El tratamiento quirúrgico del glaucoma es el último recurso. La mayoría de las veces, la terapia comienza con la administración de gotas especiales para los ojos al paciente, cuya tarea es reducir la presión intraocular y, por lo tanto, detener la progresión de la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos, dicho tratamiento es ineficaz o no puede llevarse a cabo. Entonces la solución es el tratamiento quirúrgico del glaucoma. Consulta cuáles son las indicaciones para la cirugía del glaucoma y qué métodos se pueden realizar.
El tratamiento quirúrgico del glaucomageneralmente se realiza cuando el tratamiento farmacológico y láser no ha detenido la progresión de la enfermedad, es decir, el daño al nervio óptico. Además, se debe considerar la intervención quirúrgica en el caso de glaucoma juvenil, grandes fluctuaciones de la presión intraocular en las mediciones diarias, efecto adverso del tratamiento sobre la calidad de vida, f alta de cumplimiento en el tratamiento del paciente y/o intolerancia del gotas usadas
Glaucoma - tratamiento
El objetivo principal de la terapia es determinar la presión objetivo, es decir, el valor de presión arterial más alto en el que el riesgo de progresión de la enfermedad es lo más bajo posible.
El tratamiento debe adaptarse al estado actual, la edad y el estilo de vida del paciente.
El tratamiento de pacientes con glaucoma comienza con farmacoterapia local, pero la trabeculoplastia con láser puede ser opcional, especialmente en pacientes con glaucoma secundario capsular y pigmentario.
Solo en algunos casos la cirugía es el tratamiento de primera elección. Ellos son:
- glaucoma congénito
- glaucoma primario de ángulo cerrado con cierre angular completo o casi completo y sin control de presión
- la necesidad de una gran reducción de la presión intraocular, imposible de lograr con otros métodos
Tratamiento quirúrgico del glaucoma congénito
En el caso de glaucoma congénito, primero se realiza lagoniotomía , que consiste en cortar el ángulo de infiltración para abrirlo.
El tratamiento de segunda línea (se utiliza si el tratamiento de primera línea no ha tenido éxito o existen contraindicaciones) es la trabeculectomía de Cairns, que consiste en crear un nuevo canal para la salida del humor acuosoentre la cámara anterior y el espacio debajo de la cápsula de Tenon (el glaucoma suele ser el resultado de la obstrucción de la salida del humor acuoso a través del ángulo de drenaje).
El tratamiento de tercera línea son las convergencias de seton, durante las cuales se utilizan implantes de plástico que permiten crear una conexión entre la cámara anterior y el espacio debajo de la cápsula de Tenon (válvula de Ahmed, seton de Molteno)
Una alternativa son los tratamientos ciclodestructivos destinados a reducir la producción de humor acuoso y, por lo tanto, reducir la presión intraocular (es decir, ciclodiatremia, ciclofotocagulación con láser de diodo, ciclocrioaplicación, endociclofotocoagulación con láser de diodo).
ImportanteEl daño causado por por glaucoma es irreversible y en este caso ni siquiera la cirugía ayudará. El objetivo del tratamiento quirúrgico es únicamente inhibir el desarrollo de la enfermedad.
También se debe tener en cuenta que incluso después del tratamiento quirúrgico, el glaucoma puede regresar.
Glaucoma primario de ángulo cerrado
En este caso se realiza una trabeculectomía, y en la siguiente oleada: seton y procedimientos ciclodestructivos.
Tratamiento quirúrgico del glaucoma primario de ángulo abierto
El tratamiento farmacológico en forma de colirio suele utilizarse en los estadios iniciales de este tipo de glaucoma. Si bajar la presión no es suficiente, se utiliza la terapia con láser. En casos más avanzados, y cuando el tratamiento conservador es ineficaz, se realizan procedimientos quirúrgicos.
1. Glaucoma inicial a intermedio
- procedimientos no perforantes (que facilitan la salida del humor acuoso y no requieren la apertura de la cámara anterior), p. del canal de Schlemm)
- canaloplastia
- tratamientos mínimamente invasivos
- trabeculectomía
Glaucoma intermedio a avanzado
- tratamientos no perforantes
- canaloplastia
- trabeculectomía
- tratamientos con sedantes
- procedimientos de ciclofotocoagulación con láser transescleral o endoscópico
Cirugía para el glaucoma secundario de ángulo abierto
El tratamiento generalmente consiste en administrar gotas para los ojos o realizar un tratamiento con láser. El tratamiento final es la cirugía de glaucoma
La cirugía es la misma que para el glaucoma primario de ángulo abierto intermedio a muy avanzado.
Tratamiento quirúrgico del glaucoma de ángulo cerrado secundario
El tratamiento generalmente consiste en administrar gotas para los ojos o realizar un tratamiento con láser. El tratamiento final es la cirugía de glaucoma
Cuando se trata de procedimientos quirúrgicos, puede elegir entre:
- tratamientos de fístula - trabeculectomía
- tratamientos con sedantes
- tratamientos ciclodestructivos
Fuente: Directrices de la Sociedad Polaca de Oftalmología sobre el tratamiento quirúrgico del glaucoma