Una epidural es excelente para el dolor durante el trabajo de parto, pero las mujeres aún no saben mucho sobre una epidural durante el trabajo de parto, y sus temores son exagerados. Hablamos con la Dra. Krystyna Gralińska, anestesióloga, sobre este método para aliviar el dolor de parto.

  • Muchas mujeres están preocupadas por la epidural porque han oído que es peligrosa. Incluso hay opiniones de que existe riesgo de lesión medular o parálisis.

    • - Tales miedos surgen de la f alta de conocimiento. Para fines ginecológicos y obstétricos,epidurale se realiza en la columna lumbar, a la altura de las vértebras L3-4, L4-5, es decir, por debajo de la médula espinal. La mayoría de las veces, los esposos preguntan: "¿Qué pasa si te tiembla la mano y la aguja va más profundo de lo que pretendías?" Mi respuesta es que no hay médula espinal a esta altura, por lo que no habrá lesiones en el sistema nervioso, solo se drenará algo de líquido cefalorraquídeo, similar a una prueba de laboratorio (punción lumbar). La anestesia epidural es un método seguro, siempre que se cumplan ciertas condiciones. En primer lugar, para evitar síntomas indeseables durante la anestesia, la mujer debe consultar a un anestesiólogo antes del parto. Durante la visita, el médico recoge una entrevista sobre enfermedades pasadas, medicamentos tomados, exámenes de laboratorio y el estado de salud actual del paciente. Después de dicha reunión, el anestesiólogo decide el método de anestesia.

  • ¿Hay que hacer alguna prueba antes de la anestesia?

    • - Por supuesto. El médico mira los resultados de las pruebas que la mujer embarazada ya ha hecho y recomienda pruebas adicionales. La prueba de coagulación sanguínea es la más rutinaria y útil. Cualquier anormalidad en el sangrado debe explicarse ya que puede contraindicar el uso de una epidural. Otras contraindicaciones son las enfermedades del sistema nervioso central y periférico. Si, por ejemplo, el paciente tiene o ha tenido fuertes dolores de cabeza, migrañas, el anestesiólogo puede solicitar un examen por un neurólogo. Las enfermedades neurológicas son a veces discretas, sin síntomas evidentes, por lo que el anestesiólogo debe conocer las quejas de la paciente y decidir cómo prepararla.al parto y el método de anestesia.

  • ¿Y el riesgo de alergia a los anestésicos es alto?

    • - Los medicamentos que usamos actualmente en el método epidural causan alergias muy raramente, casi nunca. Por supuesto, la cuestión de la tolerancia a los fármacos anestésicos durante los procedimientos dentales es útil. Si una mujer responde bien a la anestesia en el dentista, generalmente no hay riesgo de alergia durante la anestesia epidural, porque es un grupo similar de medicamentos. Pero incluso en personas propensas a las alergias, usamos anestesia regional en lugar de anestesia general.

    Epidural: ¿qué debe saber al respecto?

    Importante

    Dra. Krystyna Gralińska , especialista de segundo grado en anestesiología y cuidados intensivos, educadora a largo plazo, asistente y profesora asistente en el Departamento de Neurocirugía y el Departamento de Anestesiología, Universidad Médica en Varsovia, subjefe del Departamento de Anestesiología y Terapia Intensiva del Instituto de la Madre y el Niño en Varsovia. Actualmente, trabaja en un hospital privado, Damian Medical Center en Varsovia. Coorganizó el primer curso polaco de anestesiología en obstetricia, es profesora de cursos de formación para anestesiólogos y obstetras, autora de artículos y publicaciones en el campo de la anestesiología en obstetricia.

  • Volvamos a las posibles complicaciones después de la epidural

    • - Las complicaciones son muy raras y generalmente resultan del hecho de que el anestesista no pudo reunirse con el paciente dos o tres semanas antes de la fecha prevista para entrevistarlo. La historia del trabajo de parto puede no ser lo suficientemente precisa debido al dolor o la ansiedad de la paciente. Puede haber complicaciones por trastornos del sistema de coagulación o por enfermedad neurológica oculta que el anestesista desconocía. Por lo tanto, la visita prenatal de la paciente al anestesiólogo es sumamente importante. El porcentaje de complicaciones observadas es realmente muy bajo. El método se recomienda especialmente para mujeres embarazadas y durante el parto y se considera seguro para mujeres y bebés.

