Halluksy para operar o no? (ENTREVISTA)

Paluchy valgus (halluxes) es, contrariamente a las apariencias, no solo un defecto estético. La deformación del pie afecta negativamente a todo el sistema motor y empeora la calidad de vida. Muchas veces, una operación es la única forma de solucionar un problema.

NaHallux valgus , que es el popularhallux , lo padece aproximadamente el 23 % de las personas de 18 a 65 años y mayores de 35 % de personas mayores de 65 años; hasta el 90% de los pacientes son mujeres. Hablamos con el Dr. Cezary Michalak, especialista en ortopedia y traumatología, sobre la enfermedad y cómo afrontarla.

• ¿Qué son los hallux?

Cezary Michalak, MD, PhD: El nombre completo de la enfermedad es hallux valgus, es decir, hallux valgus. Esta es una deformación del antepié, que es cuando el primer dedo del pie en la metatarsofalángica se dobla hacia el otro dedo. Un bulto doloroso se desarrolla gradualmente en la articulación metatarsofalángica, que con el tiempo comienza a sobresalir más allá del pie. La irritación en esta área causa inflamación: dolor, enrojecimiento, hinchazón y, a veces, infecciones asociadas con daños en la piel. Se desarrollan cambios degenerativos y la articulación se daña significativamente con el tiempo.

• ¿Cuáles son las causas de este problema?

C.M.: Hay que mencionar primero los factores hereditarios. Se estima que el 83% de las personas con hallux valgus tienen este problema en una familia. Esto se debe a la estructura más débil innata de las articulaciones, como resultado de ligamentos más flojos, lo que promueve la deformación. Además, algunos tipos de estructura
del pie lo hacen más susceptible a la deformación. Un factor de riesgo evidente es llevar el calzado inadecuado: tacones altos y zapatos demasiado ajustados o demasiado estrechos en la zona delantera. Un dato interesante es que en poblaciones descalzas, rara vez se observa el hallux valgus, mientras que es común en Japón o China, donde los zapatos pequeños y estrechos se consideran bonitos. La carga de trabajo y la posición de pie en el trabajo también son importantes. El vínculo entre el hallux valgus y la obesidad parece evidente, aunque no se ha confirmado del todo. Las enfermedades reumáticas, especialmente la artritis reumatoide, son un importante factor de riesgo.

• ¿Se puede evitar la deformación?

C.M.: Es importante cuidar la comodidad al caminar y llevar el calzado correcto. Caminar descalzo y hacer ejercicio, p.hacer rodar la toalla en el suelo con los dedos de los pies, llevando objetos pequeños atrapados con los dedos.

• ¿Puedo ralentizar el deterioro de la deformidad o aliviar las molestias?

C.M.: Los métodos conservadores que se pueden utilizar en las primeras etapas traen un alivio temporal. La progresión de la enfermedad se verá ralentizada por el cambio de zapatos con un dedo del pie grande y tacones planos, así como plantillas que previenen el pie plano transversal, levantando el arco transversal del pie hacia arriba. En algunos casos, se puede lograr un buen efecto temporal utilizando separadores, es decir, cuñas interdigitales. Los aparatos ortopédicos y las férulas correctoras que se usan durante el día o solo por la noche brindan algo de alivio. Adheridos al pie, restauran la posición adecuada del dedo gordo del pie, sin embargo, no pueden resultar en una mejora permanente de la posición del dedo gordo del pie. Recientemente, los llamados kinesiotaping - corrección y sujeción del dedo del pie en la posición deseada con el uso de cinta. Brinda alivio de las dolencias mientras se espera la cirugía y es un elemento útil de preparación para la cirugía, pero, por supuesto, no puede lograr una corrección permanente. Seamos claros: si la deformación es evidente, la efectividad de los métodos no operativos es baja. No es posible, por ejemplo, corregir permanentemente una distorsión avanzada existente con el uso de férulas o dispositivos de corrección

¿Cuál es el riesgo de retrasar la cirugía?

C.M .: Hay que hacer una triste declaración aquí de que un intento de utilizar un tratamiento conservador a largo plazo por miedo a la cirugía es un riesgo de progresión de los cambios y daños irreversibles en la articulación. Los ligamentos se estiran y los músculos que mantienen los huesos en la posición correcta se debilitan. Se produce la alteración biomecánica, cambia el patrón de la marcha y hay más sobrecargas en otras partes del sistema musculoesquelético, porque el peso corporal se distribuye de forma alterada. Debido al curso incorrecto de los tendones, los músculos del pie comienzan a profundizar la deformación, hay una mayor deformación: la profundización del pie plano transversal generalmente ya existente y la deformación de los dedos restantes, los llamados dedos de martillo. Los huesos metatarsianos sobrecargados comienzan a causar molestias severas, hay engrosamientos de la piel del pie: callos o durezas. Con el tiempo, incluso usar zapatos normales puede volverse imposible. Pero la deformidad del pie no es solo un problema local. Afecta a todo el sistema motor, dolores o cambios degenerativos en rodillas, caderas, columna, y más: la salud general y el estado mental del paciente.Limita la actividad y capacidad de trabajo y empeora la calidad de vida

¿En qué circunstancias es necesaria una operación?

C.M.: La cirugía es necesaria cuando la deformación es evidente. Uno de los factores decisivos es que los dolores se vuelven persistentes, tanto en reposo como al caminar, el paciente presenta alteraciones de la marcha y tiene serios problemas para elegir el calzado. El objetivo del procedimiento es, sobre todo, aliviar el dolor y mejorar la eficiencia de la marcha, así como permitir el uso de calzado ordinario. Una cuestión importante para el paciente es mejorar la apariencia del pie. Recuerde que la operación realizada con cambios de baja intensidad es mucho menos extensa que cuando los cambios se vuelven muy severos, y el período de recuperación también es más corto.

Vale la pena saberlo

No solo los malos zapatos tienen la culpa

La mayoría de las personas con hallux valgus tienen un problema hereditario: las deformidades son propensas a articulaciones más débiles congénitas, como resultado de ligamentos más flojos. Además, ciertos tipos de estructura del pie lo hacen más susceptible a la deformación. El factor de riesgo es el uso de calzado inadecuado: tacones altos y zapatos demasiado apretados, con punta estrecha. Las cargas de trabajo ocupacionales son importantes, por ejemplo, estar de pie en el trabajo, bailar ponche. El vínculo entre los dedos gordos y la obesidad parece obvio, aunque no se ha confirmado por completo. Las enfermedades reumáticas, especialmente la AR, son un importante factor de riesgo.

Según un expertoCezary Michalak, MD, PhD, especialista en ortopedia y traumatología, Hospital CM Enel Med, Varsoviamensual "Zdrowie"