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El asma resistente a los esteroides es un asma refractaria al tratamiento con glucocorticoides. El asma resistente a los esteroides se diagnostica cuando no se logra la mejoría esperada dentro de las dos semanas de tratamiento con una dosis adecuada de glucocorticosteroides orales. Esta es una situación muy rara que ocurre en cada 1,000-10,000 de todos los casos. ¿Qué causa el asma resistente a los esteroides? ¿Cuál es el tratamiento?

El asma resistente a los esteroideses el asma crónica grave, resistente al tratamiento con dosis altas de glucocorticoides inhalados y sistémicos.

Según las estadísticas, el asma grave, también conocida como difícil o que no responde, representa aproximadamente del 5 al 10 por ciento de todos los casos de asma. Aproximadamente la mitad de estos son asma resistente a los esteroides, y la otra mitad son resistentes a los esteroides.

Asma resistente a los esteroides: causas y factores de riesgo

Hay dos formas de resistencia GKS:

Tipo 1 - resistencia inducida por citoquinas - ocurre en 90-95% de enfermo

Se trata de una reducción adquirida, pero reversible, de la capacidad de los linfocitos T para unirse a GKS.

Tipo II - está asociado con un defecto genético - mutación del gen para el receptor GKS o genes que modulan las funciones GKS y es irreversible.

Las infecciones virales y el tabaquismo son factores de riesgo para el asma resistente a los esteroides.

Vale la pena saberlo

Paciente con asma y resistencia a GKS

  • ha tenido asma durante al menos 5 años
  • suele ser una mujer
  • el asma afecta a otros miembros de la familia (tanto cercanos como lejanos)
  • muestra una mayor hiperreactividad bronquial que otros pacientes con asma
  • los peores índices de función pulmonar se encuentran por la mañana

Asma resistente a esteroides - diagnóstico

El asma resistente a los esteroides es el asma que no logra un aumento del FEV1 (volumen espiratorio forzado en un segundo) por encima del 15%. desde el inicio después de usar 20 mg de prednisolona durante una semana y 40 mg durante la semana siguiente.

Sin embargo, para diagnosticar el asma refractario a los esteroides, primero debe descartar cualquier enfermedad o factor que enmascare el asma y contribuya a una mala respuesta a los glucocorticosteroides:

  • EPOC
  • disfunción de las cuerdas vocales
  • reflujo gastroesofágicoesofágico
  • sinusitis paranasal crónica
  • factores emocionales
  • interacciones de los glucocorticosteroides con medicamentos y enfermedades que aceleran su excreción (rifampicina, medicamentos antiepilépticos)
  • hipertiroidismo
  • exposición constante a alérgenos
  • sin cooperación con el médico

Asma resistente a esteroides - tratamiento

Los glucocorticosteroides siguen siendo el fármaco básico, pero seleccionados de forma que alcancen una mayor concentración en los pulmones. Se propone sustituir la prednisolona por metilprednisolona o triamcinolona, ​​que consiguen una mayor concentración en los pulmones, y utilizar esteroides inhalatorios

Cómo tratar eficazmente el asma resistente a los esteroides:

1. Cambie a un esteroide oral con una mayor deposición pulmonar2. Usar tratamiento con glucocorticoides inhalados en una dosis efectiva y posiblemente aceptable para el paciente3. Un paciente con asma resistente a los esteroides requiere un seguimiento médico constante y una educación adecuada en el proceso de tratamiento4. Continúe el tratamiento con agonistas beta2 de acción prolongada y otros medicamentos del grupo de los llamados controladores, por ejemplo, con teofilina, eufilina o leucotrienos5. En pacientes que requieran el uso de altas dosis de esteroides sistémicos se debe considerar: ciclosporina A, metotrexato, inmunoglobulinas, anticuerpo monoclonal anti-IgE

Fuente: Asma grave, pneumonology.wum.edu.pl

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Categoría:

Sistema respiratorio