Las arritmias ventriculares son alteraciones del ritmo cardíaco. Hay muchos tipos de arritmias ventriculares, que van desde latidos prematuros relativamente menos peligrosos hasta taquicardias peligrosas. ¿De dónde viene la arritmia ventricular? ¿Cuáles son sus síntomas? ¿Cómo va su tratamiento?

Las arritmias ventricularesson arritmias cardíacas que se originan en las cavidades del corazón, dos cavidades que, gracias a su actividad sistólica, suministran sangre a la circulación.

El término arritmia ventricular abarca muchos tipos de arritmias, que difieren tanto en la apariencia de la forma de onda del ECG como en el pronóstico.

Una comprensión profunda de las arritmias requiere conocimiento de la fisiología del corazón y los conceptos básicos del examen electrocardiográfico, es decir, el popular ECG, que es un estándar en el diagnóstico.

Arritmia ventricular: causas

Las causas de las arritmias ventriculares son anomalías complejas y complicadas a nivel de las células del músculo cardíaco. Son el resultado de la generación y conducción inadecuadas de impulsos eléctricos dentro de la mucosa ventricular, es decir, miocardio

Por lo tanto, todas las condiciones asociadas con daño al músculo cardíaco o su remodelación anormal predisponen a arritmias ventriculares. Incluyen principalmente:

  • isquemia miocárdica: las personas que sufren un ataque al corazón y padecen una cardiopatía isquémica están predispuestas a las arritmias
  • hipertrofia ventricular izquierda - a menudo secundaria a hipertensión
  • miocardiopatías primarias: un grupo de enfermedades con anomalías anatómicas y funcionales dentro de los ventrículos, que incluyen: miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho o miocardiopatía dilatada
  • defectos cardíacos: la reconstrucción de las cavidades cardíacas secundarias a defectos cardíacos también puede contribuir a la arritmia

Vale la pena recordar que las arritmias ventriculares también pueden ocurrir en pacientes sin cardiopatía orgánica.

Las arritmias ventriculares graves y potencialmente mortales pueden ser el resultado de enfermedades cardíacas genéticas raras asociadas con anomalías en los canales iónicos que desempeñan un papel en el desencadenamiento y la conducción de una onda de despolarización.

En el corazón estructuralmente sano más a menudo sucedePerturbaciones "eléctricas". El grupo de enfermedades del corazón llamadas canalopatías incluye:

  • síndrome de QT largo o corto congénito
  • Equipo Brugada
  • taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

La aparición o intensificación de arrimias ventriculares también se ve favorecida por condiciones no cardiacas como:

  • trastornos electrolíticos, por ejemplo, deficiencia de potasio, deficiencia de magnesio
  • trastornos metabólicos
  • trastornos hormonales, por ejemplo, hipertiroidismo
  • medicamentos (incluidos algunos antiarrítmicos)
  • enfermedades sistémicas

Arritmia ventricular: tipos y división de las arritmias ventriculares

A continuación se muestra una división simplificada y una breve descripción de las arritmias seleccionadas.

  • Latidos ventriculares adicionales- la mayoría de las veces son de los llamados latidos ventriculares prematuros (PVC).
    Éstas son excitaciones espontáneas del músculo ventricular que ocurren antes que una onda de excitación conducida apropiadamente que resulta en una contracción sincronizada. Son más comunes, incluso en personas sanas. Su número no suele superar las 200 estimulaciones al día. La mayoría de las veces son asintomáticos.
    Ocasionalmente, pueden aparecer estímulos adicionales con cierta regularidad y ocurrir, por ejemplo, después del segundo o tercer latido sinusal. Luego se organizan en un ritmo llamado, respectivamente, bigeminismo o trigeminio ventricular.
    También pueden aparecer en parejas. Cuando ocurren con frecuencia (especialmente en pacientes con daño cardíaco) y aparecen demasiado pronto, son un factor de riesgo para arritmias más graves y potencialmente mortales.
  • Taquicardia ventricular(TV-taquicardia ventricular): se trata de un ritmo cardíaco anormal pero regular y rápido que se origina en los ventrículos del corazón y consiste en latidos consecutivos a una frecuencia superior a 100 / min .

Hay varias divisiones que clasifican las taquicardias ventriculares, por ejemplo,

  • debido a la forma de los latidos en el trazo de ECG:

- polimórfico
- polimórfico

  • o por la duración

- taquicardia inestable (que consta de al menos 3 latidos y dura menos de 30 s)
- taquicardia permanente (que dura 30 s o más)
- taquicardia continua (que dura más de 50 % días)

  • Fibrilación ventricular: ritmo ventricular irregular muy rápido (más de 300 por minuto) que provoca un paro cardíaco repentino y reanimación con descarga inmediata

Arritmia ventricular: síntomas

Los síntomas de las arritmias ventriculares sonmuy variado Desde las extrasístoles únicas asintomáticas más comunes, pasando por la taquicardia sintomática grave, hasta la fibrilación ventricular, uno de los mecanismos del paro cardíaco.

