TRAQUEOSTOMÍA es la abertura en la pared anterior de la tráquea a través de la cual se inserta el tubo de traqueostomía. Le permite respirar libremente, sin pasar por el tracto respiratorio superior. El procedimiento quirúrgico para crear una traqueoSTOMÍA se llama traqueoTOMÍA. Puede ser un procedimiento planificado previamente o puede realizarse repentinamente para salvar la vida.

Traqueotomíay las consideraciones al respecto aparecieron incluso antes de nuestra era. Asclepiades creía que en el caso de un paciente asfixiante, el tiempo es esencial y uno debe cortar la tráquea debajo del lugar del enfermo lo antes posible con mano firme. Este procedimiento también lo realizó Areteo de Capadocia en el siglo I. Por otro lado, la primera descripción detallada del procedimiento de traqueotomía fue realizada por Paweł de Aegina. Cabe recordar que eran tiempos en los que ni siquiera se oía hablar de los principios de la asepsia, por lo que la mayoría de las traqueotomías acababan con la muerte del paciente. En la Edad Media, cuando el desarrollo de la medicina estaba paralizado, se abandonó la traqueotomía. Se creía que cortar la tráquea era un castigo por los pecados y se equiparaba con cortar la cabeza o las extremidades. Durante el Renacimiento, se recuperó el interés por el tema. El cirujano parisino Nicolas Habicot, ferviente partidario del uso de la traqueotomía, escribió incluso una monografía de 108 páginas describiendo: indicaciones, técnica y herramientas para el procedimiento. En el siglo XVIII se notó que la traqueotomía era de particular importancia en el caso de personas ahogadas y asfixiadas. El descubrimiento y descripción del ligamento de la glándula tiroides por parte de Morgagni permitió modificar la técnica de la traqueotomía y una reducción significativa de las complicaciones hemorrágicas. En el siglo XIX, Trousseau construyó un tubo de traqueotomía y un dilatador para una tráquea cortada, que todavía se usa en la actualidad. Hasta ahora se ha realizado la traqueotomía superior, mientras que Trousseau introdujo la traqueotomía inferior. Desafortunadamente, debido a las condiciones anatómicas, dicha ubicación implicaba el riesgo de sangrado de los grandes vasos durante el procedimiento o como resultado de úlceras por presión causadas por la compresión del tubo. Malgaigne propuso una traqueotomía media después de cortar el ligamento de la glándula tiroides. La estenosis traqueal fue una complicación frecuente. La receta para esto iba a ser un modelo de un tubo de chimenea introducido por Pieniazek.

Traqueotomía: división

Debido a la hipoxia del paciente, se distinguen:

  • traqueotomía repentina (urgente): el paciente se está asfixiando y se debe realizar la traqueotomíainmediatamente para salvar vidas
  • traqueotomía planificada: el paciente respira bien (o relativamente bien), por lo que es hora de realizar la traqueotomía

División por ubicación de traqueotomía:

  1. disección superior de la tráquea (traqueotomía superior) - por encima del ligamento de la glándula tiroides
  2. disección medial de la tráquea (traqueotomía media) - en el ligamento de la glándula tiroides
  3. corte inferior de la tráquea (interior de la traqueotomía) - debajo del ligamento de la glándula tiroides

Traqueotomía: indicaciones

La traqueotomía como parte de la traqueotomía electiva se realiza en pacientes que requieren ventilación a largo plazo y un baño de la tráquea, por ejemplo, antes de una neurocirugía mayor o una cirugía torácica y de cuello. Durante procedimientos extensos dentro de la garganta y la laringe, protege contra el sangrado en el tracto respiratorio inferior. En pacientes con neoplasias laríngeas inoperables que reciben radioterapia, se realiza una traqueotomía para protegerlos contra la dificultad para respirar. Cada vez más, en tales pacientes, en lugar de la intubación, se elige una traqueotomía. Beneficios de una traqueotomía en comparación con un tubo endotraqueal:

  • reducción del esfuerzo respiratorio asociado con la respiración propia
  • reduciendo la necesidad de analgésicos y sedantes necesarios para lograr la tolerancia del tubo traqueal
  • simplificación de los procedimientos de higiene en el área de la boca y la garganta
  • mejorando la comodidad del propio paciente
  • facilitando la comunicación con el paciente

Aunque ahora parece una terapia extrema, la traqueotomía se ha realizado en pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) grave. Afortunadamente, en la década de 1980, Colin Sullivan introdujo el primer método no invasivo de tratamiento de la AOS que usa presión positiva en las vías respiratorias, el llamado CEPAP, que hoy es la base en el tratamiento de esta enfermedad. La principal indicación de traqueotomía de corta duración es el estado de disnea laríngea súbita, que puede ser consecuencia de: edema laríngeo, cuerpo extraño acuñado, tumores neoplásicos o lesiones que estrechan su luz. Otras indicaciones incluyen: disnea de origen central, intoxicación con somníferos, cuerpo extraño en las vías respiratorias inferiores que no se puede extraer mediante traqueobroncoscopia.

Realizar una traqueotomía

En el caso de traqueotomía electiva, se puede utilizar la premedicación con fármacos y oxígeno. Por la presión del tiempo, en casos urgentes se abandonan los fármacos, pero es necesaria la administración de oxígeno: ducha de oxígeno, a través de un tubo endotraqueal o broncoscópico antes y despuésdurante el procedimiento.

Para una mejor visibilidad de la laringe, el paciente se coloca boca arriba y la cabeza se inclina hacia atrás. Dependiendo de si el tiempo lo permite o no, se puede usar anestesia. Por lo general, la anestesia por infiltración local es suficiente. Las excepciones son los niños pequeños para los que está indicada la anestesia mixta.

