La cardiopatía coronaria (enfermedad de las arterias coronarias) en los ancianos puede ser atípica y los síntomas pueden ser inespecíficos. La multiplicidad de enfermedades y el estado general relacionado con la edad tienen consecuencias específicas en términos de factores de riesgo, síntomas y estrategias de manejo de la cardiopatía isquémica en ancianos. Vale la pena averiguar cuáles son exactamente estas diferencias y cuál es su significado práctico.
Contenido:
- Causas de la enfermedad isquémica en la tercera edad
- Factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria en personas mayores
- Enfermedad coronaria en el anciano: síntomas
- Enfermedad isquémica en el anciano: diagnóstico
- Prevención de enfermedades isquémicas
- Tratamiento de enfermedades coronarias
La cardiopatía coronaria en los ancianoses una entidad patológica ligeramente diferente a la de los grupos de edad más jóvenes. Las diferencias están relacionadas con la manifestación - síntomas, pero también con el diagnóstico y tratamiento - farmacológico y quirúrgico. Todos estos aspectos están significativamente influenciados por la multimorbilidad de las personas mayores.
La cardiopatía coronaria en la vejez es, por lo tanto, un desafío importante para el médico tratante en términos de hacer el diagnóstico correcto y luego seleccionar el tratamiento adecuado. Esta dificultad resulta del equilibrio entre la ocurrencia de los efectos secundarios de los medicamentos, a los que los ancianos están especialmente expuestos, y la adecuada selección del tratamiento, para que no se desarrolle la enfermedad isquémica y los síntomas no sean molestos.
Causas de la enfermedad isquémica en la tercera edad
La causa de la enfermedad arterial coronaria en todos los grupos de edad es, en la gran mayoría de los casos, la aterosclerosis coronaria. Es uno de los muchos procesos de envejecimiento del sistema circulatorio, tanto del corazón como de todas las arterias del cuerpo.
El proceso de depósito de colesterol en las paredes vasculares comienza a una edad temprana y progresa gradualmente, si afecta las arterias coronarias y hace que se estrechen, se desarrolla una enfermedad coronaria. Sus síntomas son el resultado de un suministro insuficiente de sangre con oxígeno y nutrientes a los cardiomiocitos, lo que les impide tener suficiente energía para contraerse de manera eficiente.
Factores de riesgo de enfermedadesenfermedad arterial coronaria en personas mayores
Las personas mayores corren el riesgo de desarrollar una enfermedad isquémica no solo por su edad, sino también por sus otras enfermedades. Existe un determinado grupo de factores de riesgo, independientes de la edad, son:
- dieta incorrecta
- fumar
- poca actividad física
su relación con la edad es que se producen como consecuencia de hábitos arraigados y difíciles de cambiar en las personas mayores. Además, los factores de riesgo de enfermedad isquémica son:
- hipertensión
- diabetes
- colesterol anormal
- enfermedades inflamatorias (por ejemplo, AR - artritis reumatoide)
resultan directamente de los factores de riesgo antes mencionados, pero en las personas mayores estas enfermedades son mucho más comunes que en las personas más jóvenes.
Desgraciadamente, se ha comprobado que la edad por sí misma es también un factor que aumenta la probabilidad de enfermedad isquémica, aunque resulte de las condiciones descritas anteriormente. Esto se debe a que a lo largo de nuestra vida estamos expuestos, por un lado, a un estilo de vida incorrecto (tabaquismo o f alta de actividad física), pero también a la aparición de muchas enfermedades, por ejemplo, hipertensión o diabetes, y a la acumulación de estos factores alcanza su punto máximo en la vejez.
La cardiopatía coronaria afecta con mayor frecuencia a hombres mayores de 45 años y mujeres mayores de 55 años, pero se cree que el riesgo cardiovascular aumenta rápidamente solo en la vejez: en mujeres mayores de 70 años y en hombres mayores de 65 años, entonces se define como alto , mientras que fumar lo acelera otros 5 años.
Enfermedad coronaria en el anciano: síntomas
El curso de la cardiopatía isquémica en los ancianos puede ser atípico, los síntomas suelen ser inespecíficos. La dolencia clásica que ocurre en la enfermedad isquémica, es decir, el dolor torácico que se irradia al brazo y aumenta con el esfuerzo, puede no ocurrir en los ancianos.
También sucede que la manifestación de esta enfermedad es completamente diferente: el dolor es completamente inusual o existen las llamadas máscaras, es decir, síntomas que se encuentran típicamente en otras enfermedades, como
- dificultad para respirar
- fatiga
- náuseas
- palpitaciones
En este caso, el diagnóstico se centra en otras enfermedades y, lamentablemente, es muy fácil pasar por alto la cardiopatía isquémica. Además, la poca actividad física puede significar que los síntomas pueden no aparecer en absoluto, esto se debe al hecho de que los síntomas asociados con la aterosclerosis de las arterias coronarias suelen empeorar con el ejercicio.
Además, la multitud de enfermedades en las personas mayores significa que muchas de las dolencias reportadas, inusuales para la cardiopatía isquémica, pueden atribuirse a enfermedades respiratorias, enfermedad por reflujo gastroesofágico o incluso anemia. Una dificultad adicional es la demencia en un grupo bastante grande de personas mayores, lo que dificulta describir y comunicar los síntomas a un médico.
