La enfermedad de Dupuytren, llamada contractura de la fascia palmar, es una enfermedad del colágeno subcutáneo. Este colágeno sufre hipertrofia y acortamiento, lo que se manifiesta por una movilidad deficiente de los dedos y, a menudo, un engrosamiento subcutáneo visible. La enfermedad no causa dolor. Los hombres mayores de 50 años corren mayor riesgo de enfermarse, y las mujeres menos a menudo.
Paciente J.B. La edad de 69 años acude al ortopedista por deformación creciente de la mano derecha.
“Soy carpintero, ahora jubilado, pero a veces hago varios trabajos en mi planta, ayudo a mi hijo ya veces capacito a los empleados. Durante 3-4 años he notado que algo me está pasando en los dedos de la mano derecha. Primero, apareció un bulto en el costado de la palma, como una cicatriz dura justo debajo de la piel. No era doloroso, llegaba al cuarto dedo, pero no restringía el movimiento de los dedos.
A medida que pasaba el tiempo, noté que el cuarto dedo comienza a curvarse y es más difícil enderezarlo, y la cicatriz que se engrosa se vuelve cada vez más clara. Sin embargo, la mano seguía siendo funcional y pude seguir trabajando. Traté de masajearlo y estirarlo, pero con poco éxito. Aproximadamente 2 años después de los primeros síntomas, apareció un segundo engrosamiento que llegaba al quinto dedo. Al mismo tiempo tenía más y más dificultades para extender mi dedo IV
Esto me asustó un poco porque no pensé que esta enfermedad pudiera crecer e involucrar otros dedos. Pensé que era el resultado de varias lesiones o cortes, que son muy fáciles de sufrir en un trabajo de carpintero. Decidí mostrárselo a mi hijo y juntos decidimos que es necesario ir al ortopedista para una consulta. Ahí me enteré que es la enfermedad de Dupuytren - una enfermedad genética, y solo de tratamiento quirúrgico".
El paciente fue diagnosticado y se le ofreció tratamiento: la cirugía es el tratamiento estándar para la enfermedad de Dupuytren. Su alcance puede variar: desde una fasciotomía con aguja relativamente simple hasta el método quirúrgico de escisión extensa de las bandas contraídas de la fasciotomía palmar. Desafortunadamente, el procedimiento de fasciotomía con aguja provoca recaídas frecuentes y rápidas, los procedimientos quirúrgicos extensos están asociados con una estadía en el hospital y, a menudo, con un largo período de curación y convalecencia. Por lo tanto, la decisión sobre el método de tratamiento no es fácil para el paciente.
"Me preguntaba qué decisión tomar, es difícil -Vivo lejos de la ciudad, cuando la mano esté después de la operación, será difícil conseguir vendajes, etc. Tenía miedo de este procedimiento y pospuse mi decisión. La mano estaba cada vez más molesta - la contractura afectaba el cuarto y el quinto dedo - otras personas notaron mis problemas - por ejemplo, al saludarme, se sorprendieron de que solo cedía dos dedos. Tuve dificultades con las actividades cotidianas como lavarme, afeitarme, etc.
Para mi horror, noté que cambios similares comienzan en la otra mano. Algo había que hacer, la decisión sobre el procedimiento se hizo cada vez más real. Un día me llamó mi hijo y me dijo que había encontrado información en internet sobre un nuevo tratamiento para la enfermedad de Dupuytren. Encontró un médico que utiliza este método y concertamos una cita".
Actualmente, ampliamente utilizado en EE. UU. y Europa Occidental, el método para tratar la enfermedad de Dupuytren consiste en administrar un preparado que contiene la enzima colagenasa en las bandas contraídas de la fascia palmar, que disuelve las bandas de colágeno responsable de la formación de contracturas. Es una técnica mínimamente invasiva que se puede utilizar en un entorno ambulatorio.
"El médico nos presentó el método de tratamiento con colagenasa. Dijo que mis cambios califican para tal tratamiento. Me informó sobre el curso del tratamiento, posibles complicaciones y costos. Tenemos que pensar y elegir la posible fecha del procedimiento".