  • Entre los efectos menos graves pero molestos de la anestesia, se mencionan a menudo los dolores de espalda y de cabeza.

    • - En la década de 1970, cuando comencé a usar este método, les advertía a mis pacientes que después de esta anestesia me podía doler la columna, pero desde la década de 1980 no lo he vuelto a hacer. Sin embargo, les pregunto a mis pacientes si les dolía la columna antes del embarazo y si empeoraron durante el embarazo. Si el dolor de espalda ocurrió antes del embarazo, puede regresar o incluso empeorar después del parto. La causa de estas dolencias suele ser diferenterazones, no epidural. Los estadounidenses han investigado cuidadosamente este tema y han descubierto que tantas mujeres que han recibido anestesia epidural como aquellas que nunca han recibido anestesia de conducción se quejan de dolor de espalda recurrente después del parto. Cuando se trata de dolores de cabeza, mi experiencia muestra que ocurren en 0.1-0.2 por ciento de las personas. una mujer anotada. Pueden ocurrir cuando los llamados punción lumbar, es decir, punción de la duramadre. Sin embargo, esto sucede raramente y podemos tratarlos de manera efectiva. Por lo general, después de algunas o varias horas, estos dolores desaparecen. No es una dolencia que afecte la salud del paciente en el futuro.

  • Algunas mujeres creen que es necesario acostarse todo el tiempo después de administrar una epidural …

    • - Fue así hace mucho tiempo. Cuando introdujimos esta anestesia en Varsovia en la década de 1970, la mujer, después de recibirla, no sintió ningún dolor durante las contracciones uterinas en la primera y segunda etapa del trabajo de parto. La mujer en trabajo de parto permanecía con mayor frecuencia en la cama en posición supina. Sin embargo, ya en la década de 1980, los obstetras cambiaron por completo las reglas del parto y ahora la inmovilización durante el trabajo de parto se considera un error. Una mujer en trabajo de parto debe ser móvil ya que una posición erguida es la más favorable para el curso del trabajo de parto. Dura más en las posiciones supinas y las alteraciones del ritmo cardíaco del niño aparecen con más frecuencia, por lo que la parturienta debe estar activa. Y el desánimo debe hacer posible que lo haga.

  • ¿Y se puede conciliar el caminar con el seguimiento del estado del niño?

    • - Por supuesto, la matrona escucha el pulso de vez en cuando, no tiene por qué inmovilizar a la parturienta. En situaciones especiales, cuando es necesario registrar el pulsómetro fetal, la paciente permanece en la cama acostada de lado.

  • ¿Qué tan intensa es la sensación de contracciones después de administrar la anestesia?

    • - Actualmente, la anestesia en el trabajo de parto no significa que la paciente no sienta nada. Sentirá contracciones, pero solo hasta cierto nivel. Se puede decir que sus sensaciones de dolor son solo una quinta o una sexta parte de lo que hubiera sentido si no se le hubiera aplicado la desensibilización. Se supone que la anestesia en el parto alivia el dolor, no lo elimina por completo.

  • ¿Y es verdad que la epidural sólo se puede poner cuando la dilatación es de 3-4 cm? Las mujeres a menudo escuchan en el hospital que es demasiado tarde para ser anestesiadas, porque tienen una dilatación de 7-8 cm.

