La causa más común de ceguera en Polonia es el glaucoma, pero casi la mitad de los pacientes no saben que lo padecen. Además, de quienes la tienen, solo entre el 8 y el 16 por ciento reciben tratamiento. Por qué cada uno de nosotros debería hacerse una prueba de glaucoma y, si se detecta, seguir estrictamente las instrucciones del médico, hablamos con la Dra. Barbara Polaczek-Krupa, especialista en enfermedades oculares del Centro de Oftalmología Targowa 2.
Glaucoma , si no se trata adecuadamente, causa ceguera irreversible. Es una enfermedad que no perdona los errores. El único método realmente efectivo para combatir el glaucoma es la profilaxis: pruebas realizadas en equipos apropiados por un diagnosticador experimentado. ¿Qué mitos circulan todavía sobre la enfermedad y por qué, a pesar de los avances en el diagnóstico y la farmacoterapia, todavía hay tantas personas que pierden la vista como consecuencia del glaucoma? Estas preguntas son respondidas por Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares del Centro de Oftalmología Targowa 2.
Lo que no sabe sobre el glaucoma
- Doctor, ¿qué es realmente el glaucoma?
En términos generales, el glaucoma es un grupo de neuropatías crónicas que progresan lentamente, es decir, la atrofia del nervio óptico. Conduce a la muerte de las células nerviosas y a una pérdida gradual de la visión, la mayoría de las veces inadvertida por la persona enferma hasta las últimas etapas. En la definición de glaucoma, cabe señalar que no se trata de una sola enfermedad, sino de todo un grupo de neuropatías que difieren en sus causas, curso, pronóstico y, por tanto, tratamiento. De ahí la importancia de un diagnóstico adecuado, que es un asunto muy difícil incluso para un médico experimentado. El denominador común de los diferentes tipos de glaucoma es que sin tratamiento o mal tratado, siempre conduce a la ceguera total e irreversible.
- ¿Por qué hablar de glaucoma?
La primera razón es que el conocimiento sobre lo que es el glaucoma es todavía muy pequeño, tan pequeño que el polaco promedio a menudo lo confunde con cataratas. Y, sin embargo, es el glaucoma la primera causa de ceguera total e irreversible durante muchos años, tanto en Polonia como en países altamente desarrollados, y no hay indicios de que esto vaya a cambiar. En Polonia, según las estadísticas generales, se estima que entre 750 y 800 mil personas padecen glaucoma. personas, es decir, alrededor del 2% de la población, y diagnosticadossolo hay algo más de la mitad de los casos de glaucoma: 420.000 Según las previsiones del CEESTAHC, el número de casos detectados de la enfermedad aumentará hasta los 600.000. en 2035. En el mundo, 67-70 millones de personas padecen glaucoma (aproximadamente el 1% de la población). La OMS pronostica un aumento en la incidencia a 80 millones de personas para 2022, y 11 millones de personas perderán la vista por glaucoma durante este tiempo. Esto significa un aumento doble desde la década de 1990 desde el nivel de 5,2 millones (OMS, 1994). En segundo lugar, esta tendencia se puede detener e incluso revertir, pero solo si educamos continuamente al público, los pacientes y los médicos. Porque la base de la lucha contra el glaucoma en cada etapa es la prevención, es decir, las pruebas especializadas realizadas con antelación y con regularidad.
- ¿Qué debería impulsarnos a someternos a un cribado de glaucoma? ¿Síntomas o sentido común?
Si queremos evitar la ceguera irreversible, definitivamente debemos ser remitidos a un médico por sentido común, no por dolencias, porque si un paciente presenta síntomas de glaucoma, las posibilidades de detener con éxito la progresión de la enfermedad disminuyen significativamente. Vale la pena enfatizar que el primer síntoma del glaucoma suele ser una pérdida repentina de la visión. Por supuesto, solo es repentino para el paciente, porque para que suceda, el proceso de la enfermedad debe haber estado ocurriendo durante al menos diez años.
- ¿Por qué el paciente no se da cuenta antes de que algo anda mal en su vista?
No se da cuenta porque el glaucoma no empeora la agudeza visual, solo perjudica el campo de visión. Comienza a estrecharlos desde las partes nasales, desde la circunferencia. Dado que las partes periféricas del campo visual no están directamente involucradas en la agudeza visual, el paciente no puede notar que algo anda mal. La fisiología de nuestro cerebro también funciona en su contra: cuando un ojo ve peor, el otro trata de compensarlo. Y si no se realiza un examen del campo visual, es posible que estos cambios no se noten durante mucho tiempo. Solo cuando los defectos del campo visual comienzan a cubrir el centro, se produce un fuerte deterioro de la visión, lo que lleva al paciente a visitar a un médico. Desafortunadamente, también es una señal de que el glaucoma ya está muy avanzado y el tratamiento no traerá los resultados esperados.
