El dolor isquémico se considera el más difícil de controlar porque los analgésicos comunes no son efectivos. Aparece cuando el flujo de sangre a través de los vasos sanguíneos se obstruye por algún motivo. ¿Cuáles son las causas del dolor isquémico y cuál es su tratamiento?
Contenido:
- Dolor isquémico en la pierna
- Dolor isquémico intestinal
- Cefalea isquémica
El dolor isquémicoacompaña a casi todas las enfermedades de los vasos sanguíneos. Ocurre en la cardiopatía isquémica, en la enfermedad de Raynaud, en la arteritis obliterante, en la diabetes y en la claudicación intermitente. En el 98% de los casos, la isquemia es el resultado de aterosclerosis desarrollada. La isquemia es una condición en la que llega menos sangre a ciertos tejidos, y con ella menos oxígeno, de lo que se necesita actualmente para mantener el metabolismo celular normal.
La isquemia y el dolor asociado pueden aparecer en muchas zonas de nuestro cuerpo. Puede afectar las extremidades inferiores y superiores, la cabeza, el cerebro y los intestinos.
Dolor isquémico en la pierna
Un ejemplo clásico de dolor isquémico es el dolor que ocurre en la claudicación intermitente. Aparece al caminar. Durante el ejercicio (por ejemplo, caminar), el suministro de sangre es deficiente y aumenta el proceso de glucólisis anaeróbica (resultante de la hipoxia tisular) en los músculos. La sobreproducción de lactato por la glucólisis anaeróbica provoca acidosis, que se manifiesta por dolor durante el ejercicio (llamado claudicación). El dolor es tan fuerte y agudo que obliga a la persona a detenerse y descansar.
La enfermedad es progresiva. Si no se trata, dará lugar a una situación en la que también aparecerá el dolor en reposo. Esta es una condición llamada isquemia crítica. La consecuencia puede ser necrosis tisular en la pierna. Con necrosis extensa, el procedimiento de elección para salvar la vida del paciente es amputar una parte o la totalidad de la extremidad.
En la etapa inicial de la enfermedad, su desarrollo puede inhibir la medicina interna, posteriormente es necesario intervenir con un cirujano vascular que abrirá el vaso estrechado o, si es posible, realizará un bypass.
Sin embargo, en la etapa avanzada de la enfermedad, a menudo el tratamiento quirúrgico no eseficaz y es una situación en la que se puede proporcionar alivio mediante un procedimiento realizado por un especialista en manejo intervencionista del dolor.
Este procedimiento consiste en bloquear la actividad del sistema nervioso simpático a la altura correspondiente a la inervación de un determinado miembro. El método más preciso en el dolor de extremidades es la termolesión, que permite la destrucción selectiva de las fibras nerviosas correspondientes. No solo proporciona alivio del dolor, sino que también mejora el suministro de sangre a la extremidad al aumentar y activar la circulación colateral. Se trata de los llamados redistribución de la sangre y, en consecuencia, mejora de la oxigenación de los tejidos.
Por lo tanto, este tratamiento no es solo un analgésico, sino también un procedimiento curativo, que apoya el tratamiento causal de la enfermedad subyacente. Debe tenerse en cuenta que la redistribución en la fase inicial después del procedimiento puede ser muy dolorosa, porque los tejidos que han sido dañados hasta el momento reaccionan con un shock al aumento de su suministro de sangre.
El dolor isquémico en las piernas ocurre en una de cada cinco personas de 55 años o más. El riesgo de desarrollar dolor isquémico crónico aumenta con la edad. Después de los 70 años, más de la mitad de las personas lo sienten.
El dolor isquémico en la pierna ocurre cuando el estrechamiento del diámetro interno de un vaso arterial es mayor al 50%.
Dolor isquémico intestinal
La isquemia intestinal se puede clasificar como crónica, como resultado del estrechamiento de las arterias que suministran sangre a los intestinos, y aguda, como resultado de un bloqueo repentino y completo del flujo sanguíneo a los intestinos. La isquemia intestinal crónica resulta del estrechamiento de las arterias viscerales, que son las arterias que suministran sangre a los intestinos. El suministro insuficiente de sangre rica en oxígeno y nutrientes provoca una serie de síntomas característicos, a menudo llamados angina abdominal. La isquemia afecta con mayor frecuencia al intestino delgado, pero también puede ocurrir isquemia del intestino grueso.
La causa más común de isquemia intestinal crónica es la aterosclerosis. El depósito de placas ateroscleróticas en las arterias del intestino y los síntomas que provoca son análogos a la aterosclerosis coronaria.
El síntoma de la isquemia intestinal crónica es el llamado tríada de síntomas
- Dolor abdominal que ocurre con mayor frecuencia entre 15 y 60 minutos después de comer. Digerir y mover los alimentos es trabajo de los intestinos, lo que requiere un mayor suministro de oxígeno y nutrientes. Mientras que el flujo de sangre a través de los vasos estrechos puede ser suficiente en reposo (es decir, sin alimentos en los intestinos), durante el trabajo, cuando se necesita más sangre, los nutrientes necesarios comienzan a f altar. Es solo dolor lo que se manifiesta. Cuanto más sustanciosa y grasosa sea la comida, mástrabajo que tienen para poner los intestinos en digestión. Empeora el dolor. Los síntomas duran entre 1 y 3 horas.
