Las artropatías son un grupo muy amplio de enfermedades que comparten un síntoma común de pérdida de la función articular. La artropatía puede ocurrir en el curso de enfermedades autoinmunes, metabólicas, neoplásicas, defectos genéticos, traumatismos o incluso como complicación de una infección. La ausencia o el tratamiento inadecuado de la artropatía conduce a la disfunción articular, lo que interfiere con las actividades diarias y, a la larga, puede incluso causar una discapacidad permanente.

Artropatíaocurre cuando las células normales de una articulación son destruidas o reemplazadas por otras células que no tienen la misma función.

La inflamación o la presencia de sustancias anormales en la articulación contribuye a cambios adversos en los tejidos que la construyen.

Las enfermedades autoinmunes, las infecciones y las enfermedades proliferativas son solo algunos de los grupos en los que podemos distinguir entidades patológicas que provocan daños en el sistema musculoesquelético. Debido a su gran número, decidimos discutir solo patologías seleccionadas. Sin embargo, en el diagnóstico diferencial uno debe recordar todas las posibles causas de artropatía, por lo que también hemos incluido las menos comunes a continuación.

Artropatía: causas

  • enfermedades autoinmunes

artritis reumatoide
artritis idiopática juvenil
artritis psoriásica
enfermedad de Crohn
colitis ulcerosa
anquilosingitis articulaciones de la columna

  • infecciones virales

virus de la rubéola
parvovirus B19
hepatitis B y hepatitis C
VIH
virus de las paperas
virus HTLV, virus Sindbis, virus EBV

  • infecciones bacterianas

artritis reactiva
tricomoniasis
tuberculosis
borreliosis
sífilis
fiebre reumática después de faringitis estreptocócica
brucelosis, enfermedad de Whipple

  • enfermedades metabólicas

diabetes
síndrome de Lesch-Nyhan
condrocalcinosis
gota
hemocoromatosis

  • enfermedades degenerativas

coksartroza
gonartrosis
Nódulos de Bouchard y nódulos de Heberden

  • enfermedades proliferativas

sarcoma sinovial
artrosis hipertrófica
condrosarcoma sinovial

  • enfermedades de la sangre

artropatía hemofílica
artropatía en el síndrome de Von Willebrand

Artropatías en el curso de enfermedades autoinmunes

La artritis reumatoidees una enfermedad autoinmune caracterizada por la inflamación crónica de la membrana sinovial de la articulación. Con mayor frecuencia afecta las pequeñas articulaciones de los brazos y las piernas, causándoles dolor, calor excesivo e hinchazón. Estos son marcadores de inflamación en curso, que se pueden ver con pruebas de imagen como ultrasonido y resonancia magnética.

Por razones desconocidas, las células del sistema inmunitario se acumulan dentro de la cápsula articular. Como resultado de su acción, se producen tejidos patológicos en lugar de tejidos normales, que no tienen las mismas propiedades y conducen a disfunciones articulares.

Algunos pacientes, especialmente aquellos que no responden al tratamiento, desarrollan síntomas como resultado de un ataque a otros órganos. El daño a las estructuras del corazón y el pericardio, así como la aterosclerosis, son las consecuencias más graves de la artritis reumatoide, ya que pueden provocar afecciones potencialmente mortales, como un accidente cerebrovascular o un ataque al corazón.

El tratamiento de la artritis reumatoide consiste en elementos de farmacoterapia y rehabilitación, que inhiben los cambios patológicos y aumentan la calidad de vida del paciente. El estándar de oro en el tratamiento de esta enfermedad es el fármaco inmunosupresor - metotrexato, que reduce la actividad del sistema inmunológico.

Durante varios años, las terapias biológicas han sido una oportunidad para los pacientes refractarios al tratamiento con medicamentos estándar. Actúan bloqueando los factores implicados en los procesos inflamatorios del organismo.