- ¿Entonces la f alta de síntomas es el mayor peligro asociado con esta enfermedad?
Sí, hasta el 90 % de los casos de glaucoma son asintomáticos durante mucho tiempo, lo que significa que aproximadamente el 50 % de los pacientes con glaucoma desconocen su enfermedad.
Para nosotros, los médicos, estos son datos particularmente deprimentes, porque sabemos que gracias a los medicamentos modernos y con la debida participación del paciente, podríamos salvar la vista del 85% de los pacientes en quienesel glaucoma se detecta a tiempo.
Es la f alta de síntomas lo que hace que el 90% de los pacientes sean diagnosticados accidentalmente, durante los exámenes obligatorios de los empleados, la selección de anteojos, durante las visitas a un oftalmólogo por otra razón, a menudo bastante trivial, porque, por ejemplo, algo cayó en el ojo. Hasta el 70% de los casos se detectan demasiado tarde para un tratamiento eficaz. Además, debido a que el glaucoma no está asociado con síntomas como dolor o deterioro notable de la visión, las personas enfermas no solo no se dan cuenta de que están perdiendo la vista de manera imperceptible porque no se examinan a sí mismas, sino también, incluso si saben que están enfermas. - no emprender el tratamiento. ¿Por qué? Los argumentos más comunes son: puedo ver bien, ¿por qué debería tratarme? Y - iré al médico cuando mi vista se deteriore. Además, una gran proporción de pacientes que todavía acuden a la consulta no siguen las indicaciones del médico. Esto se debe con mayor frecuencia al hecho de que cuando se trata el glaucoma, el paciente generalmente no experimenta una mejoría subjetiva en la visión y, a menudo, incluso experimenta molestias menores, por ejemplo, pellizcos en los ojos después de usar las gotas.
- Doctor, ¿cómo podemos mejorar estas estadísticas deprimentes?
Sólo a través de la educación multifacética tanto de la sociedad como de los médicos. El problema principal es la prevención, es decir, en el caso del glaucoma, exámenes regulares. La paleta de diagnóstico incluye todo el conjunto, una docena de pruebas diferentes, pero por lo general no es necesario realizarlas a la vez, y no siempre todas. La Sociedad Oftalmológica Polaca ha desarrollado pautas para el manejo del glaucoma. Siguiendo estas pautas, un médico puede diagnosticar o descartar glaucoma solo sobre la base de todas las pruebas principales requeridas para el procedimiento de diagnóstico: evaluación estereoscópica de la cabeza del II nervio, tonometría, gonioscopia y perimetría. Actualmente, estas pruebas se pueden realizar utilizando técnicas láser modernas, sin contacto y de alta precisión, lamentablemente solo están disponibles en clínicas de glaucoma altamente especializadas, en su mayoría privadas. Vale la pena recalcar después de las pautas que la interpretación de estos datos siempre debe ser realizada por un médico especialista y verificada con un examen con lámpara de hendidura. Bajo ninguna circunstancia el paciente debe interpretar los resultados por sí mismo. Los exámenes preventivos deben realizarse periódicamente. Después de los 40 años incluso las personas que no tienen glaucoma deben examinarse al menos una vez cada dos años. En personas con riesgo o sospecha de glaucoma, en consecuencia con más frecuencia. Las personas enfermas ya son diagnosticadas a menudo, incluso varias veces al año.
- Mirando las estadísticas, da la impresión de que los pacientes prefieren la ceguera al tratamientoa petición propia.
De hecho, una gran proporción de pacientes diagnosticados con glaucoma esperan pasivamente el desarrollo de los eventos: creen que pueden manejar el tratamiento y, mientras no sientan ningún síntoma, no es tan malo. Solo que, como dije, cuando surgen las dolencias, es demasiado tarde para un tratamiento efectivo. De todos los pacientes diagnosticados, solo alrededor del 10 por ciento son tratados; las estadísticas muestran que hay alrededor de 125,000 en Polonia. pacientes registrados, pero el prof. Jerzy Szaflik, durante la conferencia con motivo del Día Mundial del Glaucoma en 2009, estimó en 65.000 el número de pacientes con glaucoma tratados regularmente.
- ¿Qué es lo más importante en el tratamiento del glaucoma desde el punto de vista del médico?