- Destrucción. El dolor después de las comidas hace que la mayoría de los pacientes se abstengan de comer. Además, los intestinos insuficientemente abastecidos funcionan peor y, por lo tanto, no absorben los nutrientes de los alimentos. Además, los pacientes con isquemia intestinal experimentan una sensación de saciedad rápida. En el 80% de los casos, la isquemia intestinal crónica produce pérdida de peso.
- Diarrea persistente
Otros síntomas de isquemia intestinal crónica incluyen náuseas, vómitos, estreñimiento, gases y debilidad general.
En pacientes con isquemia intestinal crónica, el objetivo del tratamiento es restaurar el flujo sanguíneo normal a través de las arterias abdominales. Esto se puede hacer de dos maneras:
- Procedimiento quirúrgico durante el cual se extrae la placa aterosclerótica que obstruye el flujo a través de la arteria (endarterectomía). Otra opción para el tratamiento quirúrgico es crear un bypass para evitar el sitio de la estenosis. Se implanta un fragmento de la vena de un paciente en otro lugar o se implanta una prótesis vascular artificial delante y detrás del sitio de la estenosis, de modo que la sangre pueda evitar el obstáculo y fluir libremente.
- El tratamiento intravascular, o angioplastia, consiste en insertar un catéter en la arteria estrechada con un globo en el extremo. Inflar el globo en la estenosis permite que el vaso se expanda. Además, puede utilizar stents, es decir, pequeños "muelles" que mantienen la pared del vaso ensanchada.
Actualmente, el tratamiento a menudo comienza con un procedimiento endovascular de menor riesgo, y si no tiene éxito o cuando las condiciones anatómicas lo imposibilitan, se realiza una cirugía en forma de endarterectomía o estenosis de derivación. En la mayoría pacientes, el tratamiento quirúrgico restablece el flujo sanguíneo normal a los intestinos. Cabe destacar, sin embargo, que sin cambios en los hábitos alimentarios, reducción de peso, dejar de fumar e implementar actividad física regular, el problema seguirá aumentando. En alrededor del 25% de los pacientes, la enfermedad reaparece unos años después de la cirugía. Tomar medidas preventivas y seguir las recomendaciones médicas puede detener o al menos ralentizar el depósito de aterosclerosis en los vasos.
Cefalea isquémica
Las cefaleas de origen vascular son migrañas y cefaleas vasomotoras relacionadas con la hipertensión arterial y que ocurren en el curso de la aterosclerosis. La cefalea isquémica puede estar relacionada con la aterosclerosiscervical. Para muchas personas, el primer síntoma de la aterosclerosis carotídea es un derrame cerebral.
También hay un grupo de pacientes que solo experimentan mareos y dolores de cabeza, tinnitus, hormigueo extraño en las extremidades y alteración de la sensación y el equilibrio. Si tales síntomas ocurren en personas con enfermedades del corazón, colesterol alto o fumadores, es mejor no ignorarlos.
Las arterias carótidas son los vasos más importantes que suministran sangre al cerebro. Podemos sentir su trabajo poniendo nuestros dedos al costado del cuello. Las arterias vertebrales ocultas en la columna vertebral son igualmente importantes para el buen funcionamiento del cerebro. El estrechamiento de la luz de estas arterias conduce a una isquemia cerebral muy peligrosa.
Se puede decir sin exagerar que unas carótidas eficientes y permeables son garantía de nuestra salud. Es importante no solo que la sangre fluya eficientemente a través de las cuatro arterias, sino también que el material embólico, es decir, las placas ateroscleróticas desprendidas de la pared interna de la arteria, no entren en los vasos del cerebro con la sangre.
Si un fragmento de la placa aterosclerótica llega al cerebro, se producirán trastornos neurológicos muy graves. En el peor de los casos, el paciente muere. Las arterias carótidas son más sensibles a las lesiones ateroscleróticas que las arterias vertebrales.
La aterosclerosis carotídea ocurre en aproximadamente el 30% de las personas mayores de 65 años.
Las lesiones ateroscleróticas de las arterias carótidas varían en gravedad, lo que determina la permeabilidad y el método de su tratamiento. En Polonia, 10 mil. Cirugía de restauración carotídea para proteger a los pacientes de un derrame cerebral o incluso de la muerte.
Cabe recordar que los accidentes cerebrovasculares son la tercera causa de muerte en el país, el 80% de los cuales son accidentes cerebrovasculares isquémicos, es decir, causados por la interrupción del suministro de sangre al cerebro. Esto muestra la magnitud del problema no solo desde el punto de vista médico, sino también desde el punto de vista económico y social.
Sobre el Autor
anna jaroszPeriodista que ha estado involucrada en la popularización de la educación para la salud durante más de 40 años. Ganador de numerosos concursos para periodistas que se ocupan de la medicina y la salud. Recibió, entre otros El premio "Golden OTIS" Trust Award en la categoría "Medios y salud", St. Kamil recibió, con motivo del Día Mundial del Enfermo, dos veces el "Crystal Pen" en el concurso nacional de periodistas que promueven la salud, y muchos premios y distinciones en los concursos para el "Periodista Médico del Año" organizados por la Asociación Polaca de Periodistas por la Salud.
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