    • - Yo también solía decir eso, pero la última vez fue en 1994. Sugeríla paciente tenía anestesia antes, pero le fue bien y solo la pidió cuando tenía 8 cm de dilatación. Entonces le dije que ya no valía la pena insultarla, porque de todos modos daría a luz. Después de unas dos horas, vine a decirle que dio a luz sola, ¡y todavía tenía 8 cm! Luego le puse anestesia sin decir una palabra, ya los 20 minutos era posparto. Desde entonces, nunca digo que sea demasiado tarde. No es cierto que la administración tardía de anestesia inhiba el trabajo de parto. Y la costumbre de ponérselo a los 3-4 cm solo se debe a que estadísticamente la mayoría de las mujeres lo piden entonces. Sin embargo, esto no quiere decir que todos lo pidan entonces. Hay mujeres que miden 5-6 cm y todavía toleran bien el dolor, y también hay mujeres que dan a luz toda la noche, sufren mucho y su dilatación durante este tiempo es de solo 2 cm. En tales situaciones, es imposible esperar 4 cm, solo despreciar. Sucedió que llegué al hospital en la mañana y el obstetra dijo que la mujer en trabajo de parto había tenido una dilatación de 2-3 cm durante varias horas, y si no avanzaba el trabajo de parto dentro de dos horas, haría un seccion de cesárea. Luego le puse anestesia y después de 2-3 horas nació el bebé. No hubo corte, hubo un parto natural. Después de tantos años de observación, mi respuesta es esta: no peso los centímetros, sino la paciente, porque ella está sufriendo y ese sufrimiento hay que calmarlo. La indicación de anestesia es el dolor que no es tolerado por la parturienta. Se pueden utilizar en cualquier etapa de la primera etapa del trabajo de parto.

  • Los ejemplos dados por usted muestran que, contrariamente a la creencia popular, la anestesia acorta el tiempo de parto.

    • - La duración del primer período es definitivamente más corta: las mujeres dan a luz con anestesia más rápido que sin ella, especialmente para las mujeres que dan a luz por primera vez. Sin embargo, en cuanto al segundo período, no hay una diferencia significativa en su duración, pero puede ser un poco más largo. Hay partos en los que el período de presión dura de 40 a 45 minutos, lo cual no es anormal en absoluto, pero a menudo es de 10 a 15 minutos o incluso menos.

  • ¿Y con qué frecuencia tiene que usar las herramientas obstétricas entonces? Incluso en las escuelas de maternidad, se puede escuchar que este método de anestesia aumenta el riesgo de un parto quirúrgico.

    • - Hace 30 años, cuando estaba completamente anestesiada y la mujer en trabajo de parto no sentía absolutamente nada, había una regla de que para sacar al bebé había que aplicar fórceps. Hoy en día, cuando despreciamos a la mujer para que la mujer tenga control total sobre el curso del trabajo de parto y dé a luz por sí misma, la afirmación de que los partos con anestesia terminan más a menudo con la cirugía, no es cierta. Cuando trabajaba en el Instituto de la Madre y el Niño, llevaba estadísticas de nacimientos allí,y cada año despreciamos a unos mil de ellos. Resultó que los partos con anestesia epidural terminaron quirúrgicamente con mucha menos frecuencia que los partos sin anestesia. Hubo menos cesáreas entre ellos y menos intervenciones con el uso de fórceps o ventosa.

  • ¿La epidural afecta a mi bebé?

    • - No. Hay una opinión de los pediatras, confirmada por la investigación del comportamiento, que en el caso de las cesáreas, la condición de los niños de madres anestesiadas con epidural es mejor que la de los nacidos bajo anestesia general. Además, si comparamos el estado de los nacidos naturales con y sin anestesia, los primeros requieren con mucha menos frecuencia la intervención del pediatra. El dolor agudo asociado con el parto provoca el estrechamiento de los vasos sanguíneos y una reducción del flujo sanguíneo a través del útero y la placenta, lo que empeora las condiciones intrauterinas del bebé. Al minimizar el dolor, aseguramos que el bebé tenga mejores condiciones de parto y nazca en mejores condiciones. Otra ventaja de este método de anestesia es que permite, muy importante, el contacto temprano madre-hijo, inmediatamente después del parto, así como la lactancia inmediata.

    Anestesia para el parto

    ¿Qué formas de alivio del dolor puede aprovechar la mujer en trabajo de parto? Escuche a nuestro experto.

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