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El pulgar es el primero de los cinco dedos de la mano, diferente de los demás en términos de estructura y amplitud de movimientos. El pulgar le permite a una persona hacer agarres con la mano. Las afecciones más comunes del pulgar son causadas por lesiones. La tensión excesiva del pulgar puede provocar una inflamación crónica. Aprenda cómo está estructurado el pulgar, qué funciones realiza y cómo diagnosticar y tratar las enfermedades más comunes del pulgar.
El pulgar(del latín pollex) difiere en muchos aspectos de los demás dedos de la mano. En primer lugar, es el dedo opuesto a los otros dedos de la mano. También realiza funciones muy importantes, incluido el agarre manual. Sin un pulgar, la mano no puede ser completamente funcional. Sin embargo, el pulgar está expuesto a ciertas lesiones, enfermedades, infecciones inflamatorias e incluso defectos de nacimiento.
Pulgar - construcción
Aunque el tamaño del pulgar es relativamente pequeño, su estructura interna es bastante complicada. La alta precisión de los movimientos del pulgar es posible gracias a la cooperación de numerosos músculos y nervios que controlan sus movimientos.
Hay diferencias en la estructura del pulgar y otros dedos. La primera diferencia es su esqueleto interno. Dentro del pulgar hay dos huesos pequeños llamados falanges (las falanges proximal y distal, respectivamente). Todos los demás dedos tienen tres falanges (proximal, media y distal).
En comparación con otros dedos, las falanges del pulgar están dispuestas "inversamente" en términos de grosor: la falange más cercana al pulgar es más delgada que la falange distal. Las dos falanges del pulgar están conectadas por una articulación interfalángica, lo que le permite realizar movimientos de bisagra. El pulgar se conecta con el resto de la mano a través de la primera articulación metacarpofalángica (toda la mano tiene cinco de estas articulaciones).
Las articulaciones del pulgar están rodeadas por una cápsula articular llena de líquido sinovial. Los ligamentos colaterales proporcionan un fortalecimiento adicional, lo que garantiza una estabilidad adecuada de las articulaciones. Varios músculos son responsables de la movilidad completa del pulgar, lo que permite la realización de hasta cinco tipos de movimientos. Estos incluyen:
- flexión,
- alisado,
- aducción,
- secuestro
- y oposición
Los nombres de los músculos del pulgar provienen de actividades que son posibles debido a la acción del músculo dado. Por lo tanto, el pulgar tiene dos abductores, extensores y flexores (respectivamente -largo y corto) y un oponente y un aductor cada uno.
Algunos de los músculos del pulgar comienzan en el antebrazo, músculos largos que discurren superficialmente. Los músculos profundos del pulgar comienzan en la palma de la mano. Cuatro de ellos: el abductor corto, el flexor corto, el oponente y el aductor se denominan colectivamente los músculos de la cruz.
Los músculos de la cruz forman un "cojín" de músculos, fácilmente palpable en la base del pulgar. El pulgar tiene una rica inervación, tanto motora como sensorial. Hay tres grandes nervios involucrados en el control de los movimientos del pulgar: los nervios mediano, cubital y radial, responsables de la movilidad de toda la mano.
La sensación superficial en el área del pulgar la proporcionan dos de ellos: en el lado palmar, el nervio mediano, y en el lado dorsal, el nervio radial. La vascularización del tejido del pulgar proviene de su "propio" vaso sanguíneo, que se denomina arteria principal del pulgar.
La arteria principal del pulgar es una rama de la arteria radial. Su presencia juega un papel importante en los médicos que realizan un examen físico del pulso. Cuando tome el pulso de un paciente, nunca lo haga con el pulgar (se usan los dedos índice y medio).
La prueba del pulso del pulgar corre el riesgo de "sentir" el pulso proveniente de su propia arteria, no de las arterias del paciente. En la anatomía del pulgar, también vale la pena recordar su capa más externa: la piel con sus apéndices.
Algunos de los problemas de salud del pulgar son causados con relativa frecuencia por lesiones en la piel o mala higiene de las uñas. Esto crea una puerta de infección que puede limitarse a la punta del dedo pulgar o extenderse al resto del dedo.
Pulgar - funciones
La gama completa de movimientos del pulgar es crucial para el correcto funcionamiento de nuestra mano. Se cree que la ausencia de un pulgar provoca una discapacidad de hasta un 40%. Los movimientos básicos del pulgar incluyen flexión, extensión, abducción, aducción y oposición.
El movimiento más "único" del pulgar es la oposición: esta habilidad es la única de todos los dedos. Oponerse es un movimiento que conecta la yema del pulgar con las yemas de otros dedos.
La oposición le permite agarrar objetos con precisión (el llamado agarre de pinzas), que es una de las actividades motoras humanas más avanzadas. Desarrollar la capacidad de oponerse al pulgar lleva tiempo: un agarre de pinza completo generalmente se observa en bebés alrededor de los 10 meses de edad.
Cuentas opuestas para aproximadamente el 60% de la funcionalidad total del pulgar. La gran destreza del pulgar siguetambién con posibilidad de movimientos simultáneos en varios planos.
Pulgar - diagnóstico
El diagnóstico de los trastornos del pulgar comienza con un simple examen físico que puede proporcionar información valiosa. Especialmente en el caso de lesiones en el pulgar, el conocimiento de la anatomía del pulgar permite una predicción aproximada de la ubicación del daño. Sabiendo qué funciones del pulgar están restringidas, podemos hacer inferencias sobre posibles daños musculares y nerviosos.
Las pruebas de imagen se utilizan para diagnósticos más avanzados de enfermedades del pulgar. La elección de la prueba siempre depende de los datos clínicos: síntomas y antecedentes relatados por el paciente.