Aún así, recuerde que ambos tratamientos están asociados con una gran cantidad de efectos secundarios, como una inmunidad reducida para combatir los gérmenes, pérdida de cabello o úlceras bucales.
Artritis idiopática juvenil ( JIA)es la artritis inflamatoria más común de la edad de desarrollo. Los criterios para su diagnóstico son:

  • menores de 16 años
  • inflamación de una o varias articulaciones durante 6 meses
  • exclusión de todas las posibles causas de inflamación articular

Es una enfermedad autoinmune con un mecanismo patológico similar al de la AR. Puede existir en tres subtipos, distinguidos por los síntomas iniciales. El más común es el que presenta de 1 a 4 articulaciones asimétricas al inicio de la enfermedad.

La segunda versión, llamada poliarticular, se reconoce cuando hay más de 5 articulaciones involucradas.

La figura más pesada - generalizada- se caracteriza no solo por patologías en las articulaciones, sino también por fiebre y erupción de salmón. Se correlaciona con el daño a los órganos internos.

Los tres subtipos también se caracterizan por posibles cambios en la coroides, por lo que es importante que las personas diagnosticadas con AIJ estén bajo la supervisión de un oftalmólogo.

El tratamiento de la artritis idiopática juvenil se basa en la administración de inmunosupresores, principalmente glucocorticoides o metotrexato, y la atención de una clínica de rehabilitación
La artritis psoriásicaes una enfermedad en la que la inflamación en las articulaciones coexiste con cambios patológicos en la piel. Las lesiones cutáneas pueden preceder a los síntomas de la artropatía, aparecer simultáneamente o aparecer mucho después de los primeros síntomas del aparato locomotor.

Es una entidad patológica que a menudo se diagnostica erróneamente como artritis reumatoide debido a la f alta de una correlación temporal de los cambios en la piel y las articulaciones. Las más comunes son las articulaciones interfalángicas: proximal y distal.

El tratamiento de la artritis psoriásica se basa en la farmacoterapia típica de las enfermedades reumatoides, así como en la supervisión constante de un dermatólogo cuya tarea es controlar los cambios en la piel.

Artropatías en enfermedades inflamatorias intestinales

La artropatía en las enfermedades inflamatorias del intestino es el resultado de un proceso inflamatorio que afecta a todo el organismo. Las enfermedades inflamatorias del intestino incluyen la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

Por razones desconocidas, estas enfermedades tienen una inflamación peligrosa en el intestino delgado o grueso. Las citoquinas como TNF-alfa, IL-1B, IL-6, secretadas por los linfocitos en la pared intestinal, activan células en sitios distantes del cuerpo. Luego estamos ante los síntomas parenterales, entre los que distinguimos los daños en ojos, tendones, piel y articulaciones.

Ambas enfermedades pueden causar espondiloartritis seronegativas, es decir, inflamación de la columna vertebral, las articulaciones sacroilíacas y las extremidades, pero las pruebas de laboratorio para el factor reumatoide son negativas.

Según datos estadísticos, hasta el 40-50% de los pacientes tienen una manifestación extraintestinal, y en el 25% al ​​menos dos.

Un dato importante es que el 30-46% de los pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino tienen síntomas de daño articular. Los síntomas del aparato locomotor no tienen por qué estar correlacionados en el tiempo con los síntomas del intestino.

A menudo, una característica común de las enfermedades inflamatorias intestinales y las enfermedades inflamatoriasla artropatía actual es la presencia del antígeno HLA-DRB10103 en sangre.

En el caso de artropatías comórbidas en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales, se distinguen tres subtipos:

  • La artropatía de tipo 1se caracteriza por una inflamación aguda y asimétrica de las grandes articulaciones que se acompaña de un aumento de los síntomas intestinales. La inflamación dura hasta 10 semanas y suele ser autolimitada. Además de los síntomas del sistema musculoesquelético, también hay eritema nodoso e iritis.
  • La artropatía tipo 2se manifiesta como un ataque simétrico de muchas articulaciones pequeñas, que puede durar años. No hubo correlación entre la intensidad del dolor en las articulaciones y la actividad intestinal de la enfermedad.
  • La artropatía de tipo 3se asocia con la afectación de la columna axial y las articulaciones sacroilíacas. La incidencia llega al 10%, pero su curso suele ser asintomático o levemente sintomático.
    Se correlaciona con cambios inflamatorios en el íleon terminal. Este tipo de artropatía es más frecuente en la enfermedad de Crohn y, por la localización de la deformidad, es la más peligrosa de todas.
    La espondilitis anquilosante debida a enfermedades inflamatorias del intestino, a diferencia de la forma idiopática, ocurre independientemente de la edad y el sexo. Algunos pacientes experimentan dolor torácico causado por entesitis en las articulaciones esternocostal y costovertebral.

