La neuroartropatía (artropatía neurogénica, articulación de Charcot) es una degeneración indolora y en constante aumento de una o varias articulaciones, con mayor frecuencia los pies, como resultado del daño a la inervación. Con mayor frecuencia se desarrolla después de muchos años de diabetes. También puede ser causada por enfermedades como sífilis terciaria, lepra, siringomielia, anemia de Addison-Biermer, esclerosis múltiple y muchas otras.

La neuroartropatía(artropatía neurógena, articulación de Charcot, pie de Charcot) suele localizarse unilateralmente en las articulaciones del tobillo, metatarsianas y metatarsofalángicas. Ocurre en 1 de cada 500 personas con diabetes. Ocurre independientemente de la edad y afecta a hombres y mujeres por igual.

Los cambios iniciales en las articulaciones resultan del daño a las fibras nerviosas, que puede manifestarse por alteraciones en el área de la sensación de dolor, la sensación profunda y la actividad simpática. Por esta razón, el rango de movimiento de las articulaciones se vuelve excesivo y no se protege al palparlas. Además, las lesiones externas pueden tener un efecto negativo, haciendo que la cápsula articular y los ligamentos se estiren y degeneren. Hay subluxaciones que el paciente no siente.

  • Artropatías - tipos, causas, síntomas, tratamiento

Con el tiempo, las superficies articulares colocadas incorrectamente transfieren vectores anormales de fuerzas de fricción, presión y estrés a las partes óseas adyacentes, lo que conduce a la fibrosis del cartílago articular, su ruptura y osteólisis. Aparece una hiperemia activa (reacción inflamatoria aséptica), que estimula la reabsorción del hueso dañado y del hueso previamente normal. Como resultado, el desarrollo de osteoporosis y las complicaciones asociadas: fracturas óseas, su infección y amputación.

Estanque de Charcot: Síntomas

El período inicial de la enfermedad es el período de destrucción, en el que ocurren cambios degenerativos, subluxaciones, daño a los cartílagos articulares y la aparición de sus restos en la cavidad articular. La biopsia de la cápsula articular en este período muestra su fibrosis, engrosamiento y los fragmentos están incrustados con pequeños fragmentos de huesos desprendidos.

El segundo período se caracteriza por la reabsorción de pequeños fragmentos óseos y la fusiónfragmentos óseos más grandes previamente formados. El último período de la enfermedad es el período de reconstrucción: se lleva a cabo la revascularización y el proceso de curación junto con la formación de una nueva articulación anormal.

Los síntomas comunes en el pie relacionado con la neuropatía diabética incluyen:

  • mantener un estado nutricional relativamente bueno de los tejidos
  • presencia de pulsos en las arterias dorsales del pie y tibial posterior
  • reducción o ausencia del sentido del tacto, temperatura, dolor, vibración
  • ausencia de reflejos tendinosos en miembros inferiores
  • formación de dedos en forma de martillo y arco alto de la bóveda del pie
  • callos en los puntos de apoyo del pie
  • deformidad articular
  • pies caídos en casos severos
  • síntomas que se superponen con los síntomas de infección, ulceración y osteítis mencionados anteriormente

Hay que tener en cuenta que en los pacientes diabéticos con neuroartropatía, las articulaciones metatarsofalángicas se ven especialmente afectadas.

Neuroartropatía: diagnóstico

El motivo de la visita del paciente al médico suele ser una pequeña inflamación dolorosa de la articulación. Es posible que coexistan síntomas adicionales de infección, por ejemplo, ulceración neuropática de la planta de los pies.

El examen radiográfico muestra cambios degenerativos y destructivos. Su tipo depende del período de desarrollo de la enfermedad. Inicialmente, hay signos de daño en las superficies articulares, subluxación, esclerosis subperióstica y excrecencias marginales. En el segundo período, las radiografías muestran destrucción completa, osteólisis y reabsorción de segmentos completos de huesos y miembros de los dedos o metatarso, necrófagos asépticos, focos de osteoporosis y osteosclerosis. En la última etapa, se reconstruye el hueso dañado.

Artropatía neurogénica: diferenciación

La enfermedad se diferencia de las enfermedades inflamatorias generalizadas (artritis reumatoide, lupus visceral, esclerodermia, colagenosis mixtas), espondiloartropatías, metabólicas, degenerativas, artropatías infecciosas y lesiones reumáticas articulares.

Pie de Charcot: prevención, tratamiento, pronóstico

El diagnóstico precoz de la artropatía protege el pie de lesiones. Acostarse en la cama para aliviar el pie reduce la destrucción ósea y facilita su regeneración. En lesiones más graves, donde el hueso se ha dañado y roto, se recomienda colocar una escayola ligera para aliviar el pie. Esto es posible después de que la inflamación de la articulación y cualquier posible infección hayan sanado.

Debe recordarse que un vendaje de yeso en un paciente con sensibilidad alterada puede causar fácilmenteúlceras. La forma correcta de colocarlo, la correcta colocación del vendaje y gasa debajo del yeso, así como el control constante previenen este efecto indeseable. Después de la mejoría, el paciente puede comenzar a caminar con muletas: se coloca un vendaje de yeso adecuado para caminar.

Después de que las lesiones se hayan estabilizado, se recomienda usar calzado de cuero, elástico y moldeado individualmente con una plantilla hecha de una esponja adecuada.

El pronóstico en el estanque de Charcot depende de la magnitud de los cambios destructivos que ocurrieron en el primer período. Si la enfermedad se diagnostica lo suficientemente temprano y el pie se alivia con el reposo en cama y se protege contra otras lesiones, aumentan las posibilidades de una fusión ósea estable y una reconstrucción espontánea.

Categoría:

Columna vertebral, huesos, articulaciones