Enfermedad isquémica en el anciano: diagnóstico
Los métodos de diagnóstico son básicamente los mismos en todos los grupos de edad - se basan en la ejecución
- EKG
- pruebas de laboratorio
- seguido de ecos de corazón
- tomografía computarizada y pruebas de esfuerzo menos frecuentes
Los resultados de todos estos estudios pueden estar distorsionados por enfermedades y sus diversas consecuencias, lo que dificulta mucho su interpretación. Lo último mencionado: una prueba de esfuerzo no siempre es posible debido a la capacidad física y la movilidad de los pacientes mayores. Los estudios más avanzados son la tomografía computarizada de las arterias coronarias y la angiografía coronaria, también existen algunas limitaciones en su alcance.
Ambas pruebas implican la administración de contraste en los vasos, es un agente que puede dañar los riñones, lo que es especialmente peligroso en personas que ya los padecen, ya que puede empeorar la insuficiencia renal. Desafortunadamente, las personas mayores son el grupo de edad donde la insuficiencia renal es particularmente común.
Además, se ha demostrado que la angiografía coronaria en ancianos está asociada con un mayor riesgo de complicaciones, no solo en términos de daño renal, sino también daño de los vasos o sangrado después del procedimiento.
Sin embargo, este estudio sigue siendo el estándar de atención para la enfermedad isquémica avanzada, independientemente de la edad.
Prevención de enfermedades isquémicas
En las personas mayores, el tratamiento adecuado de otras enfermedades, especialmente la hipertensión arterial y la diabetes, es crucial, ya que reduce el riesgo de enfermedad coronaria y su progresión. Así que midamos regularmente su presión arterial, glucosa en sangre (azúcar en sangre) y pruebas de colesterol.
Tratamiento de enfermedades coronarias
El tratamiento básico de la cardiopatía isquémica no depende de la edad, es principalmente el uso de una dieta adecuada y la modificación del estilo de vida: dejar de fumar, aumentar la actividad física. Es una forma esencial para combatir la aterosclerosis, mejorar la calidad de vida y mejorar el pronóstico.
El tratamiento farmacológico se basa en el ácidoácido acetilsalicílico, especialmente importante en los ancianos, porque tienen plaquetas más activas, y por tanto un mayor riesgo de trombosis. Se ha demostrado que los beneficios del uso de este medicamento son mayores en los ancianos que en los grupos de edad más jóvenes, por otro lado, el ácido acetilsalicílico contribuye poco al sangrado.
Otro medicamento sumamente importante son las llamadas estatinas, es decir, medicamentos que reducen el colesterol. Facilitan el control de los valores de colesterol, cuya concentración admisible se ajusta individualmente en función de la edad y la presencia de otras enfermedades. Desafortunadamente, los ancianos están expuestos a los efectos secundarios de estos medicamentos: daño hepático y muscular, que se manifiesta con dolor muscular y hematuria.
Además, los llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se utilizan a menudo en el tratamiento de la enfermedad isquémica, independientemente del grupo de edad. En los ancianos, los bloqueadores beta también se recomiendan especialmente debido a otras enfermedades que ocurren en los ancianos: arritmias cardíacas o insuficiencia cardíaca. Por otro lado, existen algunas limitaciones de su uso en personas mayores, a menudo se presentan contraindicaciones:
- bradicardia (frecuencia cardíaca lenta)
- síndrome de la enfermería
- enfermedades pulmonares, por ejemplo, EPOC
- asma
Los aspectos del tratamiento descritos anteriormente son solo una parte de la terapia multifacética de la cardiopatía isquémica, por lo tanto, es un tema extremadamente difícil que requiere amplios conocimientos y experiencia.
El tratamiento invasivo ahora se usa ampliamente en todos los grupos de edad. Sin embargo, también en los ancianos, este método de terapia tiene sus propias diferencias, y la edad determina en cierta medida el método de tratamiento quirúrgico. Los ancianos, especialmente después de los 75 años, son un poco más propensos a las complicaciones relacionadas con los procedimientos: angioplastia coronaria percutánea (colocación de stent) y cirugía de derivación coronaria. Esto se debe a la coexistencia de otras enfermedades: vasos sanguíneos, riñones y pulmones.
En la mayoría de los casos, cuando se encuentra una lesión aterosclerótica en la arteria coronaria, la angioplastia coronaria es el mejor curso de acción, pero bajo ciertas condiciones específicas, este método es igual a la cirugía. Luego, un equipo de médicos, cardiólogos y cirujanos cardíacos, deciden el método de tratamiento, evalúan los riesgos asociados con ambos métodos de tratamiento y deciden el mejor curso de acción.
Vale la pena recordar que la operación de bypass es más onerosa para el cuerpo y está asociada con una rehabilitación más prolongada.
Por lo tanto, en caso denecesidades, las personas mayores deciden con mayor frecuencia realizar varias etapas de angioplastia coronaria percutánea: implantación de sten. La introducción de una opción ampliamente disponible para realizar una angioplastia coronaria ha mejorado la seguridad del tratamiento invasivo y los efectos del tratamiento de la cardiopatía isquémica.
Sobre el Autor
Inclinarse. Maciej GrymuzaGraduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de K. Marcinkowski en Poznan. Se graduó de la universidad con un resultado sobre bueno. Actualmente, es médico en el campo de la cardiología y estudiante de doctorado. Está particularmente interesado en la cardiología invasiva y los dispositivos implantables (estimuladores).