- AIJ: causas y factores de riesgo
- Artritis idiopática juvenil: Síntomas
- JIS: tipos
- AIJ: complicaciones
- AIJ: diagnóstico
- AIJ: tratamiento
- AIJ: pronóstico
La artritis idiopática juvenil es un grupo de enfermedades en las que hay problemas relacionados con las articulaciones, pero no solo: los síntomas adicionales pueden afectar, por ejemplo, al ojo oa los órganos internos. Desafortunadamente, las causas de esta enfermedad no se conocen completamente. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para prevenir complicaciones de la afección. ¿Qué síntomas sugieren artritis idiopática juvenil?
Artritis idiopática juvenil(abreviadoJIA , artritis reumatoide juvenil, artritis crónica juvenil, enfermedad de Still. La artritis idiopática (AIJ) es una enfermedad autoinmune - la forma más común de artritis en niños y adolescentes.
La enfermedad puede comenzar a diferentes edades - los primeros síntomas de AIJ pueden ocurrir tanto en un niño de unos años como en un adolescente - sin embargo, se puede hablar de esta enfermedad cuando comienza antes de los 16 años
AIJ no es realmente una enfermedad, sino un grupo de varias enfermedades diferentes - dependiendo de la cantidad de articulaciones afectadas, así como de los síntomas extraarticulares adicionales de la enfermedad, hay varios tipos diferentes de este problema
En general, a pesar de que las primeras descripciones de la artritis idiopática juvenil datan de 1896, esta enfermedad sigue siendo una entidad bastante misteriosa para los médicos, sobre la cual la medicina todavía no sabe todo.
Las niñas sufren AIJ con mayor frecuencia
Las estadísticas sobre la incidencia de la AIJ varían, pero en general la literatura menciona que la enfermedad afecta a más de 2 a 20 de cada 100 000 niños.
AIJ: causas y factores de riesgo
La patogenia de la artritis idiopática juvenil implica reacciones anormales del cuerpo, es decir, aquellas en las que las estructuras del sistema inmunitario comienzan a atacar elementos propios del cuerpo (en este caso, principalmente las estructuras de las articulaciones).
Sin embargo, no se sabe qué causa que un paciente dado tenga este tipo de reacción patológica. De hecho, una de las palabras del nombre AIJ, es decir, idiopática, sugiere que las causas de este individuo no están del todo claras.
Sin embargo, hemos descubierto ciertos factores que aumentan el riesgo de desarrollar artritis idiopática juvenil. Ellos son:
- carga familiar de enfermedades reumáticas: si alguien en la familia del niño ha padecido una enfermedad autoinmune (en particular, artritis reumatoide), entonces aumenta el riesgo de que el niño desarrolle AIJ
- condiciones hormonales: dado que la AIJ es más común en las niñas, algunos investigadores han sugerido que las hormonas sexuales femeninas están asociadas con la AIJ
- estrés: algunos científicos postulan que el estrés tiene un impacto en la intensidad de los síntomas de AIJ - se ha observado que bajo la influencia del estrés severo, las dolencias de los pacientes pueden empeorar (por otro lado, en pacientes con idiopática juvenil artritis que no experimentan estrés, su condición no siempre mejora de ninguna manera, por lo tanto, la relación entre el estrés y la AIJ sigue sin estar clara)
Hay muchos más conceptos con respecto a la patogenia de la AIJ; solo algunos de ellos se han descrito anteriormente, y también se pueden encontrar opiniones de que la aparición de la enfermedad está influenciada por diversas infecciones virales experimentadas por niños y adolescentes.
Artritis idiopática juvenil: Síntomas
Los síntomas principales de la artritis juvenil son hinchazón, dolor y movilidad limitada en las articulaciones inflamadas.
Los pacientes localizan las dolencias en una amplia variedad de lugares - por lo general, en el curso de la AIJ, los problemas se relacionan con las articulaciones de la rodilla, sin embargo, las articulaciones de las manos, las articulaciones de la cadera u otras articulaciones también pueden verse afectadas.
El punto en el que los síntomas serán más severos depende en gran medida del tipo de AIJ en un paciente determinado
Además de los ya descritos, en el curso de la AIJ pueden aparecer otros síntomas, como:
- rigidez matutina (donde los pacientes experimentan la mayor limitación de movilidad en las articulaciones afectadas por la mañana, y posteriormente -a medida que avanza el día- la intensidad de este problema va disminuyendo)
- síntomas similares a los de la gripe (por ejemplo, fiebre, debilidad general)
A veces, la hinchazón de una articulación es visible a primera vista incluso para un profano, pero no siempre es así. Los padres declaran mucho más a menudo que la salud de sus hijos está en peligro sobre la base de la observación de alteraciones de la marcha en sus hijos. No es raro que la primera desviación distinta que ocurre en los pacientes con AIJ sea la cojera.
