sublingual ha sido probada en relación con alérgenos seleccionados. Actualmente, la inmunoterapia sublingual se utiliza en casos de tratamiento seleccionadosrinitis alérgica y asma bronquial
Se están realizando investigaciones sobre la eficacia de la inmunoterapia sublingual en otras afecciones alérgicas.
- esquema acelerado de inmunoterapia
En algunos regímenes de inmunoterapia específicos, es posible acelerar la primera fase del tratamiento. Luego, las vacunas de alérgenos se administran más de una vez al día. Gracias a esto, es posible desarrollar tolerancia a un antígeno determinado más rápido.
En Polonia, se utilizan regímenes de inmunoterapia específica acelerada, por ejemplo, en el tratamiento de pacientes alérgicos al veneno de insectos. Sin embargo, vale la pena saber que aumentar la frecuencia de toma de dosis posteriores se asocia con un mayor riesgo de efectos secundarios de la inmunoterapia específica.
Por este motivo, los programas de desensibilización acelerada solo se utilizan en condiciones de supervisión constante del paciente.
Inmunoterapia específica - recomendaciones
La inmunoterapia específica se utiliza en el tratamiento de enfermedades alérgicas como: rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica, asma bronquial o alergia al veneno de himenópteros.
La inmunoterapia específica es, como sugiere su nombre, dirigida contra un alérgeno específico que causa síntomas de alergia en un paciente determinado.
Para derivar a un paciente a tratamiento con inmunoterapia específica, es necesario identificar los alérgenos a los que el paciente es alérgico. También debe demostrarse la relación entre la sensibilización y la aparición de síntomas de la enfermedad (el contacto con un alérgeno dado debe causar síntomas alérgicos).
La calificación para el tratamiento requiere un historial médico detallado y pruebas que confirmen la sensibilización (pruebas cutáneas de alérgenos, determinación de anticuerpos IgE específicos en la sangre).
También vale la pena recordar que las enfermedades alérgicas generalmente se tratan primero farmacológicamente. Es sólo la insuficiente eficacia de la farmacoterapia, la necesidad de su uso crónico o la presencia de efectos secundarios que el paciente es derivado a tratamiento con inmunoterapia específica.
Inmunoterapia específica: efectos del tratamiento
Entre las enfermedades alérgicas con un mecanismo de formación dependiente de IgE comprobado, la inmunoterapia específica aporta los efectos más beneficiosos en el tratamiento de la rinitis alérgica, la conjuntivitis, el asma bronquial y la alergia al veneno de himenópteros.
Se está investigando el uso de inmunoterapia específica en otras enfermedades relacionadas con la alergia, como la dermatitis atópica y las alergias.alimentario
- inmunoterapia específica y alergia al veneno de insectos
Los pacientes alérgicos al veneno de himenópteros pueden desarrollar síntomas de un shock anafiláctico potencialmente mortal como resultado de las picaduras: disminución de la presión arterial, dificultad para respirar, aumento del ritmo cardíaco y mareos.
La inmunoterapia específica es un método que reduce significativamente el riesgo de este tipo de reacción. La efectividad de la inmunoterapia específica en el tratamiento de la alergia al veneno de himenópteros se estima en un 90%.
Solo alrededor del 10% de los pacientes después de someterse a un ciclo completo de inmunoterapia siguen en riesgo de desarrollar síntomas de anafilaxia. Sin embargo, es mucho más leve en estos pacientes. La alergia al veneno de insectos es una enfermedad en la que la inmunoterapia específica produce los mayores efectos.
- inmunoterapia específica y rinitis alérgica
La inmunoterapia específica en el tratamiento de la rinitis alérgica da los mejores resultados en pacientes alérgicos a un grupo reducido de alérgenos. Se produce una mejor respuesta al tratamiento en el caso de la rinitis alérgica estacional (la llamada fiebre del heno) y una respuesta más débil en el caso de la rinitis durante todo el año.
La mayor eficacia de la inmunoterapia específica se observa en el caso de alergia al polen de gramíneas y otras plantas. Se logra un efecto ligeramente más débil al desensibilizar el pelo de las mascotas y los ácaros del polvo doméstico.
Para mantener los efectos beneficiosos de la inmunoterapia, se debe utilizar durante mucho tiempo (según la investigación, al menos 3 años).
- inmunoterapia específica y asma bronquial
La inmunoterapia específica tiene efectos beneficiosos comprobados en el tratamiento del asma bronquial: reduce la gravedad de los síntomas de la enfermedad, alivia la hiperreactividad bronquial y reduce la cantidad de medicamentos necesarios a utilizar.
La investigación también ha demostrado que el uso de inmunoterapia específica puede prevenir la aparición de asma bronquial en pacientes con una tendencia hereditaria a las reacciones alérgicas (la llamada atopia).
- inmunoterapia específica y dermatitis atópica
En el siglo pasado se inició una serie de estudios para establecer el papel de la inmunoterapia específica en el tratamiento de la dermatitis atópica. Sus resultados demostraron que el uso de inmunoterapia específica puede ser beneficioso en casos de EA causados por sensibilización a alérgenos inhalatorios específicos.
La inmunoterapia específica se utiliza actualmente como uno de los tratamientos adicionales para la dermatitis atópica. La farmacoterapia combinada con el cuidado adecuado de la piel es de suma importancia en el tratamiento de la DA.
- inmunoterapia específica y alergias alimentarias
Los efectos beneficiosos del tratamiento de algunas enfermedades alérgicas con inmunoterapia específica han llevado a intentar utilizar esta terapia en el tratamiento de las alergias alimentarias. Esta variante de inmunoterapia específica se basaría en la ingesta oral de cantidades crecientes de nutrientes a los que el paciente es alérgico.
