La enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) es la complicación más grave del trasplante de células del sistema hematopoyético, generalmente de la médula ósea, que, si no se trata, puede incluso provocar la muerte del paciente. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la enfermedad de injerto contra huésped? ¿Cómo va el tratamiento?

Trasplante contra el huésped(EICH - Enfermedad de injerto contra huésped) es una enfermedad, o más bien una reacción del organismo, que ocurre en una persona que se ha sometido a un aloinjerto ( de otro donante) células del sistema hematopoyético, por ejemplo, médula ósea o células madre.

Durante el trasplante, el receptor recibe sangre de un donante desconocido junto con linfocitos T (glóbulos blancos). La enfermedad de injerto contra huésped ocurre cuando las células T reconocen el organismo del receptor como extraño y comienzan a atacarlo, destruyéndolo. Desafortunadamente, la presencia de linfocitos T en un trasplante es esencial ya que reduce el riesgo de rechazo del trasplante, por lo que no se pueden eliminar para evitar el desarrollo de enfermedades.

La reacción de injerto contra receptor es más común en pacientes con leucemia que se han sometido a un trasplante de médula ósea, y los órganos que normalmente atacan a las células T son la piel, la mucosa oral, el tracto gastrointestinal, los ojos y los pulmones.

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Hay tres formas de la enfermedad: leve, moderada y grave, que conduce a la discapacidad. También existe una distinción entre la enfermedad aguda de injerto contra huésped que ocurre hasta aproximadamente 100 días después del trasplante (aGVHD) y la enfermedad crónica de injerto contra huésped que ocurre más tarde después del trasplante (cGVHD).

Enfermedad de injerto contra huésped (EICH) - Causas

Las causas de la enfermedad no se conocen exactamente, pero se conocen muchos factores de riesgo al respecto. El mayor de ellos es la incompatibilidad del antígeno leucocitario humano entre el receptor y el donante. La disminución de la inmunidad del receptor, que anteriormente estaba debilitada por la enfermedad subyacente, las infecciones y la radiación o la quimioterapia, tampoco carece de importancia.

Las diferencias de edad y género entre el receptor y el donante también son factores de riesgo (especialmente cuando el donante es mujer y el receptor es hombre).

Síntomas de la enfermedad de injerto contra huésped

  • cambios en la piel: sarpullido, manchas oscuras u oscurecimiento de la piel
  • cambios en la cavidad oral - erosiones difíciles de curar, úlceras, hipertrofia de la mucosa en áreas irritadas mecánicamente, salivación alterada, infecciones orales y tendencia a la caries

Los síntomas de la enfermedad suelen aparecer en los primeros tres años después del trasplante, generalmente entre 3 y 14 meses después del trasplante

  • erosiones, úlceras en la zona genital. En las mujeres, la vagina puede incluso cicatrizarse y estrecharse
  • bronquiolitis adhesiva: dificultad para respirar con el esfuerzo, tos, sibilancias
  • fascitis, rigidez articular
  • síndrome del ojo seco

Estos son síntomas suficientes para el diagnóstico de GVHD (según el grupo de trabajo del Instituto Nacional de Salud de EE. UU.).

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Tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH)

Los síntomas de la enfermedad GVH leve pueden tratarse por vía tópica. Luego, se usan ungüentos con esteroides en la piel y, en el caso de compromiso de la membrana oral, enjuagues y geles con esteroides.

Los pacientes con enfermedad moderada reciben glucocorticosteroides intravenosos (más a menudo prednisona) para debilitar la actividad de las células T del donante.

En forma grave, se requiere terapia inmunosupresora. Se utiliza la combinación habitual de tratamiento con ciclosporina y prednisona

Sin embargo, las altas dosis de medicamentos pueden provocar una disminución significativa de la inmunidad, lo que puede provocar infecciones e infecciones, por lo que también es necesaria la profilaxis antibacteriana y antifúngica.

Enfermedad de injerto contra huésped (EICH) - pronóstico

La supervivencia a 10 años alcanza el 80 % pacientes con una forma leve y sólo el 5 por ciento. con una forma grave de GVHD.

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Sistema inmunológico