La mediastinitis es una condición seria, a menudo fatal, en el pecho. A pesar de que ocurre esporádicamente, requiere una atención especial y acciones terapéuticas decisivas. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la mediastinitis? ¿Cómo va su tratamiento?

La mediastinitises relativamente rara. Los datos muestran que son pocos los casos al año por centro especialista.Debido a la variada etiología y curso, podemos distinguir varias formas clínicas. La mediastinitis infecciosa se divide en:

  • mediastinitis aguda- puede ser limitada (absceso mediastínico), diseminada en un compartimento dado o cursar como mediastinitis necrotizante descendente
  • mediastinitis crónica

Mediastinitis: causas

La causa más común de mediastinitis aguda es una perforación (perforación) del esófago (90%). El esófago se daña por varios mecanismos. La perforación esofágica puede ocurrir como resultado de:

  • daño iatrogénico: generalmente es una complicación de la esofagoscopia, un procedimiento endoscópico destinado a examinar el esófago; la complicación en sí es rara y su incidencia no supera el 0,5%
  • Síndrome de Boerhaave: ruptura espontánea del esófago causada por un aumento de la presión en el esófago; se asocia con la aparición de vómitos intensos, con mayor frecuencia después de beber alcohol
  • ingestión de cuerpos extraños (incluso después de la ingestión de sustancias corrosivas)
  • trauma - generalmente penetrante

El riesgo de inflamación mediastínica también está relacionado con la cirugía cardíaca. Suele asociarse a una esternotomía mediana, acceso quirúrgico clásico en procedimientos cardíacos. Los factores que aumentan el riesgo de esta complicación antes de la cirugía incluyen

  1. mayor edad
  2. obesidad
  3. pechos grandes
  4. diabetes
  5. terapia con esteroides
  6. EPOC
  7. condición después de la radioterapia

La mediastinitis aguda puede ser una complicación de las infecciones de cabeza y cuello ( mediastinitis necrosante descendente ). Pueden extender el camino descendiendo de, entre otras cosas, cavidadesla boca, el área de la garganta a través de espacios anatómicos, por ejemplo, el espacio posterior a la garganta. Los focos primarios más frecuentes son las infecciones odontogénicas. Otras posibles causas también pueden incluir: absceso periamigdalino, otitis media, inflamación de las glándulas salivales o inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.

La mediastinitis también puede ocurrir a través de la propagación continua de la infección. La fuente puede ser, por ejemplo:

  • absceso pleural
  • inflamación de las costillas, columna vertebral, articulación esternoclavicular
  • abscesos abdominales

Una etiología diferente se caracteriza pormediastinitis crónica . Puede ser primaria o secundaria a un proceso inflamatorio preexistente. La mediastinitis infecciosa crónica es causada por microorganismos bacterianos y fúngicos. Destacan especialmente las infecciones tuberculosas ( Mycobacterium tuberculosis ) y las histoplasmosis ( Histoplasma capsulatum ), que son las causantes de las denominadas inflamación granulomatosa. La vía de la inflamación crónica puede ser un proceso de fibrosis, lo que lleva a consecuencias peligrosas. También puede ser idiopática y coexistir con otras enfermedades asociadas a fibrosis progresiva, incluyendo con fibrosis retroperitoneal o bocio de Riedel

Vale la pena saberlo

El mediastino es el espacio que separa ambos pulmones. Desde el frente están limitados por la superficie posterior del esternón y desde atrás por la columna vertebral. Convencionalmente los dividimos en mediastino superior e inferior, en los que podemos distinguir el mediastino anterior, medio y posterior. Es aquí donde se encuentran órganos vitales como: corazón, grandes vasos, tráquea, bronquios, esófago, nervio frénico, etc. Es fácil imaginar lo peligrosa que puede ser la inflamación en esta zona.

Mediastinitis: síntomas

Los principales síntomas de la mediastinitis aguda incluyen:

  • dolor en el pecho (puede aumentar al toser y respirar)
  • sensibilidad alrededor del esternón y las costillas
  • fiebre
  • taquicardia - aumento del ritmo cardíaco
  • taquipnea - respiración rápida

Los síntomas que presenta el paciente tienen una fuerte relación con la causa. En el caso de perforación esofágica, pueden aparecer crujidos cuando se presiona el cuello y la zona supraclavicular. Este es un signo de neumotórax hipodérmico: la presencia de aire debajo de la piel del cuello. La mayoría de las veces es una consecuencia natural del neumotórax mediastínico (causado por la entrada de aire en el mediastino desde el esófago). La mediastinitis necrotizante descendente puede estar asociada con síntomas de una infección de cabeza y cuello.por ejemplo: trismus, dolor de muelas, dificultad para tragar o hinchazón y enrojecimiento en el cuello. La inflamación crónica suele ser escasa. Solo un extenso proceso y posterior filamentación puede conducir a:

  • estrechamiento de las vías respiratorias: dificultad para respirar, sibilancias, zancadas
  • del complejo de la vena cava superior
  • estenosis del esófago - dificultad para tragar
  • estenosis de la válvula mitral y de las venas pulmonares

La complicación más peligrosa de la mediastinitis aguda es el shock séptico, lo que hace que se caracterice por una tasa de mortalidad relativamente alta.

Mediastinitis: diagnóstico

Además de la historia clínica y los síntomas que pueden indicar mediastinitis, las pruebas de imagen - radiografía y tomografía computarizada juegan un papel muy importante. Un hallazgo característico es el ensanchamiento del mediastino con presencia de gas y líquido. En los casos causados ​​por perforación esofágica puede aparecer neumotórax, enfisema subcutáneo e incluso neumotórax. Es indispensable utilizar exámenes endoscópicos: esofagoscopia en el caso de perforación esofágica y broncoscopia cuando existe la sospecha de daño en las vías respiratorias. El examen de contraste del esófago también puede ser útil (¡es importante no usar pulpa de barita para el examen!). El proceso responsable de la mediastinitis crónica requiere una mediastinoscopia (examen invasivo del contenido del mediastino) y la recolección de material para el examen histopatológico, p. para excluir el proceso neoplásico

Mediastinitis: tratamiento

El tratamiento de la mediastinitis depende en gran medida del agente causal. En caso de inflamación resultante de la perforación del esófago, se requiere reparación. En cada caso de daño en la parte torácica del esófago, es necesario insertar una sonda y aspirar el contenido gástrico, así como terapia con antibióticos de amplio espectro.

El método de tratamiento aplicado depende del estado general del paciente, la extensión y ubicación de la lesión y el tiempo transcurrido desde la perforación

El tratamiento quirúrgico de la perforación esofágica puede implicar la sutura primaria del esófago utilizando un acceso clásico o toracoscópico, o una resección seccional y reconstrucción con el uso de un "inserto" de una parte del estómago o del intestino. Los métodos endoscópicos, la inserción de stents autoexpandibles, también se utilizan en el suministro de perforaciones (principalmente iatrogénicas). En casos excepcionales, esporádicos, es posible un tratamiento conservador: terapia con antibióticos y nutrición parenteral.

Los elementos clave del tratamientola mediastinitis, que es una complicación de las infecciones en la cabeza y el cuello, además del uso de antibióticos, elimina el foco primario (por ejemplo, extracción dental, drenaje de abscesos) y el drenaje de los espacios fasciales del cuello y el mediastino. inflamación, el tratamiento es muy difícil. A menudo se trata de mejorar la calidad de vida y minimizar los síntomas al eliminar las consecuencias del proceso de fibrosis: estenosis en el esófago, las vías respiratorias o los vasos grandes.

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Sistema respiratorio