Diagnóstico precoz y cooperación del paciente durante muchos años de tratamiento. El manejo de un paciente con glaucoma es un desafío único para el médico. El glaucoma varía individualmente, se necesita mucha experiencia del médico tratante en el campo de esta enfermedad. El diagnóstico es un elemento esencial en el tratamiento del glaucoma. La calidad, la clase del equipo en el que se realizan las pruebas, así como la experiencia y las habilidades del médico diagnosticador son los factores que determinan la credibilidad de los resultados. Es especialmente importante, ya la vez extremadamente difícil, concienciar al paciente de la necesidad de seguir las indicaciones del médico. Para un paciente que ya está diagnosticado con glaucoma, el médico debe encontrar tiempo para explicar por qué debe ser tratado, incluso si no hay síntomas. Sucede que los pacientes no entienden cuál es la enfermedad y su tratamiento. El tratamiento del glaucoma no tiene como objetivo la mejora percibida subjetivamente en la calidad de la visión de una persona enferma, sino el desarrollo de un procedimiento que brinde la mejor oportunidad posible de proteger al paciente de la ceguera, a menudo durante un largo período de tiempo. Hay estudios (Sociedad Europea de Glaucoma, EGS) que muestran que no ha habido una mejora en la cooperación médico-paciente durante varios años. El médico prescribe el tratamiento, el paciente no sigue las recomendaciones. El problema afecta hasta al 70% de todos los casos en la población de personas en tratamiento, y por lo tanto la más concienciada.
Importante8 verdades sobre el glaucoma
- El glaucoma es tan peligroso que no causa ningún síntoma hasta las últimas etapas (por lo general, porque hay excepciones). Esta es una enfermedad muy insidiosa.
- El glaucoma también es peligroso porque vamos al médico por una dolencia subjetivamente percibida, y no por una enfermedad objetivamente peligrosa.
- La única forma realmente efectiva de combatir el glaucoma es la profilaxis.
- La única profilaxis eficaz es la investigación
- La investigación debe serllevado a cabo en el bienestar. Si comienzo a sentir los síntomas del glaucoma, estoy en la etapa final de la enfermedad y no salvaré mi vista.
- Las pruebas deben ser realizadas por un diagnosticador experimentado utilizando el equipo adecuado. Desafortunadamente, un examen oftalmológico ordinario no es suficiente.
- El paciente con glaucoma debe seguir las instrucciones del médico. Incluso la mejor droga no funcionará si no se toma.
- El paciente se arriesga mucho si los puntos anteriores no llegan a su conocimiento. El glaucoma no perdona los errores. La ceguera por glaucoma es irreversible.
Podemos mejorar las estadísticas de glaucoma centrándonos en tres cosas: educación, educación y educación. Al mismo tiempo, se deben realizar diferentes actividades educativas con respecto a las personas con enfermedad no diagnosticada o en la sociedad en general, diferentes con los pacientes que ya están diagnosticados pero que no están en tratamiento, y diferentes con los pacientes tratados regularmente. Proponemos un programa que enumera las tareas a realizar en grupos particulares con más detalle. Y entonces pensamos que:
- a escala general son necesarios:
- educar al público, pacientes y médicos sobre la enfermedad y sus consecuencias - difundir exámenes preventivos - no es suficiente realizar 1-2 tipos de exámenes. De acuerdo con las pautas de PTO y sociedades internacionales, "el diagnóstico o la exclusión de glaucoma solo se puede realizar sobre la base de los resultados de todas las pruebas principales requeridas en el procedimiento de diagnóstico": los exámenes preventivos deben realizarse con regularidad; después de los 40 años incluso las personas que no tienen glaucoma deben realizarse al menos una vez cada 2 años, en personas de grupos de riesgo con sospecha de glaucoma, con más frecuencia, respectivamente.
- en la población de personas diagnosticadas pero que no siguen un tratamiento regular es necesario:
- educación del paciente, así entendieron de qué se trata la enfermedad y su tratamiento - educar a los médicos, es decir, ante todo, difundir el estándar dorado de diagnóstico y darse cuenta de que está mal hacer un diagnóstico de glaucoma en la base de una sola prueba
- en la población de pacientes que reciben tratamiento regular se debe promover:
- Elección consciente de un médico - El manejo de un paciente con glaucoma es un desafío único para un médico - El glaucoma es individual, se necesita una gran experiencia del médico tratante en el campo de esta enfermedad - Elección consciente del centro - en el tratamiento del glaucoma, diagnóstico - la calidad es un elemento necesario, claseel equipo en el que se realizan las pruebas, así como la experiencia y habilidad del médico-diagnóstico son factores que determinan la credibilidad de los resultados.También se debe concienciar al paciente de la necesidad de seguir las recomendaciones del médico. Aunque el paciente no sienta ninguna mejoría (no se trata de mejorar las sensaciones, sino de frenar o frenar el avance de la enfermedad).
Prof. Iwona Grabska-Liberek
El glaucoma no tratado puede conducir a la atrofia del nervio óptico y, en consecuencia, a la ceguera. La enfermedad suele detectarse por casualidad. ¿Cuáles son las causas del glaucoma y cómo reconocer sus primeros síntomas? Escuche a nuestro experto prof. Iwona Grabska-Liberek, jefa del Departamento de Oftalmología del Hospital Clínico W. Orłowski en Varsovia
El texto utiliza datos de la OMS, la Asociación Polaca de Ciegos y la Sociedad Polaca de Oftalmología