El tratamiento de las artropatías inflamatorias intestinales se basa en la administración de coxib, sulfasalazina o el fármaco biológico infliximab.

También existe la posibilidad de resección de colon en el caso de colitis ulcerosa. Este procedimiento conduce a la remisión de la artropatía periférica, pero lamentablemente las articulaciones axiales siguen estando afectadas por la enfermedad.

Artropatías en enfermedades metabólicas

Gota , que ocurre en el 1-2% de las personas, es causada por la deposición de cristales de urato de sodio en los tejidos. El exceso de ácido úrico en la sangre, llamado hiperuricemia, se produce cuando los niveles de ácido úrico superan los límites de 7 mg/dL en sangre para hombres o 5,5 mg/dL en sangre para mujeres.

Esta situación se presenta en tres casos: sobreproducción, excreción alterada o una combinación de ambos. Abordamos este tipo de anomalías, entre otras, en insuficiencia renal, hipotiroidismo, síndromes metabólicos o incluso con una alimentación incorrecta.

Cristales de ácido úrico especialmenteLes gusta la cavidad articular y es allí donde se acumulan voluntariamente, activando la inflamación en ella. La reacción prolongada del cuerpo conduce a disfunción articular y artropatía.

La gota afecta a las articulaciones características y dependiendo de cuál de ellas esté comprometida, toma su nombre. La gota es la inflamación del dedo gordo del pie, chiragra - inflamación dentro de las articulaciones de la mano, y gonagra es un término específico para la inflamación de la articulación de la rodilla en el curso de la gota.

El característico enrojecimiento, hinchazón, dolor y calor de las articulaciones mencionadas es una sugerencia para considerar esta entidad patológica en el diagnóstico.

Una persona con un ataque de gota agudo o crónico debe ver a un reumatólogo. En caso de un ataque repentino, se utilizan colchicina y antiinflamatorios, y en caso de un tratamiento más prolongado, el uso de alopurinol es el estándar de oro. El control del peso a través del ejercicio y una dieta reducida en carne también es esencial.

Condrocalcinosisafecta con mayor frecuencia a los ancianos. Se debe, como la gota, al depósito de cristales en los tejidos. La sustancia que se acumula en exceso en el organismo es esta vez el pirofosfato de calcio. Su presencia en el cartílago articular provoca inflamación y artropatía.

Los síntomas y el curso de la enfermedad se asemejan a la gota, por lo que esta patología se llamaba antiguamente pseudogota. El tratamiento de la condrocalcinosis implica la administración de glucocorticoides intraarticulares y el uso de colchicina y antiinflamatorios no esteroideos.

Artropatías postinfecciosas

Las artropatías infecciosas ocurren cuando la infección por un microorganismo ocurre dentro de una articulación o es el resultado de la presencia sistémica de un patógeno.

Como resultado dela infección por parvovirus B19puede provocar complicaciones graves en forma de artropatía. Los adultos en la segunda etapa de la infección, en la que no hay antígenos del virus en la sangre ni en las secreciones respiratorias, corren principalmente el riesgo de daño articular.

Comienza aproximadamente 17-18 días después de la infección y se caracteriza por una rápida acumulación de anticuerpos específicos anti-B19 en el cuerpo. Los anticuerpos forman inmunocomplejos que pueden precipitarse y acumularse en la piel, formando un exantema eritematoso, o en las articulaciones, provocando síntomas de artropatía. Los síntomas del daño articular desaparecen en 14 días

1-15% de los pacientes que luchan contra la infecciónrubéolapueden experimentar artropatía en las articulaciones pequeñas de las manos y las rodillas. El dolor en las articulaciones y la hinchazón aparecen en el período de erupción y son más comunes en las mujeres. Inflamación y disfunciones relacionadas del sistema musculoesqueléticodura unos 10 días.

