El melanoma generalmente se asocia con un cáncer de piel que aparece como marcas de nacimiento y lunares en el cuerpo. Sin embargo, resulta que también existe un tipo de melanoma, que puede aparecer como una decoloración oscura o una raya debajo de la uña de la mano o del pie. A menudo confundido con un hematoma, el diagnóstico es demasiado tarde en muchos casos. Surgieron preocupaciones de que el riesgo de melanoma subungueal puede estar directamente relacionado con el rendimiento de la manicura híbrida.
El melanoma subungueal (MS, por sus siglas en inglés) es un tipo raro de melanoma, que representa solo del 0,7 al 3,5% de todos los casos. Es un tumor maligno formado por melanocitos, es decir, células pigmentarias de la piel.
En la clasificación general, los melanomas se clasifican en cuatro tipos básicos:
- Melanoma de extensión superficial (SSM)
- Lentigo maligno melanoma (LMM)
- Melanoma nodular NM
- Melanoma acral (ALM)
En términos histopatológicos, los melanomas ungueales pertenecen al último grupo. A diferencia del melanoma de extensión superficial (SMM) y el melanoma lentigo (LMM), estas lesiones progresan más rápidamente, lo que puede resultar en una mayor probabilidad de metástasis.
Melanoma ungueal - causas
La exposición solar crónicase considera el principal factor que influye directamente en la formación de cánceres de piel, incluida la mayoría de los melanomas. Los rayos UVA y UVB, al penetrar en las capas más profundas de la piel, dañan el ADN humano y provocan la formación de mutaciones oncogénicas, es decir, mutaciones que pueden conducir al desarrollo de cáncer en el futuro.
Sin embargo, parece que los efectos negativos del sol no juegan un papel tan importante en la formación del melanoma ungueal, ya que son las uñas las que tienen una función protectora eficaz.
Se ha comprobado que la placa de queratina bloquea completamente la radiación UVB, y deja pasar solo del 0,5 al 2,5% de los UVA, impidiendo que penetre el resto del espectrocapas de la matriz y lecho ungueal
Zafactores de riesgo de melanoma en las uñasconsiderados:
- trauma mecánico,
- trastornos inmunitarios o infecciones crónicas,
- fenotipo de piel oscura (especialmente en razas afroamericanas),
- vejez
En los últimos años, también ha habido informes de un mayor riesgo de melanoma en las uñas en personas que realizan regularmente manicura en gel o híbrida. Las lámparas que se utilizan durante estos tratamientos para endurecer el barniz emiten radiación ultravioleta. Grupos independientes de científicos han demostrado, sin embargo, que no hay pruebas claras de la nocividad de este tipo de tratamiento cosmético, y que la dosis de radiación UV que se recibe durante una sesión es comparable a la que reciben nuestras manos durante… un paseo por un día soleado de verano
Actualmente, antes de la manicura híbrida planificada, se recomienda proteger la piel de las manos con una crema con filtro UV.
Melanoma ungueal - síntomas
El melanoma subungueal es principalmente visible en los cambios pigmentarios, es decir, el depósito alterado de melanina en la piel. En la mayoría de los casos de esta neoplasia, hay una o más rayas largas de color marrón o negro debajo de la uña. Estos cambios comienzan en la matriz, es decir, la base de la placa, y se extienden a lo largo de la uña. Más raramente, toman la forma de rayas transversales, cambios triangulares o manchas que se asemejan a un hematoma traumático oscuro. A medida que avanza la enfermedad, puede presentarse enrojecimiento, dolor, división de la superficie de la uña, ulceración y un proceso inflamatorio generalizado.
Desafortunadamente,estos síntomas son muy fáciles de confundir con una infección bacteriana o fúngica, una herida resultante, por ejemplo, después de un hematoma o la acción de productos químicos . Los cambios de pigmentación también pueden ocurrir como resultado de muchas enfermedades sistémicas, por ejemplo, insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) o trastornos del metabolismo del cobre (enfermedad de Wilson).