Como regla general, primero se realiza una radiografía (rayos X) del pulgar o un examen de ultrasonido (USG). Ambos se caracterizan por su alta disponibilidad y velocidad de ejecución, sin embargo sus aplicaciones son diferentes.
Tomamos una imagen de rayos X en caso de sospecha de daño óseo (más a menudo, fracturas) o su desplazamiento mutuo (dislocación articular). El examen de ultrasonido es más valioso en la obtención de imágenes de tejidos blandos: tendones musculares, ligamentos articulares, así como el contenido de la cápsula articular.
La IRM se utiliza para obtener imágenes avanzadas de la mano y el pulgar. Este examen se realiza en situaciones en las que las pruebas de imagen estándar no han aportado suficiente información sobre las causas de las dolencias.
Pulgar - enfermedades
La gran mayoría de las enfermedades del pulgar surgen como resultado de lesiones o sobreesfuerzos. Incluso la pérdida parcial de la función del pulgar provoca un deterioro grave de la función de toda la mano.
Por esta razón, en las lesiones e inflamaciones del pulgar, se hacen esfuerzos para restaurar el rango completo de movimiento del pulgar. Las infecciones también pueden propagarse dentro de los tejidos del pulgar. En la población pediátrica, existen malformaciones del pulgar que ocurren durante el desarrollo prenatal.
Lesiones en el pulgar
Las lesiones del pulgar pueden afectar a varias estructuras anatómicas:
- huesos (fracturas),
- articulaciones (esguinces),
- así como tendones musculares,
- ligamentos,
- platos
- y nervios.
El método de tratamiento de las lesiones del pulgar depende de su extensión y del grado de anomalía anatómica del pulgar resultante de la lesión. La mayoría de las lesiones en el pulgar requieren una inmovilización temporal para curar el tejido dañado.
El tratamiento quirúrgico está indicado en caso de desplazamiento de fragmentos óseos, inestabilidad permanente de las articulaciones o interrupción de la continuidad de vasos y nervios.
Una de las lesiones más comunes en el pulgar es la llamada el pulgar del esquiador se levantageneralmente cuando practica deportes. La esencia de esta enfermedad es el daño a los ligamentos en la articulación que conecta el pulgar con el resto de la mano (metacarpofalángica).
La mayoría de las veces ocurre como resultado de un accidente de esquí: durante una caída, hay una presión repentina sobre el pulgar en la posición de abducción. El tratamiento del pulgar del esquiador suele ser conservador (inmovilización seguida de rehabilitación).
Si la articulación no logra restaurar la función normal, o si el daño del ligamento se acompaña de un trauma adicional, es posible que se requiera cirugía. Un ejemplo extremo de una lesión en el pulgar es la amputación completa de una parte o la totalidad del pulgar. La reimplantación (nueva costura) de un pulgar amputado es un procedimiento difícil, cuyo éxito depende de muchos factores.
Uno de los pasos clave es asegurar, enfriar y transportar rápidamente el pulgar amputado, lo que aumenta las posibilidades de prolongar la vida útil de los tejidos. La reimplantación del pulgar es una operación avanzada que utiliza técnicas microquirúrgicas.
Incluso después de una cirugía exitosa, a menudo es imposible recuperar completamente la función del pulgar. El efecto final del tratamiento también está influenciado por la rehabilitación a largo plazo, que puede mejorar el movimiento y la sensación del pulgar.
Inflamación
El pulgar puede dañarse no solo como resultado de lesiones repentinas, sino también por sobreesfuerzo a largo plazo. Los movimientos frecuentes y monótonos del pulgar pueden causar inflamación de los tejidos del pulgar. Un ejemplo de tal enfermedad es la llamada pulgar de la madre, conocido técnicamente como síndrome de De Quervain.
La inflamación afecta principalmente a los tejidos blandos - en el caso de la enfermedad en cuestión, estas son las vainas de los tendones de los músculos extensores del pulgar (que trabajan, por ejemplo, durante el gesto "OK").
La enfermedad de De Quervain ocurre típicamente en madres jóvenes cuyas manos están sujetas a una tensión previamente ausente durante el levantamiento frecuente del bebé. El tratamiento de la inflamación del pulgar requiere alivio (a menudo con el uso de una órtesis) y una rehabilitación adecuada.
La terapia farmacológica se basa en medicamentos antiinflamatorios esteroides y no esteroides.
Infecciones
Las infecciones bacterianas pueden ocurrir en el área del pulgar, como en el resto de la mano. La mayoría de las veces ocurren como resultado de la ruptura de la continuidad de la piel y la penetración de bacterias en tejidos más profundos. Los dos tipos más comunes de este tipo de infecciones son la paroniquia y las clavijas.
La parnosis es una inflamación purulenta de los tejidos que rodean la uña. Un aparato ortopédico para el pulgar es una infección de su superficie interna que puede extenderse a través de la continuidad y, en casos extremos, también involucrar tendones o huesos.
Las infecciones en la zona del pulgar siempre requieren tratamiento antibiótico. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía para limpiar el sitio de la infección y permitir que se drene el pus.
Defectos de nacimiento
Los defectos congénitos del pulgar son condiciones relativamente raras. Por lo general, no aparecen como anomalías aisladas: es mucho más probable que acompañen a otros defectos complejos del desarrollo.
Los defectos de nacimiento más comunes son la aplasia (ausencia total) o la hipoplasia (subdesarrollo parcial) del pulgar. Dado que el pulgar es un elemento clave para el correcto funcionamiento de la mano, el objetivo es restaurarlo siempre en el caso de tales defectos de nacimiento.
Uno de los métodos de tal tratamiento es la vigilancia, es decir, un procedimiento que implica la transferencia de uno de los dedos (generalmente el índice) al lugar del pulgar ausente.
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