La artritis reactiva , anteriormente conocida como síndrome de Reiter, es la respuesta del cuerpo a las bacterias o sus toxinas en las articulaciones. Alrededor de un mes después de una infección bacteriana de los intestinos o la uretra, el 1-4% de los pacientes pueden desarrollar artropatía.

El tratamiento consiste en eliminar las bacterias patógenas del organismo, así como administrar antiinflamatorios sistémicos o intraarticulares. Si estos métodos son ineficaces, se recomiendan medicamentos para el reumatoide como metotrexato o sulfasalazina.

La fiebre reumáticaes una enfermedad peligrosa que es una complicación después de la infecciónStreptococcus pyogenes . Los estreptococos y los antígenos humanos están tan cerca que las células inmunitarias atacan no solo a las bacterias sino también a las células normales del huésped.

Aproximadamente 3 semanas después de la faringitis estreptocócica, ocurre el primer brote de fiebre reumática. En el cuerpo, los anticuerpos atacan las células del músculo cardíaco y endocárdico y las articulaciones.

En el 90% de los casos, la inflamación es migratoria, lo que significa que el dolor y la hinchazón afectan a la articulación y luego desaparecen. Una complicación particularmente peligrosa son los cambios en el corazón, incluida la disfunción valvular permanente.

Otras causas de artropatía

La artropatía hemofílicaes un daño articular secundario causado por una hemorragia en la articulación. En pacientes con hemofilia A, la baja actividad del factor tisular en el sinovio y la trombogénesis insignificante predisponen al sangrado intraarticular. Los iones de hierro en la sangre estimulan la angiogénesis en las articulaciones y activan el sistema de radicales libres.

Ambos mecanismos dañan los condrocitos y conducen a la hiperplasia sinovial, que se manifiesta inicialmente con inflamación y luego destrucción de la articulación.

El tratamiento de la artropatía hemofílica se basa en administrar al paciente un concentrado de factores de coagulación deficientes y, según el estadio de la artropatía, sinovectomía isotópica, rigidez o incluso artroplastia.

Artropatías: ¿cómo prevenirlas y cómo tratarlas?

La base de la defensa contra la artropatía es el diagnóstico correcto para identificar la causa del daño articular. En función de ello, un médico especialista utiliza una farmacoterapia específica basada en fármacos que modifican el curso de una determinada enfermedad, así como analgésicos y antiinflamatorios.

Es importante recordar también acerca de un estilo de vida saludable diario, basado en la actividad física y una dieta adecuadamente balanceada. Movimiento regular y ejercicio según lo recomendado porfisioterapeuta, le permiten aumentar la producción de líquido sinovial en la cavidad articular. Esto reduce la fricción entre los huesos en movimiento, reduciendo el dolor y mejorando el rango de movimiento en la articulación.

Los ácidos grasos omega-3 contenidos en pescados grasos, frutas y verduras son los componentes básicos de la dieta que reducen la inflamación en el cuerpo. Las unidades de fisioterapia también permiten el tratamiento de la artropatía con la ayuda de fenómenos físicos.

Los láseres, los campos magnéticos, la crioterapia y los ultrasonidos son métodos de tratamiento utilizados en pacientes con disfunciones articulares. En una situación en la que la destrucción de la articulación ya está avanzada, la articulación se endurece para evitar daños mayores.

La aloplastia es el último recurso para las personas en las que otros tratamientos resultan ineficaces. El procedimiento quirúrgico de sustitución de una articulación fisiológica por una mecánica permite que muchas personas recuperen su antigua eficiencia.
Referencias:
1. Zdzisław Dziubek, Enfermedades infecciosas y parasitarias, Varsovia, PZWL Medical Publishing House, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiología. Imágenes de diagnóstico por rayos X, TC, ultrasonido y RM, Varsovia, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedia y traumatología. Volumen 1-2, Varsovia, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fisioterapia en reumatología, Varsovia, PZWL Medical Publishing, 2013

Categoría:

Anatomía