"Cáncer de mama avanzado" es el término más frecuentemente relacionado con el cáncer de mama en estadio generalizado o diseminado. Significa que los brotes neoplásicos han aparecido fuera de su localización original, y por tanto la paciente tiene cáncer de mama metastásico. El diagnóstico de cáncer de mama avanzado requiere un diagnóstico extenso que permita la selección de métodos de tratamiento apropiados. En el cáncer de mama avanzado, los métodos de terapia adicionales juegan un papel importante en el control de los síntomas y complicaciones más molestos de la enfermedad.

La gravedad del cáncer de mama , al igual que el estadio de muchas otras enfermedades neoplásicas, se determina en función de los 3 factores más importantes: el tamaño del tumor, la afectación de los ganglios linfáticos y la presencia de metástasis en otros órganos. Estos son los componentes de los llamados Clasificación TNM, comúnmente utilizada para describir la estadificación de diferentes tipos de cáncer. El nombre de la clasificación proviene de los nombres en inglés de sus criterios:

  • T - tumor - tamaño del tumor primario
  • N - ganglios - afectación de los ganglios linfáticos
  • M - metástasis - presencia de metástasis a distancia

Hay 4 etapas de avance del cáncer de mama, marcadas con números romanos del I al IV. Cuando hablamos de cáncer de mama avanzado, generalmente nos referimos a la última, cuarta etapa. El cáncer de mama avanzado significa la presencia de la característica M, es decir, metástasis a distancia del tumor. Desde el punto de vista del cuerpo del paciente, esto significa que la enfermedad neoplásica se ha propagado.

El proceso neoplásico afecta no solo al órgano principal (en este caso, la mama), sino también a otros órganos. Los sitios de metástasis típicos del cáncer de mama avanzado son pulmón, hígado, hueso y cerebro. Una enfermedad neoplásica en esta etapa se denomina sistémica o generalizada.

El principal objetivo del tratamiento del cáncer de mama avanzado es maximizar la supervivencia de la paciente, pero también reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida, así como la rehabilitación y el apoyo psicológico. Por este motivo, las pacientes con cáncer de mama avanzado suelen ser atendidas por un equipo de muchos especialistas: oncólogos, radiólogos, cirujanos, así como psicólogos y fisioterapeutas.

Cáncer de mama avanzado - Síntomas

El diagnóstico de cáncer de mama avanzado significa que la enfermedad se ha estado desarrollando en el cuerpo de la paciente durante algún tiempo: primero ha surgido un tumor primario en la mama, luego los ganglios linfáticos circundantes se han diseminado y, finalmente, las células cancerosas se han extenderotras partes del cuerpo. El tiempo entre el desarrollo de la lesión tumoral primaria y la aparición de metástasis a distancia depende de muchos factores. Las características biológicas y la agresividad de la neoplasia juegan un papel muy importante en ella.

Sucede que las metástasis del cáncer de mama se desarrollan después de un largo período de desarrollo del tumor primario en la mama. En tales casos, la enfermedad neoplásica diseminada puede coexistir con un estadio local alto de cáncer de mama. El tumor de mama puede entonces alcanzar un tamaño considerable, ser palpable a la palpación de la mama e incluso visible a simple vista.

Los síntomas que lo acompañan son cambios en la apariencia de los senos:

  • hinchazón
  • secreción del pezón
  • así llamado síntoma de piel de naranja

En casos extremos, pueden aparecer ulceraciones y heridas difíciles de curar en la superficie del seno. La afectación de los ganglios linfáticos por el proceso neoplásico puede manifestarse por su aumento de tamaño, así como por la tumefacción del miembro superior, provocada por la obstrucción de los vasos linfáticos por células cancerosas.

Ya sabemos que una característica importante del cáncer de mama avanzado es la presencia de metástasis en órganos distantes. Estas metástasis pueden causar dolencias específicas relacionadas con su ubicación. Vale la pena recordar que estos síntomas pueden o no coexistir con los síntomas del avance local del cáncer en la mama.

Desafortunadamente, sucede que los primeros síntomas de la enfermedad neoplásica son el resultado de focos metastásicos. Los ejemplos de síntomas de cáncer de mama avanzado relacionados con la presencia de metástasis tumorales incluyen:

  • dificultad para respirar, tos, respiración rápida y dificultad para respirar - con metástasis pulmonar
  • dolores de cabeza, mareos, alteración de la conciencia, náuseas y vómitos - con metástasis cerebrales
  • dolor de huesos (especialmente en la columna vertebral) y el llamado fracturas patológicas - con metástasis óseas
  • ictericia, pérdida de peso, dolor abdominal - con metástasis en el hígado

El proceso de cáncer avanzado también suele causar síntomas sistémicos como fatiga y debilidad crónicas, febrícula, f alta de apetito y pérdida de peso.

