El dolor posoperatorio y traumático persistente se considera una de las complicaciones más graves de varios procedimientos quirúrgicos y de las lesiones experimentadas por los pacientes. Aunque se conocen muchos factores de riesgo para su aparición (incluido el tipo de cirugía y la técnica quirúrgica utilizada), las causas del dolor postoperatorio y postraumático persistente aún no se conocen por completo. Cada vez se presta más atención a este problema, esto se debe al hecho de que no solo se reconoce en más y más personas, sino también porque empeora significativamente el funcionamiento diario de los pacientes.

El dolor postoperatorio y postraumático persistente(CPSP abreviado, derivado del nombre en inglés Chronic Post-surgical pain) es una unidad de la que se ha hablado cada vez más por un tiempo. Es así por una razón: resulta que el 10%, y según algunos autores, incluso el 50% de todos los pacientes operados por varias razones.

La frecuencia de este problema, así como la forma extremadamente negativa en que afecta la vida de los pacientes que lo padecen, son responsables de que ahora se postule que el diagnóstico de dolor postoperatorio y postraumático persistente debe incluirse en las clasificaciones médicas oficiales de enfermedades y trastornos de la salud (es posible que dicho diagnóstico esté presente en la versión 11 de la clasificación de la CIE actualmente preparada).

Dolor postoperatorio y traumático persistente: causas

A pesar de que el dolor posoperatorio y postraumático persistente es relativamente común, hasta ahora no ha sido posible determinar sus causas.

Una de las teorías más populares sobre la patogenia de la CPSP es que el problema se desarrolla cuando algunas estructuras nerviosas se dañan durante la cirugía.

Dichos daños pueden ser, entre otros estirando o aplastando la raíz nerviosa, pero también rompiendo la continuidad de las fibras nerviosas.

Dolor postoperatorio y traumático persistente: factores de riesgo

Los factores de riesgo de esta ocurrencia son mucho más conocidos que las causas exactas del dolor postoperatorio y postraumático persistente.problema. Resulta que el desarrollo de este trastorno puede estar influenciado, entre otros, por genes heredados, y más precisamente la sensibilidad innata a los estímulos dolorosos determinada a partir de ellos.

Los rasgos de personalidad también pueden desempeñar un papel en la patogenia del trastorno: los pacientes que muestran un grado significativo de ansiedad antes de la cirugía y aquellos que experimentan un miedo grave a la posible aparición de dolor posoperatorio, generalmente tienen más probabilidades de luchar con CPSP después

La relación con el dolor postoperatorio y postraumático persistente también tiene el tipo de cirugía que se le realiza al paciente. Las observaciones realizadas hasta ahora muestran que los siguientes tratamientos están especialmente predispuestos a la CPSP:

  • realizado dentro del tórax (por ejemplo, mastectomía)
  • amputación de extremidades
  • reparación de hernia
  • procedimientos ginecológicos (por ejemplo, histerectomía)

Lo que también es importante es la técnica quirúrgica utilizada en el paciente: el dolor posoperatorio persistente es más frecuente después de la laparotomía que después de la cirugía laparoscópica.

Curiosamente, el CPSP también está relacionado con los sentimientos del paciente que aparecen después del procedimiento: aquellas personas que luchan con un dolor intenso inmediatamente después de la cirugía tienen un mayor riesgo de desarrollar dolor posoperatorio persistente.

Dolor postoperatorio y traumático persistente: síntomas

El dolor es el síntoma básico del dolor postoperatorio y postraumático persistente. Sin embargo, no existe una característica única y precisa del dolor que resulta de la CPSP: diferentes pacientes que desarrollan este problema pueden quejarse de dolencias ligeramente diferentes.

El dolor asociado con el dolor posoperatorio persistente suele ser intenso y difícil de aliviar con el uso de analgésicos disponibles u otros métodos de alivio del dolor distintos de la farmacoterapia.

Este dolor es tan fuerte que dificulta que el paciente funcione en la vida cotidiana; debido a sus dolencias, es más difícil para el paciente realizar sus tareas, ya sea en casa o en el trabajo.

El dolor, sin embargo, no es el único problema de quienes desarrollan dolor postoperatorio persistente. La experiencia continua de dolor puede contribuir a la sensación constante de fatiga en los pacientes, además de que también tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos del estado de ánimo o trastornos de ansiedad.

Dolor postoperatorio y traumático persistente: diagnóstico

Los criterios para reconocer el dolor postoperatorio y postraumático persistente no son asírealmente inequívoco: hay al menos varias descripciones diferentes de este trastorno en la literatura. Por ejemplo, el criterio del momento de aparición del dolor, después del cual se puede diagnosticar la CPSP, es diverso.

Se menciona con mayor frecuencia que el dolor posoperatorio persistente se puede reconocer cuando el paciente ha estado luchando con sus dolencias durante al menos 3 meses.

Sin embargo, otros autores plantean que el diagnóstico del trastorno se puede hacer después de que los síntomas persistan durante 2 meses, y otros especialistas opinan que el diagnóstico de dolor crónico posoperatorio solo se puede hacer después de que los síntomas persistan durante un período de 6 meses. meses.

Otros aspectos a considerar para identificar el dolor posoperatorio y postraumático persistente incluyen:

  • dolor no estaba presente en el paciente antes de la cirugía o trauma (es posible diagnosticar CPSP cuando el paciente padecía dolor antes de lo mencionado, aunque el dolor después de la lesión o cirugía debe ser de diferente naturaleza o de mayor intensidad)
  • el dolor se presenta en el paciente en la zona operada o en la zona donde ocurrió el trauma (también es posible proyectar dolor, pero siempre debe estar relacionado con la operación o trauma)
  • Incapacidad para relacionar el dolor con cualquier otra causa que no sea el estado posterior a la cirugía o una condición postraumática (como cáncer o una infección)

Dolor postoperatorio y traumático persistente: tratamiento

El dolor postoperatorio persistente es un problema grave porque su tratamiento es muy difícil: el uso de analgésicos comúnmente disponibles por parte de los pacientes generalmente no conduce al alivio del dolor.

Por lo general, el tratamiento de la CPSP es muy complejo e involucra muchas interacciones diferentes, como, por ejemplo, la farmacoterapia (donde generalmente se usa una combinación de diferentes medicamentos que pueden soportar el dolor), la neuromodulación o incluso la psicoterapia.

Ayudar a un paciente con dolor postoperatorio y postraumático crónico no es fácil, por eso es tan importante tratar de prevenir la aparición de este trastorno.

Dolor postoperatorio y traumático persistente: prevención

Para reducir el riesgo de dolor postoperatorio y postraumático persistente, en primer lugar es necesario hacer esfuerzos para prevenir el daño a los nervios durante el procedimiento quirúrgico. Cuando el procedimiento no presenta complicaciones y dura lo menos posible, el riesgo de CPSP disminuye.

Ya se ha mencionado que uno de los factores de riesgo para la CPSP es el dolor que se produce en el paciente después de la cirugía. Por eso mismo -vpara prevenir el dolor postoperatorio persistente - el manejo adecuado del dolor es esencial, tanto en los períodos preoperatorio, perioperatorio y postoperatorio.

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Salud