Los síntomas de las arritmias no son específicos y no permiten una determinación inequívoca de su tipo o duración. Los síntomas más comunes que sugieren una causa arrítmica son:

  • palpitaciones - una sensación de latir fuerte o fuerte
  • la sensación de "tu corazón corriendo por tu garganta"
  • dolores punzantes o anginosos en el pecho
  • dificultad para respirar
  • mareo
  • desmayo o desmayo

Arritmia ventricular: diagnóstico

La base para el diagnóstico de las arritmias ventriculares, como en todas las demás arritmias, es un electrocardiograma que registra la actividad eléctrica del corazón.

Las características distintivas de los latidos cardíacos ventriculares en el registro de ECG son principalmente complejos QRS anchos (>120ms) y la desviación del complejo ST-T opuesto al QRS.

Tomar un electrocardiograma estándar es insuficiente si la prueba no se realiza en el momento de un episodio arrítmico. Cuando la arritmia es menos frecuente, se utilizan métodos de monitorización de ECG prolongados para detectarla y documentar la relación con los síntomas.

La base es un registro de ECG Holter de 24 horas (o más). El examen prolongado puede aumentar la probabilidad de detectar arritmias, evaluar su frecuencia y estimar el pronóstico.

Hoy en día también disponemos de otros métodos de monitorización a largo plazo del ritmo cardíaco. Esto puede resultar especialmente útil en el contexto de ataques de arritmia muy raros. Aunque la disponibilidad de tales dispositivos aún no está muy extendida, en la práctica se utilizan registradores de eventos externos, monitoreo telefónico y grabadores de bucle implantables.

Las personas con arritmia ventricular conocida deben someterse a una ecocardiografía (ECHO) para diagnosticar una posible cardiopatía orgánica que pueda ser la causa subyacente.

Arritmia ventricular: tratamiento

El tratamiento de las arritmias se ha desarrollado significativamente en los últimos años. La razón principal es la introducción y mejora del tratamiento invasivo. Sin embargo, uno no debe olvidarse de los métodos de terapia de primer nivel que siguen siendo importantes.

El principio básico del tratamiento crónico de las arritmias ventriculares es eliminar los factores que pueden contribuir a su aparición. Un ejemplo es la corrección de alteraciones electrolíticas, como por ejemplo deficiencia de potasio o magnesio.

El tratamiento se realiza mediante una suplementación adecuada. La modificación del estilo de vida también puede resultar importante: reducir el estrés, mejorar la cantidad y la calidad del sueño, excluir la nicotina y otros estimulantes.

La farmacoterapia también se utiliza en el tratamiento preventivo de las arritmias. Los fármacos más utilizados son los betabloqueantes y la amiodarona

En el caso de arritmias ventriculares por enfermedad isquémica, especialmente frecuentes después de un infarto de miocardio, procedimientos de revascularización destinados a mejorar la circulación coronaria - angioplastia de las arterias coronarias, así como cirugía de bypass aórtico-coronario cardíaco, o coloquialmente " bypass", juega un papel importante.

En caso de ineficacia de la farmacoterapia antiarrítmica, se puede utilizar un tratamiento invasivo (ablación percutánea). La ablación es un procedimiento para destruir el foco de la arritmia. Por lo tanto, lo cura permanentemente.

La ablación es precedida inmediatamente por una prueba electrofisiológica (EPS), cuyo objetivo es diagnosticar con precisión el tipo de arritmia y localizar el foco responsable de su mantenimiento.

Todo el procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local, bajo control de rayos X.

Los electrodos de diagnóstico especiales y el electrodo de ablación real se insertan en el corazón a través de los vasos arteriales y venosos periféricos. La punta de este último se calienta (mediante una corriente de radiofrecuencia), lo que conduce a la destrucción de la zona provocando una determinada alteración del ritmo. También se puede utilizar un electrodo enfriado para este propósito. Entonces estamos hablando de los llamados crioablación.

La ablación es muy eficaz, pero a veces el procedimiento debe repetirse varias veces para obtener un efecto duradero.

Los métodos anteriores son principalmente la prevención de arritmias. Detener un ataque de taquicardia ventricular es un asunto completamente diferente.

Si la taquicardia es hemodinámicamente inestable, es decir, con edema pulmonar, una caída significativa de la presión arterial, dolor torácico o alteración de la conciencia, es necesario realizar una cardioversión eléctrica: administrar una descarga de impulsos eléctricos a la superficie del cuerpo del paciente para restablecer el ritmo cardíaco normal .

Si no hay síntomas de inestabilidad hemodinámica, se puede utilizar un tratamiento farmacológico, por ejemplo, infusión de amiodarona.

El paro cardíaco (en el curso de una FV o TV en ausencia de pulso) es una indicación de RCP inmediata con la desfibrilación más rápida posible. Todas las extensioneslos síntomas que pueden hacer sospechar una arritmia requieren una llamada urgente de ayuda.

Un componente del tratamiento de las arritmias ventriculares, especialmente la fibrilación ventricular y la taquicardia, es un desfibrilador cardíaco implantable (DCI).

Es un dispositivo que consiste en una "caja" especial que contiene una batería y un circuito electrónico, y electrodos colocados dentro de las cavidades del corazón. La tarea del ICD es detectar arritmias potencialmente mortales y terminarlas por medio de cardioversión, desfibrilación o estimulación rápida.

Las indicaciones clásicas para implantar un desfibrilador automático en pacientes incluyen: un episodio previo de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable e insuficiencia cardíaca sintomática con fracción de eyección reducida que persiste después de un infarto de miocardio<=35%.

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Cardiología