Cáncer de mama avanzado - Diagnóstico

El proceso de diagnóstico del cáncer de mama avanzado consta de varias etapas. El cáncer de mama avanzado se puede diagnosticar de novo, por lo que es el primer diagnóstico de cáncer en un paciente. También sucede que la etapa avanzada del cáncer de mama es una recaída de una enfermedad de cáncer con la que el paciente ha luchado antes.

La primera etapa del diagnóstico es, en la mayoría de los casos, el examen primariocambios en el seno. Para este propósito, se utilizan varios métodos de imagen: con mayor frecuencia, mamografía y ultrasonido de mama, y ​​con mucha menos frecuencia resonancia magnética. El diagnóstico final se confirma mediante el examen histopatológico del fragmento de la lesión.

El material para la prueba generalmente se obtiene a través de una biopsia, es decir, tomando un pequeño trozo de tejido con una aguja especial. También se utiliza una biopsia para evaluar la afectación de los ganglios linfáticos. Alternativamente, el material para los exámenes histopatológicos mencionados anteriormente se puede obtener durante la cirugía de extirpación del tumor.

La evaluación histopatológica de la lesión no se limita únicamente al diagnóstico de la neoplasia. Su próxima etapa es la evaluación de las características biológicas de las células cancerosas. Como resultado, se pueden sacar conclusiones sobre el "comportamiento" del cáncer: qué factores estimulan su crecimiento, qué tan rápido se multiplican las células cancerosas y cuáles son sus características genéticas. Toda esta información es de gran importancia a la hora de planificar el tratamiento de un determinado paciente.

Cuanto más sepamos sobre las células de un tumor dado, mejor se podrá adaptar una terapia a ellas. Ejemplos de factores que influyen en la vía de tratamiento del cáncer de mama avanzado son los llamados receptores de estrógeno (ER), receptores de progesterona (PgR) y receptores HER2.

En los registros médicos, a menudo se puede encontrar la clasificación del cáncer de mama con respecto a los factores mencionados anteriormente. Hay 3 tipos básicos de este cáncer:

  • luminal (que tiene ER y/o PgR),
  • HER2 positivo (con receptor HER2)
  • y triple negativo (no tener ninguno de los receptores mencionados anteriormente).

Gracias a esta clasificación, podemos predecir inicialmente la respuesta del paciente a la quimioterapia, la terapia hormonal y la inmunoterapia y así seleccionar el mejor modelo de tratamiento.

Las pruebas histopatológicas se complementan con pruebas genéticas para mutaciones que pueden causar cáncer de mama (incluyendo BRCA1, BRCA2). Los factores genéticos tienen una gran influencia en el curso de la enfermedad, por lo que también juegan un papel importante en la selección de la terapia personalizada.

Un diagnóstico de cáncer de mama avanzado significa que la paciente ha desarrollado cáncer metastásico en su cuerpo. Para un diagnóstico completo, es necesario determinar la ubicación, el número y el tamaño de las metástasis.

Para ello se utilizan pruebas de imagen para visualizar todos los focos tumorales. Se realiza una tomografía computarizada (TC) estándar de la cabeza, el tórax, el abdomen y la pelvis para detectar metástasis en las ubicaciones más comunes: el cerebro, el hígado y los pulmones.

Para examinar el sistema esqueléticola llamada gammagrafía ósea. Esta prueba consiste en la administración intravenosa de un marcador radiactivo que se acumula en los focos metastásicos. En la actualidad, una prueba de gran utilidad en el diagnóstico del cáncer de mama avanzado es la denominada tomografía por emisión de positrones - PET abreviado

Este examen le permite "escanear" todo el cuerpo en busca de focos tumorales, por lo que no necesita realizar pruebas de imagen separadas en ubicaciones individuales. Una ventaja adicional de la PET es la detección de pequeños grupos de células cancerosas que aún no pueden causar ningún síntoma clínico.

Cáncer de mama avanzado - Tratamiento

A pesar de los grandes avances en la terapia oncológica moderna, una recuperación completa del cáncer de mama en la etapa diseminada es, por ahora, inalcanzable. Sin embargo, existen muchos métodos de terapia que le permiten ralentizar la enfermedad y aliviar sus síntomas.

La elección de la vía de tratamiento es personalizada, teniendo en cuenta las características biológicas del cáncer, la eficacia del tratamiento hasta el momento, la gravedad de los síntomas de la enfermedad, así como el estado general de salud y las preferencias del paciente

El cáncer de mama avanzado es una enfermedad de todo el organismo, por lo que en la mayoría de los casos se utiliza un tratamiento sistémico: quimioterapia, hormonas o inmunoterapia. Las indicaciones para el uso de un método dado dependen, entre otros, de sobre las características de las células cancerosas en el paciente y la respuesta al tratamiento hasta el momento. Por ejemplo, si las células de cáncer de mama tienen receptores de estrógeno y/o progesterona, se utiliza primero la terapia hormonal.