Hasta el momento, la inmunoterapia específica en el tratamiento de las alergias alimentarias es un método experimental y no se utiliza de forma rutinaria. La mayor limitación es el alto riesgo de efectos secundarios graves y la f alta de evidencia de la eficacia a largo plazo de este tipo de terapia.
Inmunoterapia específica en niños
¿La inmunoterapia específica es segura para los niños? Definitivamente sí, y si hay indicaciones de inmunoterapia, no se debe retrasar su inicio. La edad límite inferior para el uso de la inmunoterapia específica es el 5º año de vida del niño.
Los niños propensos a las reacciones alérgicas a menudo muestran síntomas de los llamados La "marcha alérgica". Se trata de una serie de enfermedades alérgicas que aparecen sucesivamente en diferentes etapas de la vida del niño.
A una edad temprana, estos pueden ser alergias alimentarias y síntomas de dermatitis atópica. Posteriormente, el bebé puede presentar síntomas de rinitis alérgica. La etapa final en el desarrollo de la "marcha alérgica" es el asma bronquial.
Esta secuencia de enfermedades no tiene por qué ocurrir en todos los alérgicos, sin embargo, la aparición de una de ellas aumenta el riesgo de aparición de etapas posteriores de la marcha. La inmunoterapia específica, además de aliviar los síntomas actuales de las alergias, reduce el riesgo de progresión hacia enfermedades alérgicas cada vez más graves.
Por esta razón, la decisión de iniciarlo debe tomarse con suficiente anticipación. Entonces, la posibilidad de cambios beneficiosos en el sistema inmunológico, reduciendo la tendencia a la alergia, es máxima.
Inmunoterapia específica - efectos secundarios
La inmunoterapia específica se considera un método de tratamiento relativamente seguro y los efectos secundarios graves son raros. La complicación más común de la inyección subcutánea de una vacuna alergénica es el enrojecimiento local, la hinchazón y la picazón en el lugar de la inyección.
Las reacciones sistémicas más graves, como una caída de la presión arterial o dificultad para respirar, aparecen con mucha menos frecuencia (alrededor del 1-5% de los pacientes). La complicación más grave y más rara de la inmunoterapia específica es el shock anafiláctico.
Las vacunas de alérgenos se administran siempre en lugares debidamente preparadospara tratar a los pacientes que pueden experimentar tales complicaciones.
El riesgo de complicaciones graves es menor con la inmunoterapia sublingual. Esta forma de inmunoterapia está asociada con el riesgo de efectos secundarios relacionados principalmente con el sitio de administración (ardor en la boca, hinchazón y sensación de ardor en la lengua, labios).
Las complicaciones dentro del tracto digestivo (dolor abdominal, vómitos, diarrea) se observan con menos frecuencia. Las complicaciones graves en forma de shock anafiláctico son extremadamente raras en la inmunoterapia sublingual.
Inmunoterapia específica - contraindicaciones
La inmunoterapia específica, como método de tratamiento con un riesgo relativamente bajo de efectos secundarios graves, tiene pocas contraindicaciones absolutas para su uso.
La inmunoterapia específica no se utiliza en estadios avanzados de enfermedades sistémicas graves como insuficiencia cardiaca, angina inestable o hipertensión no controlada.
Además, el asma bronquial avanzada y mal controlada es una contraindicación para el uso de inmunoterapia específica.
Las limitaciones anteriores se deben al hecho de que los pacientes con este tipo de enfermedad crónica tienen un mayor riesgo de reacciones secundarias graves derivadas de la administración de vacunas alergénicas.
Las enfermedades que limitan la calificación de los pacientes a la inmunoterapia específica también incluyen inmunodeficiencias congénitas y adquiridas (por ejemplo, en el curso del tratamiento de enfermedades neoplásicas). Este tipo de enfermedades provocan trastornos del sistema inmunitario, que contribuyen a la reducción de la eficacia de la inmunoterapia específica.
Otro grupo de pacientes con contraindicaciones relativas a la inmunoterapia específica son las personas que toman ciertos grupos de medicamentos cardiovasculares (bloqueadores beta, inhibidores de la ECA).
Los estudios de investigación han demostrado una mayor frecuencia de síntomas sistémicos graves con la inmunoterapia. Sin embargo, estas son solo contraindicaciones relativas, que requieren una consideración individual del balance beneficio-riesgo para cada paciente.
Por ejemplo, en personas alérgicas al veneno de himenópteros, cada picadura puede suponer una amenaza directa para la vida. El riesgo de complicaciones tan graves es mucho mayor en comparación con los efectos secundarios de la inmunoterapia.
Por ello, en casos seleccionados, se realiza inmunoterapia específica a pesar de las contraindicaciones relativas del paciente.
En este punto, también vale la pena mencionar el criterio de edad de calificación para la inmunoterapia específica. DetrásSe considera que la edad mínima para el tratamiento con este tipo de tratamiento es de 5 años. No hay reglas estrictas y rápidas en cuanto al límite máximo de edad para los pacientes.
Sin embargo, la mayor eficacia de la inmunoterapia específica se observa en pacientes jóvenes en las primeras etapas del desarrollo de enfermedades alérgicas.
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Sobre el Autor
Krzysztof BialazitaEstudiante de medicina en el Collegium Medicum de Cracovia, entrando poco a poco en el mundo de constantes desafíos del trabajo del médico. Está particularmente interesada en ginecología y obstetricia, pediatría y medicina del estilo de vida. Amante de las lenguas extranjeras, los viajes y el senderismo por la montaña.
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