La apertura rápida de las vías respiratorias se puede lograr mediante:

  • CICOTOMÍA: consiste en cortar el ligamento cricotiroideo dentro de la laringe, por lo que en realidad no es una traqueotomía, pero suele ser una introducción a la traqueotomía superior, media o inferior
  • INTUBACIÓN seguida de TRAQUEOTOMÍA - es posible cuando el obstáculo está debajo de la glotis; el tubo endotraqueal permite la succión de secreciones, mejora la ventilación pulmonar y permite la respiración controlada
  • TRAQUEOPRONCOSCOPIA seguida de TRAQUEOTOMIA

En modo electivo, se realiza una traqueotomía superior, media o inferior. La elección del método depende de las condiciones anatómicas. En los niños, la laringe y la tráquea son más altas que en los adultos. Con la edad, la laringe y la tráquea, junto con los bronquios y los pulmones, se desplazan hacia abajo. Por eso el corte superior se realiza en adultos y el inferior en niños.

Proceso de traqueotomía:

  • incisión en la piel en la línea media desde el borde superior del cricoides aproximadamente 5-6 cm hacia abajo; en términos cosméticos, el corte transversal es más favorable, pero requiere más experiencia del operador
  • corte de fascia
  • enganchar la tráquea: la técnica de maniobra es importante para evitar cortar la pared posterior de la tráquea y el esófago, lo que puede provocar una fístula traqueoesofágica
  • disección de tiroides
  • disección de la tráquea: la apertura repentina de la tráquea estimula al paciente para que no tosa; en el caso de un paciente consciente, él mismo expone la secreción, mientras que en un paciente inconsciente o bajo anestesia general, la secreción debe ser succionada
  • escisión de la ventana traqueal: debe realizarse en pacientes adultos que van a usar el tubo de traqueotomía por un período más largo o de forma permanente
  • posible traqueobroncoscopia
  • inserción del tubo
  • cierre de herida

Factores que dificultan la traqueotomía

  • cuello corto y grueso
  • hipertrofia de la glándula tiroides
  • defectos de la columna cervical y torácica
  • infiltración inflamatoria de la pared anterior del cuello
  • enfisema subcutáneo
  • extensas heridas aplastantes en el cuello

Manejo del paciente contraqueotomía

La atención adecuada del paciente es muy importante. Se debe tener cuidado para mantener la permeabilidad del tubo de traqueotomía y el árbol traqueobronquial, y proporcionar al paciente una ventilación pulmonar adecuada. Recomendado:

  • aspiración frecuente de secreciones de las vías respiratorias, si es necesario, incluso una vez cada 20-30 minutos, especialmente cuando el paciente no puede expectorar por sí mismo
  • enrojecimiento bronquial en casos de secreción espesa que forma tapones; esta operación se puede realizar durante la broncoscopia inyectando 4-5 ml de solución salina, solución de bicarbonato de sodio al 3% o uno de los agentes reductores de la tensión superficial de las secreciones
  • humedeciendo el aire inhalado, porque como resultado de la traqueotomía, el aire no pasa por los niveles superiores del tracto respiratorio que lo calientan e hidratan adecuadamente
  • reducción de la densidad de las secreciones del tracto respiratorio inferior
  • aliviar los broncoespasmos mediante la administración de broncodilatadores
  • reducción de la inflamación de la mucosa bronquial
  • secado del tracto respiratorio inferior
  • tratamiento con oxígeno
  • cuidado cuidadoso de las heridas, cambiando los vendajes con la suficiente frecuencia para mantenerlos secos todo el tiempo; si es necesario, se administran antibióticos y las suturas generalmente se retiran 6-7 días después del procedimiento

Extracción del tubo de traqueotomía

En los casos en que la causa de la obstrucción de las vías respiratorias persista, el tubo no se retira en absoluto. Por el contrario, si se ha retirado el obstáculo y el paciente ha soportado la obstrucción de la sonda durante al menos 24 horas (esto se consigue introduciendo la denominada sonda con ventana), la sonda se retira en el vestidor. . Después de tal procedimiento, el paciente debe permanecer bajo control durante otras 24 horas. Los factores que pueden retrasar la extracción planificada del tubo incluyen: hinchazón de la mucosa traqueal, formación de tejido de granulación alrededor de la traqueotomía y ablandamiento de los cartílagos traqueales.

Complicaciones durante la inserción de una traqueotomía

  • apnea: el posicionamiento del paciente, que es para facilitar el trabajo del operador, al mismo tiempo conduce a la estasis venosa en la cabeza y el cuello, lo que a su vez afecta negativamente el suministro de sangre al cerebro y el trabajo del centro respiratorio
  • cese de la frecuencia cardíaca y la circulación: puede deberse a una sobredosis de drogas, hipoxemia y acidosis respiratoria o excitación refleja del seno carotídeo
  • sangrado
  • Tubo de traqueotomía insertado incorrectamente o caído
  • daño a la pared posterior de la tráquea que conduce a la formación de una fístula traqueoesofágica
  • obstrucción del tubo de traqueotomía

Complicaciones upaciente con traqueotomía

  • sangrado
  • enfisema subcutáneo
  • pérdida de tubo
  • la estenosis de la laringe y la tráquea son complicaciones tardías y generalmente resultan de una traqueotomía de emergencia mal realizada
  • complicaciones pulmonares que, afortunadamente, apenas se han producido desde la introducción de los antibióticos
  • infección de la herida

Categoría:

Sistema respiratorio