La vejiga neurogénica es un trastorno de vaciado que resulta del mal funcionamiento del sistema urinario. ¿Cuáles son las causas de los problemas de control de la micción? ¿Cómo se trata la vejiga neurogénica?

La vejiga neurogénicano es una enfermedad en sí misma, sino sólo un síntoma o consecuencia de otras patologías. Puede ocurrir, por ejemplo, en el curso de accidentes cerebrovasculares, tumores, enfermedad de Parkinson o esclerosis múltiple, que dañan los centros de micción en el sistema nervioso central. La vejiga neurógena también es causada por otras enfermedades de la médula espinal, como lesiones accidentales, espina bífida, hernia espinal, compresión de la médula espinal por un tumor y, a veces, también durante el embarazo. La diabetes mellitus y el SIDA, que conducen a la neuropatía periférica después de muchos años, se consideran las dos causas principales de formación de ampollas neurogénicas en este mecanismo. Otras entidades patológicas que conducen al desarrollo de esta complicación incluyen:

  • alcoholismo crónico
  • deficiencia de vitamina B12
  • complicaciones operativas
  • Enfermedad de Heine-Medin
  • sistema nervioso sífilis
  • Banda de Guillain Barre

Vejiga neurogénica: tipos de trastornos

La división de trastornos que definen la vejiga neurogénica está influenciada principalmente por el resultado del examen urodinámico del paciente, que determina con precisión qué elemento responsable de la micción está dañado y no, como se creía, el sitio del daño. al sistema nervioso. Por tanto, podemos distinguir:

  • hiperactividad del detrusor con disinergia detrusor-esfínter - significa que tanto el detrusor como el esfínter uretral externo se contraen, lo que en condiciones fisiológicas debería relajarse; este tipo de trastorno genera la mayor presión en el piso superior del sistema urinario, lo que puede resultar rápidamente en insuficiencia renal
  • arreflexia o hiporreflexia del detrusor con disinergia detrusor-esfínter: la relajación del detrusor se acompaña de una contracción constante del esfínter uretral externo, lo que provoca una retención urinaria completa en la vejiga
  • arreflexia o hiporreflexia del detrusor con disminución del tono del esfínter externo que provoca incontinencia urinaria
  • hiperactividad del detrusor con insuficiencia del esfínteruretra externa, que se manifiesta como aumento de la incontinencia urinaria

Diagnóstico de vejiga neurogénica

La vejiga neurógena debe sospecharse en todo paciente que, presentando alguna enfermedad o disfunción del sistema nervioso, pueda desarrollar esta complicación. El estudio de elección en estos pacientes es la prueba urodinámica, que permitirá conocer con detalle el tipo de disfunción vesical, el mecanismo de micción y la posible orina residual en la vejiga. En estos pacientes, también se debe realizar un examen de ultrasonido, que mostrará cualquier alteración en los niveles superiores del tracto urinario. También es útil llevar un diario miccional que lleven los pacientes, de esta forma controlan la cantidad y la frecuencia de las micciones durante el día.

Vale la pena saberlo

Micción - regulaciónA medida que la vejiga se llena, sus paredes se estiran gradualmente. Su alto nivel de estrés envía información a los centros del cerebro que son responsables de la micción. El centro cortical es responsable de la micción consciente y controlada, mientras que el otro centro ubicado en el puente es responsable de un reflejo incondicional, es decir, que no está sujeto a nuestra voluntad. Esto significa que solo controlamos la micción hasta cierto punto. La corteza cerebral se desarrolla a lo largo de la vida, razón por la cual los niños pequeños orinan sin control. Esta habilidad no se adquiere hasta entre los uno y los tres años. Cualquier micción no controlada después de este período es un síntoma patológico que siempre debe incluirse en el diagnóstico. Además de los centros ubicados en el cerebro, dos centros en la médula espinal también son responsables del control de la micción: simpático a nivel de Th10-Th 12 y parasimpático a nivel de S2-S4. En pocas palabras, el sistema nervioso simpático llena la vejiga y mantiene la orina en ella al contraer el esfínter uretral interno. El papel del sistema parasimpático es "apagar" la función del sistema nervioso simpático, lo que hará que el esfínter interno se relaje y también que el músculo detrusor se contraiga. Ambos procesos conducen a una micción consciente y controlada. Ambos sistemas actúan antagónicamente entre sí. Los nervios periféricos, como el nervio de la vulva, también juegan un papel importante en la regulación de la micción. Inerva el esfínter uretral externo, que podemos tensar o relajar según nos plazca.