Melanoma ungueal - diagnóstico
Debido a la f alta de síntomas específicos, el diagnóstico correcto del melanoma ungueal es un desafío incluso para los médicos.
Para el diagnóstico, se utilizan pautas especiales (el llamado algoritmo ABCDEF), desarrollado por el Dr. Levit y sus colegas, que son un conjunto de características características del melanoma en el área de la uña. Estos son:
- A: Edad entre 50 y 70 años
- B: (Banda, Ancho y Borde Borroso) presencia de una raya marrón-negra en la uña con un ancho de más de 3 mm y bordes irregulares
- C: (Cambio ing.)rápido crecimiento y cambios en la forma de la lesión pigmentada
- D: (Dígito ing.) ubicación en el dedo pulgar, índice o dedo del pie
- E: (Extensión) expansión gradual de la lesión pigmentada en los tejidos que rodean la uña (el llamado síntoma de Hutchinson)
- F: (Esp. Familia) aparición de melanomas en la familia
Cuando se evalúa una marca de nacimiento sospechosa, generalmente se usa la dermatoscopia, es decir, un método microscópico que permite una verificación precisa y no invasiva bajo múltiples aumentos e iluminación intensa. La evaluación correcta de los resultados de un examen dermatoscópico no es fácil y requiere una gran experiencia por parte de un especialista.
Útiles son las pautas especiales, creadas individualmente para el diagnóstico del melanoma ungueal, el llamado Regla CUBICADA:
- C: (lesión coloreada donde alguna parte no es del color de la piel) la marca de nacimiento tiene un color diferente al de la piel del paciente
- U: (ang. Diagnóstico incierto) diagnóstico incierto
- B: (Lesiones sangrantes en el pie o debajo de la uña, ya sea sangrado directo o exudación de líquido. Esto incluye "tejido de granulación" crónico) Marca de nacimiento sangrante debajo de la uña del pie o de la mano, incluso sangrado crónico tejido de granulación
- E: Agrandamiento o deterioro de una lesión o úlcera a pesar de la terapia
- D: (Retraso en la cicatrización de cualquier lesión más allá de los 2 meses) Retraso en la cicatrización fisiológica durante más de dos meses
El diagnóstico final se realiza sobre la base de una biopsia y la recolección de tejido debajo de la uña junto con una lesión pigmentada para el examen histopatológico. Si se encuentra un tumor avanzado, también se realizará una evaluación clínica de los ganglios linfáticos circundantes para ayudar a determinar si el tumor se ha propagado. Solo sobre la base de los resultados anteriores, se establece un plan de tratamiento adicional.
Melanoma ungueal - tratamiento
El tratamiento principal del melanoma ungueal es principalmentela extirpación completa de la uña , junto con el lecho o la matriz. El margen de resección está determinado por el estadio del tumor. A veces, puede ser necesario un tratamiento radical, es decir, la amputación de la falange a nivel de la articulación. Si el cáncer ha hecho metástasis a otros órganos, puede ser necesario extirpar los ganglios linfáticos locales (la llamada linfadectomía), así como quimioterapia, radio o inmunoterapia complementarias.
El pronóstico del melanoma ungueal depende de qué tan temprano se diagnostique y se elimine. Por lo tanto, cualquier lesión molesta y de mala cicatrización debe consultarse con un dermatólogo.
KuComo advertencia, vale la pena dar el ejemplo de uno de los pacientes más famosos que sufren de melanoma en las uñas: el legendario músico de reggae Bob Marley. El tumor le fue detectado a los 33 años debajo de la uña del dedo gordo del pie. Un rastafari profeso que profesaba el principio de unidad del cuerpo, Marley se negó a que le amputaran el dedo. La enfermedad progresiva condujo al agotamiento extremo del cuerpo y la formación de metástasis en el hígado, los pulmones y el cerebro. El artista de culto murió solo tres años después de que se le descubriera el cáncer.