La presencia de receptores HER2 es una indicación para la inmunoterapia con el fármaco Trastuzumab (Herceptin). Los métodos anteriores se pueden complementar con quimioterapia de un solo fármaco o de múltiples fármacos. En caso de ineficacia o intolerancia del tratamiento de primera línea, se implementan regímenes de tratamiento de segunda línea y de línea posterior.

Además de las terapias para todo el cuerpo, también se utilizan una variedad de tratamientos tópicos en el cáncer de mama avanzado. En algunos pacientes, hay indicaciones para un procedimiento quirúrgico destinado a extirpar el sitio del tumor primario, así como sus metástasis. Dicho procedimiento no se recomienda en todos los casos; su legitimidad debe consultarse individualmente con el médico tratante. Un ejemplo de una situación en la que se recomienda el tratamiento quirúrgico son las metástasis cerebrales únicas en un lugar que permite su extirpación.

En algunas pacientes con cáncer de mama avanzado, el llamado mastectomía paliativa, es decir, extirpación del seno ocupadotumor. Desafortunadamente, tal operación no curará completamente la enfermedad ya que las células de cáncer de mama se han diseminado a otros órganos. Sin embargo, el procedimiento puede traer un efecto estético positivo y mejorar significativamente la calidad de vida del paciente.

Otra forma de controlar los síntomas de la enfermedad en el cáncer de mama avanzado es a través de varios métodos de irradiación o radioterapia. El objetivo más importante de la radioterapia en el cáncer de mama avanzado es aliviar el dolor.

La irradiación local se usa tanto en el área del tumor primario como en los focos metastásicos. La radioterapia juega un papel particularmente importante en la metástasis ósea, reduciendo el dolor y reduciendo el riesgo de fracturas debido a la estructura ósea debilitada.

En el tratamiento del cáncer de mama avanzado, además de actuar para frenar la enfermedad neoplásica, la terapia de apoyo juega un papel muy importante. Te permite mejorar la calidad de vida y aliviar las molestias asociadas a la enfermedad.

En la terapia de apoyo, se utilizan tanto agentes farmacológicos como medidas no farmacológicas. Un ejemplo de un grupo de fármacos utilizados en el cáncer de mama avanzado son los bisfosfonatos (incluidos el ácido zoledrónico y el ácido pamidrónico), utilizados en presencia de metástasis en el sistema esquelético. Estos medicamentos retardan el deterioro y el debilitamiento de la estructura ósea, controlan el dolor y reducen el riesgo de complicaciones por metástasis óseas.

La terapia del dolor también es un elemento importante del tratamiento farmacológico de apoyo. En el cáncer avanzado, los analgésicos opioides de acción prolongada, por vía oral, intravenosa o transdérmica (en forma de parches), desempeñan un papel importante. Además de los agentes farmacológicos, las pacientes con cáncer de mama avanzado se benefician de apoyo psicológico y espiritual, diversos métodos de rehabilitación física y fisioterapia, así como consejos dietéticos y de enfermería.

Entre las modificaciones del estilo de vida, los estudios de investigación han demostrado los efectos beneficiosos del ejercicio moderado (3 a 5 horas de caminata a la semana), los métodos de reducción del estrés, el yoga, la hipnosis y la acupuntura.

Se recomienda encarecidamente no utilizar métodos no probados, los llamados medicina alternativa: suplementos dietéticos, hierbas, infusiones de vitaminas. Estos métodos no han demostrado ser efectivos y, en muchos casos, pueden conducir al deterioro de la salud del paciente.

Cáncer de mama avanzado - pronóstico

El pronóstico en el cáncer de mama avanzado depende de muchos factores, en los que influyen, entre otros, la edad y el estado de salud general de la paciente, el número y tamaño de las metástasis tumorales y la respuesta a los tratamientos utilizados anteriormente.tratamiento y características biológicas del tumor (por ejemplo, presencia de receptores ER, PgR y HER2).

El mejor pronóstico se refiere al subtipo de cáncer de mama luminal, en el que es posible utilizar, entre otras cosas, Terapia hormonal. Un tipo de cáncer de mama con un pronóstico relativamente desfavorable es el llamado cáncer triple negativo

Gracias a los avances de la oncología moderna, ahora se encuentran disponibles muchas líneas de terapia para el cáncer de mama avanzado. Permiten tanto alargar como mejorar la calidad de vida de los pacientes. Constantemente se realizan ensayos clínicos para ampliar el conocimiento del cáncer de mama avanzado y buscar nuevos fármacos.

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Oncología