Cuando su propia articulación de la cadera se niega a obedecer, en muchos casos puede ser reemplazada por una artificial. La calidad de las endoprótesis disponibles actualmente garantiza cada vez menos complicaciones. Sin embargo, debe recordarse que ningún estanque artificial puede reemplazar completamente al natural. Además, a medida que la prótesis se desgasta, debe reemplazarse cada pocos años.
La degeneración de la articulación de la cadera , la denominadacoxartrosis , afecta aproximadamente al 4% de personas mayores de 60 años. La causa más común de la enfermedad (hasta en un 40% de los casos) es una malformación de la cadera en forma de un acetábulo demasiado poco profundo en el que se mueve la cabeza femoral. Parte de la cabeza se desliza más allá del acetábulo, lo que lleva a la destrucción gradual dede la articulación de la cadera . El desarrollo de la coxartrosis se ve favorecido por trastornos del metabolismo de los lípidos del cuerpo, diabetes, alcoholismo, sobrepeso, lesiones y enfermedades de la cadera en la infancia. El síntoma de la degeneración de la cadera es dolor en la ingle y la cadera al ponerse de pie y caminar, que a menudo se irradia a la rodilla (¡o simplemente se siente allí!), y cojea. El dolor en reposo ocurre después de un estrés prolongado en la articulación afectada y persiste durante algunas horas después de acostarse (entonces es una expresión de una reacción inflamatoria). A medida que avanza la enfermedad, hay una limitación cada vez mayor de las posibilidades de movimiento en la articulación. El tratamiento se basa principalmente en el alivio de la articulación (pérdida de peso, uso de bastón o muletas) y ejercicio regular para mejorar el estado de los músculos. Las dolencias se alivian mediante procedimientos fisioterapéuticos (ambulatorios o sanatorios) y en períodos de exacerbación del dolor: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Pero la coxartrosis avanzada (especialmente la aparición de dolores nocturnos) es una indicación para el reemplazo de cadera.
ImportanteLos inicios de la artroplastia
La historia de la artroplastia se remonta al siglo XIX. Inicialmente, se insertaron varios materiales entre las superficies articulares dañadas, desde tejido humano (piel, fascia), pasando por tejido animal, hasta materiales artificiales (por ejemplo, celuloide). Las superficies de los estanques también estaban cubiertas con metales preciosos: platino, oro y plata. Se han hecho intentos para construir juntas de reemplazo a partir de, por ejemplo, marfil, diversos tejidos animales y metales. Desafortunadamente, la mayoría de estas experiencias no han tenido éxito.
Endoprótesis en el pasado y en la actualidad
Primerouna endoprótesis completa de la articulación de la cadera fue construida a mediados del siglo pasado por un estadounidense, el prof. J. Charnley. Los principios de su construcción no han cambiado hasta ahora, solo los materiales utilizados para la construcción son diferentes. La endoprótesis consta de un encaje (hemisferio hueco) y una bola que termina en un pasador. El primer buje estaba hecho de polietileno, hoy en día se hace cada vez más a menudo de titanio, y solo el revestimiento interior está hecho de polietileno. Inicialmente, se utilizó una aleación de cob alto, cromo, molibdeno y níquel para construir la cabeza y el vástago. Como el níquel era alergénico, se reemplazó con titanio. Otro material utilizado hoy en día para la construcción de endoprótesis es la cerámica de alúmina. Este material es biológicamente inerte y resistente a la abrasión (la fricción entre las superficies es similar a la de un estanque natural). Inicialmente, las prótesis enteras se fabricaban con cerámica, pero ahora solo se fabrican cabezas de endoprótesis. A lo largo de los años, también ha cambiado el método de fijación de los componentes protésicos al hueso. Inicialmente, los llamados cemento óseo. Era un polímero que, sin embargo, liberaba compuestos nocivos para el organismo y aumentaba la temperatura, destruyendo los tejidos. Luego fue reemplazado por cemento acrílico, también no exento de defectos. Por eso los