La enfermedad de Perthes, o en realidad la enfermedad de Legg-Calve-Perthes (latín coxa plana) - necrosis de la cabeza femoral estéril, es una de las muchas causas de dolor de cadera y trastornos de la marcha en los niños. Si los síntomas de la enfermedad de Perthes no se notan a tiempo, las complicaciones que provoca pueden ser irreversibles. ¿Cuál es el tratamiento y rehabilitación de la enfermedad de Perthes? ¿Cuándo es necesaria la cirugía? ¿La enfermedad de Perthes es hereditaria?

La enfermedad de Perthes , o en realidad Legg-Calve-Perthes (del latíncoxa plana ), es una enfermedad inflamatoria en la que el llamada necrosis aséptica de la cabeza femoral. Aquí es donde tiene lugar la inflamación, pero no está asociada con la presencia de ningún microorganismo, patógeno, sino que conduce al daño y la pérdida ósea.

La enfermedad de Perthes ocurre con mayor frecuencia en niños entre 4 y 8 años de edad, generalmente varones. Sus síntomas a menudo se notan en los familiares del paciente, pero no se ha demostrado que sea una enfermedad genética. También se ha notado que es un poco más común en niños que viven en áreas industrializadas y en personas más activas.

Enfermedad de Perthes: causas

La causa de la enfermedad de Perthes aún se desconoce y la investigación continúa. Actualmente, se cree que el principal mecanismo que conduce a ella es la alteración del suministro de sangre a la cabeza femoral, relacionada con el crecimiento intensivo del niño.

Más específicamente, la cantidad de sangre que llega a la capa de cartílago de crecimiento profundo de la cabeza femoral se reduce, por lo que el tejido no recibe la cantidad adecuada de oxígeno y nutrientes.

En consecuencia, se altera el crecimiento óseo, la necrosis y la atrofia. En algunos casos, también se observan trastornos de osificación en la muñeca y alteraciones en la estructura de la cabeza femoral del otro lado.

Enfermedad de Perthes: síntomas

Las funciones de la articulación de la cadera, que incluye la cabeza del fémur dañada en la enfermedad de Perthes, son múltiples: sostiene una gran parte de nuestro cuerpo asegurando una postura erguida, y sus funciones motoras son esenciales en la vida cotidiana, porque permite caminar y sentarse correctamente.

Las dolencias que acompañan a la enfermedad de Perthes están asociadas conAlteración funcional de la articulación de la cadera

La enfermedad de Perthes pertenece al grupo de enfermedades de la denominada cadera infantil dolorosa. Este síntoma, al igual que la cojera, siempre debe ser preocupante y debe diagnosticarse rápidamente.

Un niño que sufre de esta condición informa en primer lugar

  • dolor, generalmente después de una actividad prolongada: correr o s altar. Es importante destacar que no está directamente relacionado con la lesión. El dolor generalmente se localiza en la ingle, es decir, en el lugar donde normalmente duele la articulación de la cadera, puede irradiarse al muslo y la rodilla
  • cojera: además, la cojera suele ser el primer síntoma, ocurre incluso antes de que comience el dolor y generalmente no lo informa el paciente, sino los cuidadores

Aparte de estos síntomas, también se nota lo siguiente:

  • restricción de movilidad en la articulación de la cadera
  • adelgazamiento de la pierna enferma con el tiempo debido a su ahorro y desgaste muscular

Enfermedad de Perthes: diagnóstico

No es fácil hacer un diagnóstico. Muchas enfermedades causan síntomas similares y no se puede tomar a la ligera. La diferenciación tiene en cuenta, entre otros:

  • hemofilia
  • artritis reumatoide juvenil
  • hipotiroidismo
  • linfiaki
  • artritis purulenta
  • osteocondrosis

Los cambios en las radiografías de la articulación de la cadera y las imágenes correctas de otras articulaciones acercan el diagnóstico de la enfermedad de Perthes. Sin embargo, si otras articulaciones también están dañadas, se trata más bien de una enfermedad sistémica, es decir, artritis reumatoide.

El diagnóstico debe realizarse en un centro con experiencia en el tratamiento de esta enfermedad, ya que es una enfermedad peligrosa que puede tener graves consecuencias para el resto de su vida.

Enfermedad de Perthes: investigación adicional

En el diagnóstico de la enfermedad de Perthes, es necesario tomar una radiografía de la articulación de la cadera, idealmente en dos proyecciones, también es útil para monitorear el progreso de la enfermedad y la efectividad del tratamiento. Después del diagnóstico, se toman fotos cada pocas semanas. Esto le permite clasificar correctamente la fase de la enfermedad y, con el tiempo, se puede realizar con menos frecuencia, cada pocos meses.

La ecografía de la articulación de la cadera también es una herramienta de diagnóstico importante, es importante no tanto para hacer un diagnóstico confiable, sino que debe usarse para la evaluación inicial de esta área en caso de dolor en un niño. Sobre esta base, se pueden realizar más diagnósticos y se puede iniciar la diferenciación inicial.

Además, en la ecografía de la articulación de la cadera todavía se pueden observar algunos cambiosantes de que aparezcan en la radiografía - es extremadamente importante, porque permite la implementación temprana del tratamiento.

Las pruebas utilizadas con menos frecuencia son la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Facilitan la evaluación precisa de la cabeza femoral y el acetábulo y el ajuste del tratamiento a su forma. La gammagrafía se utiliza a veces en la fase inicial de la enfermedad.

Un examen invasivo, realizado sólo excepcionalmente debido a la disponibilidad de la tomografía, es la artrografía, permite obtener información similar, y su realización no está necesariamente asociada con el riesgo de complicaciones.

