La vagotomía y la piloroplastia son métodos quirúrgicos para el tratamiento de la úlcera péptica. La vagotomía consiste en cortar las fibras del nervio vago responsable de la fase nerviosa de la secreción de jugo gástrico. La piloroplastia, por otro lado, es una incisión y luego coser el píloro en la parte inferior del estómago.
Vagotomíaypiloroplastiason procedimientos utilizados en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica con el fin de eliminar los factores que predisponen a su formación.
Las indicaciones de este tipo de tratamiento son la ineficacia del tratamiento conservador, la recurrencia de la úlcera a pesar del tratamiento conservador adecuado y la aparición de complicaciones como la perforación de la úlcera o la hemorragia masiva de la úlcera.
En el caso del tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica, lo más importante es interrumpir las vías de conducción en el sistema nervioso, y más concretamente cortar el tronco del nervio vago, que es el responsable de la fase nerviosa de la secreción de jugo
Vagotomía de tallo, selectiva y altamente selectiva
El tronco del nervio vago se puede cortar realizando una vagotomía truncada, una vagotomía selectiva o una vagotomía altamente selectiva (proximal), que consiste en cortar las fibras que inervan las células parietales.
- Vagotomía de tallo y piloroplastia
La vagotomía de vástago implica el corte completo de todos los troncos vagales en o por encima de la abertura esofágica en el diafragma.
Esto provoca la denervación de las células parietales del estómago, el mecanismo del esfínter pilórico y la mayor parte de la cavidad abdominal, lo que conduce a trastornos de la motilidad gástrica. En consecuencia, se hace necesario realizar un procedimiento que facilite el vaciamiento gástrico, que impida la expansión de la parte antral del estómago y estimule la secreción de gastrina.
Para ello se realiza la piloroplastia, que consiste en cortar el píloro longitudinalmente y coser la línea de corte transversalmente.
Si no se puede realizar esta operación, se puede realizar una anastomosis gastrointestinal. Sin embargo, debe recordarse que la recurrencia de la úlcera casi siempre se observa después.
Además, la vagotomía del tallo se puede complementar con la escisión de la parte distal del estómago (la llamadaantrectomía ), en la que se produce gastrina y se extrae el píloro.
Lo hace más fácilvaciamiento gástrico y al mismo tiempo favorece el efecto de vagotomía: se elimina una gran parte de las células que producen gastrina, que estimula la secreción de ácido clorhídrico.
Luego se realiza una anastomosis entre el muñón del estómago y el duodeno (la llamada anastomosis Bilroth I).
Una alternativa a la fusión usando el método Bilroth I es el método Bilroth II o usando el bucle de Roux
En la anastomosis Bilroth II, el estómago no se conecta con el duodeno, sino con el asa yeyunal proximal. Este tipo de anastomosis se recomienda especialmente en caso de cambios cicatriciales importantes del duodeno.
En la anastomosis en Y de Roux, los movimientos peristálticos del intestino delgado drenan los alimentos y líquidos del estómago, lo que reduce la descarga del contenido del intestino delgado hacia el estómago.
Este tipo de anastomosis es especialmente útil en pacientes con gastritis por regurgitación del contenido alcalino.
- Vagotomía selectiva y piloroplastia
Otro tipo de vagotomía esvagotomía selectiva , que conduce a la denervación completa de todo el estómago, desde el diafragma hasta el píloro.
Este procedimiento deja la inervación de la cavidad abdominal, pero al igual que la vagotomía truncada, provoca la denervación de la bomba antral y del píloro, por lo que es necesario complementar la operación con un procedimiento que facilite el vaciado del estómago
Para ello se realiza la piloroplastia, procedimiento que consiste en la incisión longitudinal de la membrana del músculo pilórico y su disección.
Gracias a la vagotomía selectiva, se obtiene una denervación más completa del estómago sin perturbar el sistema parasimpático de otros órganos abdominales como el páncreas, el hígado, la vesícula biliar, el intestino delgado o la parte proximal del intestino grueso.
- Vagotomía altamente selectiva
El último tipo de vagotomía es la vagotomía altamente selectiva. Consiste en cortar a lo largo de la curvatura menor del estómago únicamente aquellas ramas del nervio vago que inervan la zona de las células parietales.
Esto permite que la bomba antral y el mecanismo del esfínter pilórico funcionen correctamente. Vale la pena recordar que este tipo de procedimiento no se realiza en pacientes con alteración de la permeabilidad del píloro.
Gastrectomía total
En casos extremos de úlcera péptica, es necesaria una gastrectomía completa. Aunque no es posible que la úlcera vuelva a aparecer después de dicha cirugía, se observan trastornos metabólicos graves en los pacientes.
Estos incluyen, entre otros f alta de producción del factor interno necesario para la unión iabsorción de vitamina B12, lo que resulta en la reducción de su concentración en la sangre y el desarrollo de anemia perniciosa.
Además, puede haber desnutrición significativa y pérdida de peso. Además, la gastrectomía total se asocia con una mortalidad significativa debido a las dificultades para realizar la anastomosis esofágica.