JIS: tipos
El grupo de artritis idiopática juvenil suele incluir seis unidades:
- AIJ con aparición de articulaciones escasas - es la forma más común de la enfermedad en este grupo, caracterizada por el hecho de que en los primeros seis meses después del inicio de la enfermedad, el proceso inflamatorio afecta hasta cuatro articulaciones diferentes; en la mayoría de los pacientes, la rodilla está inflamada
- AIJ de inicio poliarticular- en esta unidad, en los primeros seis meses de la enfermedad, la inflamación afecta al menos a 5 articulaciones; el proceso inflamatorio afecta típicamente a las grandes articulaciones de las extremidades superiores e inferiores (por ejemplo, hombro o rodilla)
- AIJ de inicio sistémico -Esta enfermedad se asocia con inflamación de varias articulaciones (tanto más pequeñas como más grandes) y la presencia de varios síntomas generales, como fiebre, linfadenopatía, hepato - y/o esplenomegalia (hepatomegalia y/o esplenomegalia), o serositis; los pacientes también pueden desarrollar una erupción
- artritis con tendinitis- esta enfermedad se diagnostica cuando la artritis va acompañada de tendinitis o cuando el paciente tiene artritis o tendinitis y al menos dos de los síntomas, como dolor en la articulaciones sacroilíacas, uveítis o enteritis autoinmune
- artritis psoriásica juvenil- esta entidad se puede diagnosticar cuando a un paciente joven se le diagnostica psoriasis junto con artritis o cuando el paciente sufre de artritis y al mismo tiempo tiene, por ejemplo, psoriasis lesiones en la zona de las uñas y uno de sus familiares más cercanos tiene o padeció de psoriasis
- AIJ indiferenciada- dicho diagnóstico se hace cuando los síntomas del paciente no cumplen los criterios de ninguna forma de artritis idiopática juvenil o cuando los síntomas corresponden a varios tipos diferentes de artritis .enfermedades
AIJ: complicaciones
Los propios síntomas de la artritis idiopática juvenil, como el dolor y la inflamación de las articulaciones, pueden ser problemáticos para los pacientes, pero lo que es peor, esta enfermedad puede provocar otras complicaciones.
En primer lugar, pueden referirse a estructuras directamente afectadas por el proceso de la enfermedad, es decir, las articulaciones. Los pacientes pueden experimentar trastornos del crecimiento: sus extremidades pueden acortarse en comparación con la extremidad sana, pero también alargarse.
La segunda opción puede parecer absurda, pero es muy posible: el proceso inflamatorio a veces conduce a la activación dey es por eso que el miembro cuya articulación está inflamada puede volverse más largo que aquel en el que no hubo procesos patológicos.
Además de las descritas, la AIJ también puede provocar contracturas musculares, deformidades articulares, pérdida de masa muscular e incluso osteoporosis.
Las complicaciones de la artritis idiopática juvenil, sin embargo, incluyen no sólo los elementos del sistema musculoesquelético. Los pacientes pueden experimentar, por ejemplo, uveítis: este problema es peligroso porque puede ser asintomático durante mucho tiempo y, finalmente, puede provocar, por ejemplo, cataratas o incluso ceguera.
Los pacientes pueden sufrir daños en varios órganos internos como resultado de una enfermedad.
AIJ: diagnóstico
En el diagnóstico de la AIJ se utilizan tanto pruebas de imagen como de laboratorio. Los primeros de ellos se utilizan para determinar el grado de las patologías, entre ellos la ecografía de las articulaciones y la resonancia magnética juegan el papel más importante.
También se puede utilizar el examen de rayos X de las articulaciones, aunque en el caso de este método de diagnóstico, los cambios más pronunciados se pueden encontrar solo después de una cierta duración de la enfermedad.
En cuanto a las pruebas de laboratorio que se solicitan a los pacientes con sospecha de AIJ, su alcance es excepcionalmente amplio.
Los pacientes pueden someterse a pruebas de marcadores inflamatorios (como ESR y CRP), así como pruebas de hemograma o pruebas de marcadores reumatológicos (como factor reumatoide - RF, anticuerpos anti-CCP) o pruebas de marcadores de histocompatibilidad HLA
Sin embargo, el alcance de las pruebas realizadas en pacientes que pueden sufrir AIJ es aún más amplio.
La razón de tal situación es que, en principio, el diagnóstico de una de estas enfermedades se hace, en cierto modo, por exclusión: es necesario eliminar otras posibles causas de los síntomas del paciente, como fracturas, enfermedades proliferativas del sistema osteoarticular o enfermedades infecciosas
AIJ: tratamiento
El régimen de tratamiento de un paciente con AIJ depende tanto de la forma de la enfermedad como del grado de gravedad. La mayoría de los pacientes utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroideos e inyecciones de glucocorticoides intraarticulares.
En el tratamiento de la artritis idiopática juvenil, la denominada medicamentos modificadores de la enfermedad (como metotrexato y sulfasalazina) y medicamentos biológicos (como rituximab o etanercept).
En pacientes con artritis idiopática juvenil mucholos impactos de la rehabilitación también son importantes
- Tratamientos de rehabilitación de articulaciones
En casos raros, especialmente en pacientes con complicaciones graves de la enfermedad, se utilizan procedimientos quirúrgicos.
AIJ: pronóstico
Es difícil decir de manera inequívoca cuál es el pronóstico de los pacientes con AIJ. En algunos pacientes se logra una remisión permanente, mientras que en otros la enfermedad se cronifica y persiste incluso a pesar del tratamiento óptimo.
Una cosa puede decirse con certeza: gracias a la mayor disponibilidad del tratamiento intraarticular con glucocorticosteroides, así como a la aparición de fármacos modificadores de la enfermedad y preparaciones biológicas, los efectos del tratamiento de la artritis juvenil son mucho mejores que incluso hace varias décadas.
Fuentes:
- "Pediatría", editado por A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Breslavia 2014, 890-895
- David D Sherry, Artritis idiopática juvenil, Medscape, acceso en línea: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
- Kenan Barut et. al., Artritis idiopática juvenil, Balkan Med J. 2022 Mar; 34 (2): 90-101
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