Vejiga neurogénica: métodos de tratamiento

El tratamiento de la vejiga neurogénica depende en gran medida del trastorno que estemos tratando. Con un detrusor hiperactivo, se pueden usar medicamentos colinolíticos (por ejemplo, solifenacina u oxibutanina), quebajará la presión en la vejiga. Si el tratamiento farmacológico no tiene éxito, queda la opción de inyectar la toxina botulínica detrusor en el músculo, lo que relajará el músculo durante unos seis meses.

A veces es necesario hacer una incisión en el músculo del esfínter uretral externo para aliviar la presión en el tracto urinario. Un paciente que sufre de arreflexia o hiporreflexia de la vejiga puede orinar usando una bomba de presión abdominal, que sostendrá una vejiga debilitada. El músculo debilitado del esfínter uretral externo se puede fortalecer inyectando, por ejemplo, colágeno.

Si, a pesar de las medidas implementadas, la orina permanece en la vejiga, el paciente debe intentar un autosondaje. El autocateterismo es la autoinserción del paciente de un catéter de Nelaton en la vejiga. Es mucho más delgado que el popular catéter de Foley, lo que hace que este procedimiento sea posible para todos los pacientes en el hogar. Esta operación debe repetirse de cinco a siete veces al día, necesariamente en condiciones estériles. Tenga en cuenta que cada catéter es para un solo uso.

Los pacientes con vejiga neurogénica reciben 120 catéteres al mes, el resto debe comprarlos de su propio bolsillo.

Si el paciente no puede realizar este procedimiento en casa por diversas razones o tiene una infección urinaria grave y recurrente, se debe realizar un procedimiento de fístula suprapúbica, a través del cual se conducirá la orina al exterior.

Vejiga neurogénica: complicaciones

Para los pacientes con vejiga neurogénica, la incontinencia urinaria es un problema importante, que es principalmente un problema social vergonzoso. Además, el contacto crónico de la orina con la piel del área genital puede provocar dermatitis, manchas y heridas que pueden convertirse en úlceras muy dolorosas. La orina que queda en la vejiga es un ambiente ideal para que las bacterias se multipliquen, por lo que es tan importante eliminarla con regularidad. Desafortunadamente, el cateterismo frecuente también promueve la introducción de bacterias en la vejiga, pero la esterilidad del procedimiento minimiza este riesgo.

Las infecciones del tracto urinario pueden provocar urosepsis, que es una infección generalizada del cuerpo.

En pacientes con vejiga neurógena, que están "encamados" a causa de su enfermedad, no deben olvidarse otros peligros, como escaras o infecciones del sistema respiratorio. Los pacientes con vejiga neurógena en un análisis de orina con mayor frecuencia mostrarán anomalías que indican una infección,porque no es posible eliminar todas las bacterias del tracto urinario en estos pacientes. A pesar de esto, no se recomienda el uso de antibióticos para la profilaxis, deben permitirse tratar solo a pacientes sintomáticos. La vejiga neurógena es una entidad difícil de tratar ya que su causa es, lamentablemente, irreversible en muchos casos. Actualmente, sin embargo, se conocen métodos tanto farmacológicos como quirúrgicos que permiten a los pacientes funcionar normalmente. En primer lugar, es necesario cuidar la higiene del área urogenital y la eliminación regular de orina de la vejiga, lo que protegerá al paciente de las consecuencias nocivas de esta enfermedad.

Categoría:

Urología y Nefrología