Enfermedad de Perthes: fases de la enfermedad

Para el correcto crecimiento y desarrollo de todas las articulaciones, las superficies articulares adecuadas de todos los huesos que componen la articulación son esenciales, ya que se influyen mutuamente y estimulan la formación de una forma óptima para el movimiento.

Si alguna superficie toma una forma diferente, provoca un cambio en la estructura de toda la articulación: la superficie dañada original se distorsiona, lo que a su vez ejerce una presión irregular sobre la superficie opuesta, lo que hace que crezca asimétricamente. Como resultado, se altera la función normal de la articulación.

Según la imagen radiológica, la enfermedad de Perthes se dividió en varios estadios, es decir, estadios:

1. fase de necrosis - caracterizada por una reducción de la cabeza femoral y un ensanchamiento de la fisura de la articulación de la cadera

2. fase de reconstrucción: se crea tejido óseo nuevo dentro del tejido óseo antiguo, lo que provoca la fragmentación de la cabeza femoral

3. fase de reparación - en esta fase se observan cambios en la forma de la cabeza y el cuello del fémur

4. fase de curación: el proceso de la enfermedad se ha detenido, los cambios permanentes son visibles, la deformación de la cabeza femoral, por ejemplo, su agrandamiento

Los efectos de la enfermedad de Perthes en la cuarta fase de la enfermedad surgen a través de varios mecanismos: el crecimiento óseo se altera debido a la isquemia primaria, los procesos inflamatorios posteriores provocan la dislocación del tejido y el crecimiento óseo irregular debido al mecanismo descrito anteriormente.

Además, el acetábulo distorsiona el cartílago debilitado del fémur según la presión y la carga aplicadas. Todos estos procesos distorsionan significativamente el fémur, lo que provoca trastornos profundos de la marcha, incluida la discapacidad.

La imagen radiológica, además de determinar la fase de la enfermedad, sirve para clasificarla, es importante porque permite determinar la extensión de los cambios, el pronóstico de progresión de la enfermedad y, sobre todo, la elección del método de tratamiento

Para este fin se utilizavarias clasificaciones: Catterall, S alter, Thompson y Herring. Además de asignar la actividad de la enfermedad a uno de los grupos de clasificación, varios otros factores tienen valor pronóstico:

  • principalmente la edad ósea en la que apareció la enfermedad: en niños más pequeños, menores de 8 años, el pronóstico es mejor. La edad ósea es literalmente la edad de los huesos de un niño, se determina sobre la base de una radiografía de la muñeca
  • deformación de la cabeza femoral visible en la foto
  • trastornos del crecimiento asociados con daños en el cartílago de crecimiento
  • larga duración de la enfermedad
  • sexo, el pronóstico para las niñas es peor

Enfermedad de Perthes: tratamiento y pronóstico

Los métodos farmacológicos son ineficaces porque no se conoce el mecanismo exacto del desarrollo de la enfermedad, por lo que la enfermedad no se puede tratar causalmente.

El objetivo de la terapia es reducir la tensión del tejido y la presión del líquido en la articulación de la cadera. Gracias a esto, es posible la correcta regeneración y reconstrucción de la cabeza femoral después de la fase de necrosis, lo que a su vez protege contra su forma inadecuada y asegura la correcta estructura anatómica de la articulación de la cadera.

Si se logra este objetivo terapéutico, existe una gran posibilidad de eliminar o minimizar las alteraciones de la marcha, que en el caso de alteraciones en la estructura de la cabeza femoral ciertamente ocurrirían.

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad y su actividad, se emprenden diversas actividades, desde la restricción de los movimientos en esta articulación hasta el tratamiento quirúrgico.

No existe un tratamiento causal, existe el alivio del miembro afectado y la cirugía, que es necesaria en la mayoría de los pacientes para garantizar el correcto funcionamiento de la articulación enferma.

En la fase aguda de la enfermedad, se recomienda aliviar la extremidad, a veces incluso acostándose debajo de la capucha, durante un máximo de 6 semanas o hasta que la pierna tenga un rango completo de movimiento y el movimiento no sea doloroso.

Es muy importante colocar correctamente la extremidad en la grúa para garantizar una presión óptima del líquido sinovial y, por lo tanto, una regeneración y un crecimiento adecuados.

Los vendajes de yeso (debido a la f alta de comodidad del paciente) u ortesis (debido al alto costo) se usan con mucha menos frecuencia para este fin.

En la última fase de la enfermedad - reparación, se puede aplicar cirugía para obtener la posición correcta de la cabeza femoral en el acetábulo, es decir, consistencia.

Hay muchos métodos de cirugía (por ejemplo, la osteotomía de S alter o la cirugía de Sanger). El autor de uno de ellos es un ortopedista polaco, el prof. Dega

Como es fácil adivinar los métodos de tratamiento mencionadosse basan, entre otras cosas, en el mecanismo de desarrollo conjunto descrito anteriormente.

En los casos en que el curso de la enfermedad es muy grave o el paciente llega demasiado tarde y los métodos descritos no permiten la curación, se realizan operaciones correctivas, por ejemplo, osteotomía pélvica, osteotomía femoral proximal.

Permiten corregir la posición incorrecta de la pierna en la articulación de la cadera. Si la enfermedad provoca alteraciones en el crecimiento del fémur, se utilizan métodos de alargamiento de extremidades.

La mayoría de los pacientes, muchos años después del inicio de la enfermedad, no tienen síntomas de dolor y la movilidad de la articulación es normal. Desafortunadamente, en el caso de aplanamientos, irregularidades de la cabeza femoral, es decir, en personas que acuden demasiado tarde al médico, fueron tratadas incorrectamente o tenían una enfermedad muy grave, hay dolor al moverse, así como limitación y eventualmente pérdida. de la función conjunta

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Anatomía