El glaucoma primario de ángulo cerrado (JPZK) no es la forma más común de esta enfermedad en Europa. Se estima que las diferentes formas de JPZK juntas representan solo el 5-6 por ciento de los casos de glaucoma en Polonia y Europa (aproximadamente en 1 de cada 1000 personas después de los 40 años de edad). Las mujeres sufren de esta forma de glaucoma con mucha más frecuencia.

El glaucoma de ángulo cerradocubre un gran grupo de entidades patológicas que pueden tener diferentes síntomas y se tratan con diferentes tratamientos. Una característica común a todos los tipos de JPZK es el aumento de la presión en el ojo, la posterior atrofia del nervio óptico y la ceguera asociada. Para tratar adecuadamente este tipo de glaucoma, el médico debe examinar cuidadosamente al paciente y realizar una serie de pruebas y observaciones adicionales. Muy importante en este tipo de glaucoma es un diagnóstico precoz y la pronta aplicación del tratamiento adecuado. Si se cumplen las condiciones, muy a menudo es posible detener completamente la progresión de la enfermedad.

Glaucoma primario de ángulo cerrado (JPZK): síntomas

El cierre angular es una condición definida como el contacto de la parte periférica del iris con la estructura trabecular, obstruyendo la salida del humor acuoso a través del ángulo de la cámara anterior. En todos los tipos de glaucoma de ángulo cerrado, los síntomas pueden variar en intensidad, desde leves hasta muy graves, según la cantidad de presión acumulada en el ojo. Ellos son:

  • dolor en el globo ocular
  • dolor de cabeza
  • visión borrosa, borrosa, a veces viendo círculos de arcoíris alrededor de las fuentes de luz
  • ojos enrojecidos y lagrimeo
  • náuseas y vómitos

En mi práctica, con mayor frecuencia encuentro 2 causas de cierre angular que pueden provocar daño glaucomatoso en el nervio óptico. Estos son el bloqueo pupilar y el glaucoma facomórfico.

Vea cómo reconocer el glaucoma

Bloqueo pupilar

El bloqueo pupilar es la causa más común de cierre angular en los jóvenes. Consiste en bloquear el paso del humor acuoso a través de la pupila debido a la estructura innata y específica del ojo. Estos pacientes suelen tener globos oculares pequeños e hipermetropía (además de gafas de distancia). Este tipo de glaucoma es más común en mujeres, por lo general los primeros síntomas aparecen alrededor de los 40 años. Debido a la composición genética, el médico debe preguntaratención a los antecedentes familiares y la incidencia de esta enfermedad en familiares cercanos.

Si hay un aumento rápido de los síntomas de cierre, hay un cierre de ángulo primario agudo, es decir, un ataque agudo de glaucoma.

Si la presión permanece alta durante mucho tiempo, pueden ocurrir cambios irreversibles en el ojo y el nervio óptico

Los síntomas son entonces muy severos y es necesario iniciar inmediatamente el tratamiento. Dado que la presión en el ojo afectado puede alcanzar hasta 50 mmHg, y en ocasiones incluso más, el nervio óptico puede dañarse en poco tiempo. Para detener este tipo de ataque de glaucoma, su médico debe darle el medicamento correcto para la presión ocular. Estos pueden ser medicamentos en forma de gotas para los ojos, así como orales o intravenosos. Luego se debe realizar un procedimiento de iridotomía láser para desbloquear el ángulo cerrado. Si el tratamiento no es efectivo, se debe considerar el tratamiento quirúrgico.

Desafortunadamente, los pacientes a menudo ignoran los síntomas desagradables, con la esperanza de que desaparezcan solos, o en lugar de ir al oftalmólogo, debido a los dolores de cabeza y los vómitos, acuden a los departamentos de neurología o medicina interna, y lleva mucho tiempo. Es hora de hacer un diagnóstico adecuado.

Glaucoma facomórfico (catarata con hinchazón del cristalino)

En personas de edad avanzada (mayores de 60 años) con una estructura ocular específica y, por lo general, un ángulo de visión estrecho, la formación de cataratas puede causar un agrandamiento de la dimensión anteroposterior del cristalino (la llamada hinchazón del cristalino) . El cristalino agrandado empuja el iris hacia adelante y cierra el ángulo de drenaje

En este cierre de ángulo agudo, los síntomas también tienden a aumentar rápidamente, aunque pueden variar en severidad. Los síntomas se asemejan a un ataque agudo de glaucoma, como se observa en personas más jóvenes, pero el tratamiento es ligeramente diferente. Lo más importante es bajar rápidamente la presión en el ojo (gotas, medicamentos generales), pero la iridotomía láser no parece ser tan efectiva como en personas más jóvenes y su conveniencia es ampliamente discutida. Un procedimiento más efectivo es remover la catarata, aunque sea en una etapa muy temprana, y en ocasiones realizar un tratamiento antiglaucoma adicional.

Tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado

Sin embargo, para que el paciente reciba un tratamiento adecuado es necesario un diagnóstico previo y detallado. Las pruebas básicas que deben realizarse incluyen, por supuesto, medir la presión en los globos oculares, examinar el segmento anterior de los globos oculares, pero también evaluar el nervio óptico en un examen con lámpara de hendidura (usando una lente especialVolka) y realizando una tomografía láser HRT, examinando la capa de fibras nerviosas retinianas GDx, midiendo el grosor de la capa de células ganglionares retinianas GCL y realizando un examen del campo visual, preferiblemente utilizando tecnología FDT.

También es muy importante evaluar el ángulo de desplazamiento de la cámara anterior, su anchura y la presencia de adherencias, lo que se realiza con una lente gonioscópica especial y la nueva tecnología de tomografía láser AS-OCT

En la prevención y tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado, también es muy importante la profilaxis, consistente en una revisión oftalmológica al menos una vez al año en personas que se sientan plenamente sanas. Al examinar al paciente, el médico puede determinar la presencia de un ángulo estrecho y el riesgo de que el ángulo se cierre. En tales casos, si el riesgo identificado es alto, se debe realizar una iridotomía láser profiláctica para evitar un futuro cierre del ángulo. Incluso si por alguna razón no se ha realizado el tratamiento con láser, el paciente es consciente de que la presión puede aumentar y no debe subestimar ningún síntoma.

Y una cosa más. La familia del paciente también debe someterse a exámenes preventivos de glaucoma, con especial énfasis en la evaluación de la amplitud del ángulo de la cámara anterior.

Glaucoma - tratamientos para el glaucoma

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el glaucoma se puede tratar con diferentes métodos. A partir de conjuntos de gotas especialmente dedicados a métodos operativos. ¿Qué método de tratamiento tiene los mejores resultados? ¿Cuándo usamos tratamiento no quirúrgico y cuándo es necesaria la cirugía? Nuestro experto, el prof. Iwona Grabska-Liberek, jefa del departamento de oftalmología del Hospital Clínico W. Orłowski en Varsovia

Sobre el AutorBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varsovia

Dra. Barbara Polaczek-Krupa, MD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en el diagnóstico y tratamiento modernos del glaucoma; este también fue el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.

La Dra. Polaczek-Krupa ha ido acumulando experiencia durante 22 años, desde que comenzó a trabajar en la Clínica de Oftalmología de CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.

Entre los años 2002 y 2016, trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.

Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Posgradoconferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud

Es autor o coautor de numerosas publicaciones en revistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y de la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).