El procedimiento de administración de colagenasa en la enfermedad de Dupuytren se realiza de forma ambulatoria, pero de acuerdo con el régimen sanitario de quirófano. Suelen ser Unidades de Cirugía de Un Día. Después de la calificación inicial, se programa al paciente para una fecha específica: se le ordena un medicamento, que debe ser entregado y almacenado en condiciones adecuadas; temperatura de 2 a 8 grados C. Después de ingresar a la sala y establecer un historial médico, el médico vuelve a examinar al paciente, informa sobre el diagnóstico, los métodos de tratamiento posibles y alternativos, los efectos previsibles del tratamiento, incluidas las complicaciones y las consecuencias. de interrumpir el tratamiento, sobre esta base el paciente da su consentimiento por escrito al tratamiento propuesto. El paciente disfrazado pasa al quirófano, donde, después de preparar y cubrir el campo operatorio, el médico realiza de 2 a 3 inyecciones de colagenasa en las hebras de la fascia palmar contraída. Este procedimiento no requiere anestesia. Después del procedimiento, se coloca un vendaje y el paciente se va a casa. Informa después de 24 horas.
"Juntos, decidimos someternos al tratamiento con colagenasa. Me quedaré con mi hijo durante estos días. Llegamos al Departamento de Cirugía de Un Día en un momento específico: los trámites duraron poco. El doctor describió mi condición y la presentó.consentimiento para que se firme el procedimiento
Debo admitir que fue un momento difícil, porque las posibles complicaciones mencionadas en él pueden ser preocupantes, pero este es un procedimiento estándar y el paciente debe ser consciente de que se trata de un procedimiento médico y que potencialmente cualquier cosa puede suceda - el riesgo siempre está ahí. Acepté y firmé. Nosotros actuamos. El procedimiento en sí, para mi sorpresa, fue casi indoloro: tres pequeños pinchazos, como una picadura de avispa en la mano. Un vendaje, una solicitud de no mover los dedos en casa, recomendaciones de esperar una hora más después del procedimiento en la clínica y eso es todo por hoy. Me sorprendió por completo. ¿Cómo? ¿Eso es todo?"
La segunda etapa del tratamiento ocurre después de la incubación de la enzima, es decir, al menos 24 horas después de la administración. Nuevamente, en el quirófano, esta vez después de la anestesia local o regional, se realiza un procedimiento reductor, separando los hilos contraídos.
"En casa, sentí que mi mano estaba hinchada, tan fuerte que me dolía un poco, pero después de tomar analgésicos cedió. No moví los dedos, aunque estuve tentado de comprobar que se enderezaban. Regresamos a la clínica. Después de cambiarse de ropa en el quirófano (anestesia desagradable en la mano), clavar la aguja desde el lado de la palma y la sensación de empujar hacia afuera, pero aparentemente rasgar los hilos es doloroso, por lo que debe hacerse. La mano se veía extraña: hinchazón considerable, hematomas y hematomas leves en el área donde se administró la colagenasa. Después de 15-20 minutos, el médico comenzó a editar: primero puso la mano en un rodillo de este tipo (vendaje enrollado) y luego, comenzando con el segundo dedo, masajeó gradualmente la piel y enderezó los dedos, al enderezar el cuarto y el quinto dedo escuché y sentí un crujido, como un "crack", tal vez tres veces. Nada duele.
Cuando terminé, el médico me mostró su mano: el dedo IV estaba casi recto y el dedo V estaba completamente extendido. El médico me dijo que doblara y estirara mis dedos yo mismo, todo funcionó como debería. La piel se veía despeinada, hinchada, amoratada, tenía unas grietas de 1 cm. - pero escuché que lo mismo sanará rápidamente. Vendaje, alta y domicilio - control en dos días."
Después de la corrección de la contractura, si es necesario, cambie los apósitos hasta que la herida esté completamente curada. En el caso de articulaciones contraídas secundariamente, se recomienda rehabilitación y ejercicio. Ocasionalmente, se puede usar una órtesis que mantiene los dedos de los pies en extensión por un período de 1 mes.
“En casa, después de que terminó la anestesia, me dolía la mano, tuve que tomar analgésicos. Pero con el paso del tiempo, los síntomas disminuyeron. Después de dos días, un cambio de vendaje: la hinchazón se nota claramente.se ha reducido y las heridas están casi curadas. Muevo los dedos con facilidad; me duele un poco cuando trato de enderezarlo por completo, pero el efecto, en comparación con el estado original, es increíble. Me voy a casa mañana. Todavía estoy haciendo ejercicio. Control en 1m-c. "
Debe recordarse que no toda disfunción de los dedos implicará hacer un diagnóstico, informar al paciente sobre el diagnóstico y pronóstico, los tratamientos posibles y alternativos, los efectos predecibles del tratamiento, incluidas las complicaciones predecibles, y su omisión. Solo sobre esta base, el paciente podrá dar su consentimiento al método de tratamiento óptimo, según el médico y el paciente.