llamados prótesis dentales sin cemento. La superficie exterior de las endoprótesis (acetábulo y vástago) está recubierta de titanio e hidroxiapatita (un componente mineral natural del hueso). Se vuelven ásperos, tienen una gran superficie y, por lo tanto, con el tiempo, el hueso natural crece en sus poros, manteniéndolo tan apretado como el pegamento. El tipo de endoprótesis a utilizar depende de la naturaleza de los cambios en la articulación, la calidad del tejido óseo (en caso de osteoporosis se excluye más bien la no cementada) y la edad del paciente. Las endoprótesis no deben utilizarse hasta el final del período de crecimiento
Nuevas soluciones en artroplastia
Durante varios años (recientemente también en Polonia) la artroplastia de cadera se puede realizar de forma diferente. Se implanta un acetábulo de metal en el hueso de la cadera, pero la cabeza y el cuello del fémur no se cortan. La cabeza está cubierta con una cubierta de metal esférica y el movimiento del metal sobre el metal es suave, sin frotar dolorosamente. La ventaja del procedimiento es una rehabilitación muy corta y el hecho de que no cierra el camino a una posible operación clásica posterior. La desventaja es que (a diferencia de la artroplastia normal) no es reembolsada por el Fondo Nacional de Salud (el costo del procedimiento supera los 20.000 PLN). Casi como el tuyo La estructura de un estanque artificial se adapta a la función natural (rotación, deslizamiento, flexión). Sin embargo, debe recordarse que ningún estanque artificial puede reemplazar completamente al natural y, además, requiere un cambio en el estilo de vida y el cumplimiento.reglas específicas que le permiten proteger la endoprótesis. Se desgasta: se desgasta un promedio de aproximadamente 0,02 mm al año y se afloja un poco con el tiempo. Por lo tanto, la endoprótesis debe reemplazarse cada pocos años. Para posponer este momento en el tiempo, debe seguir las recomendaciones, incl. evite el trabajo físico pesado, no s alte ni corra, es decir, no fuerce la pierna con la endoprótesis. No ponga la pierna sobre la pierna (riesgo de esguince). Es importante perder peso (la sobrecarga destruye más rápido la articulación) y prevenir la osteoporosis (aumenta el riesgo de aflojamiento de la endoprótesis y la posibilidad de su protrusión, es decir, la indentación acetabular en los huesos pélvicos).
ProblemaPrótesis ascendente
Es una endoprótesis no de una articulación, sino de un hueso. En Polonia, el primero se implantó en un niño de 14 años en marzo de 2006. El implante es como dos mangas, una dentro de la otra. Gracias a la implantación de un motor en miniatura (activado de forma inalámbrica), la endoprótesis se puede extender gradualmente (un total de varios centímetros) sin necesidad de más operaciones.
Articulación de la cadera como nueva
La construcción de endoprótesis modernas permite recrear completamente los movimientos de la articulación dañada. La cabeza y el cuello del fémur cortados quirúrgicamente se reemplazan por una bola de metal con un pasador, es decir, un pasador especial incrustado en la cavidad medular del fémur restante. La nueva cabeza se desliza sobre el nuevo encaje, reemplazando la articulación de la cadera dañada.
Las endoprótesis pueden reemplazar muchas articulaciones
Hoy en día, la ortopedia cuenta con muchos tipos de articulaciones artificiales que recrean a la perfección las funciones de las reales. La gran mayoría de las prótesis se utilizan en el área de las extremidades inferiores, principalmente en las caderas y luego en las rodillas. Con mucha menos frecuencia, la endoprótesis se reemplaza con la articulación del tobillo superior y la primera articulación metatarsofalángica (articulación del dedo gordo del pie). En los miembros superiores, en cambio, se realizan con mayor frecuencia artroplastias de las articulaciones hombro-hombro, codos y pequeñas articulaciones de las manos (articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales). Las endoprótesis no son baratas: el costo del procedimiento oscila entre 2000 y 9000 PLN. PLN
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