El trasplante de células madre del limbo corneal es un gran avance en oftalmología, ya que puede restaurar la visión en pacientes que han sufrido quemaduras térmicas o químicas en la superficie de los ojos, por ejemplo, como resultado de una quemadura de petardo o cal. Los métodos de tratamiento utilizados hasta ahora no siempre han sido efectivos y se han asociado con numerosas complicaciones.

Un trasplante de células madre del limbo cornealpuede restaurar la visión en pacientes cuyas células corneales han sufrido daños por quemaduras químicas o trauma térmico.

La córnea es la capa convexa, transparente y libre de vasos sanguíneos que cubre la parte frontal de la córnea. En una persona sana, el epitelio corneal anterior se reemplaza constantemente (dañado o envejecido) y reemplazado (cada 3 a 10 días) debido a la presencia de células madre del limbo corneal (esta es una zona de transición estrecha de aproximadamente 1 mm de ancho, ubicada en el borde de la córnea, conjuntiva y esclerótica).

El daño a esta área, por ejemplo, como resultado de factores químicos o térmicos, puede conducir a la neovascularización, es decir, la aparición de vasos sanguíneos, el crecimiento de la conjuntiva en la córnea, la reducción de la transparencia de la córnea y significativa deterioro de la visión. Los síntomas que lo acompañan son dolor, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo, inflamación crónica y enrojecimiento del ojo

La consecuencia del daño corneal es la deficiencia o el fracaso de las células madre de la deficiencia de células madre limbares (LSCD) y la pérdida de transparencia, que se asocia con la pérdida de la visión.

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Deficiencia secundaria y adquirida de células madre del limbo

La deficiencia o falla de las células madre del limbo puede ser congénita o adquirida. Primaria, es muy rara y se asocia con ausencia congénita de iris y síndrome KID que incluye: queratopatía corneal, ictiosis, sordera, eritoqueratodermia y esclerótica.

La insuficiencia limbal secundaria (KRM, por sus siglas en inglés) se asocia principalmente con quemaduras de la superficie ocular (térmicas y químicas, a menudo como resultado de un accidente de trabajo).

Este grupo también incluye: síndrome de Stevens-Johnson, uso de lentes de contacto, infecciones de la córnea, cambios neoplásicos, enfermedades ulcerativas periféricascórnea o queratopatía neurotrófica (relacionada con el daño a los nervios que inervan la córnea).

El grado de daño en el limbo corneal de las células madre se determina principalmente sobre la base de una historia clínica o un examen biomicroscópico (lámpara de hendidura). El diagnóstico puede ser respaldado por una prueba de Papanicolaou (citología de impresión).

Trasplante de células madre del limbo corneal: ¿qué es?

¿Cómo es el tratamiento cuando hay una quemadura térmica o química en la córnea? En la fase inicial del tratamiento, la atención se centra en la máxima protección de los tejidos dañados y el apoyo del proceso regenerativo. Los tratamientos conservadores incluyen atención de apoyo, reducción de la inflamación, eliminación de tejido muerto y el uso de un vendaje amniótico, y sus efectos dependen de la presencia de células madre que hayan sobrevivido a la lesión o enfermedad.

Si no hay células madre disponibles, el trasplante es la única opción de tratamiento. Hasta ahora, las células madre del limbo corneal podían obtenerse de un segundo ojo sano, de un donante emparentado o de uno fallecido. Estos tratamientos están financiados por el Fondo Nacional de Salud

Sin embargo, los métodos de tratamiento mencionados anteriormente están asociados con tratamientos a largo plazo, uso de medicamentos inmunosupresores de por vida (en el caso de trasplantes alogénicos), alto riesgo de rechazo del trasplante, complicaciones graves y no siempre traer los resultados esperados.

La situación es diferente en el caso del último método, que consiste en trasplantar células madre epiteliales de la córnea de un ojo sano del paciente, cultivadas en un laboratorio.

Después de un trasplante, las células madre producen el epitelio celular durante toda su vida.

Una nueva opción de tratamiento, una placa circular transparente hecha de células epiteliales corneales humanas autólogas vivas que contienen células madre del limbo.

Para obtener una placa de este tipo, se debe recolectar una pequeña porción (1-2 mm cuadrados) de tejido limbal sano. Esto es muy poco, considerando que para CLAU (Trasplante Autólogo de Limbal), se deben obtener aproximadamente 20 mm kw de biopsia limbar.

La siguiente etapa es el cultivo de células madre bajo condiciones especiales controladas en un laboratorio certificado, donde son "nutridas" y multiplicadas durante aproximadamente medio año.

El material cultivado se somete a una serie de pruebas serológicas y bacteriológicas y se transporta en un contenedor adecuado al centro médico donde se realizará el trasplante. Vale la pena saber que el viaje solo puede realizarse por vía terrestre. Variación de presión que se produce durante el vuelo.en avión, podría destruir las células.

El trasplante de células madre del limbo corneal como trasplante autólogo reduce el riesgo de rechazo por parte del paciente, y no hay necesidad de administrar inmunosupresores de por vida.

Antes del trasplante, se debe extirpar el tejido superficial dañado de la córnea. El ojo operado se protege con parches durante cuatro días. Vale la pena señalar que durante este tiempo, los médicos no administran ningún medicamento. Al quinto día se puede ver el epitelio que recubre la superficie del ojo mediante un tomógrafo óptico coherente. Durante las próximas dos semanas, los médicos aún no administran medicamentos al paciente, por ejemplo, gotas para los ojos, que contienen sustancias que podrían dañar o destruir el trasplante.

- Este procedimiento es revolucionario debido a que solo necesitamos un fragmento muy pequeño del limbo corneal de un ojo sano, por lo que el riesgo de que se dañe es prácticamente nulo. El método antiguo, en el que necesitábamos un corte más grande, también funciona y no es malo, pero estaba asociado con este riesgo, que ahora no existe, dice el Prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer de la Universidad Ludwig and Maximilian de Munich.

La característica distintiva de esta terapia es que el trasplante contiene células madre apropiadas multiplicadas. En el caso de otras técnicas de trasplante, no sabemos qué pool de células estamos trasplantando.

Este método se considera un gran avance en oftalmología, ya que permite el tratamiento efectivo de enfermedades para las que hasta hace poco no existían terapias efectivas.

- Podemos curar con él, por ejemplo, la ceguera de dos lados, es decir, no solo las lesiones o enfermedades de un ojo. Además, también otros tipos de patologías, enfermedades autoinmunes, síndrome de Stevens-Johnson - enumera el prof. Augusto Pocobelli, director de la U.O.C. Oftalmología, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata

La terapia con células madre limbares está dirigida a pacientes adultos con deficiencia moderada o grave de células madre limbares en uno o ambos ojos debido a quemaduras térmicas o químicas en los ojos.

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Técnicas para el trasplante de células madre

  • trasplante autólogo de miembro conjuntival corneal (CLAU)

el procedimiento consiste en recolectar la conjuntiva yextremidad del segundo ojo sano (un ojo sano puede donar el 40% de las células madre sin correr el riesgo). Esta técnica no tiene riesgo de rechazo. Sin embargo, hay que recordar que CLAU descalifica a los pacientes con enfermedad bilateral y conlleva el riesgo de dañar el ojo sano, del que hay que recoger una gran cantidad de material. También sucede que después del trasplante de limbo corneal, se debe realizar un trasplante de córnea para mejorar la calidad de la visión.

  • Trasplante alogénico de córnea y limbo conjuntival de un pariente vivo (LR-CAL)

En comparación con el método anterior, permite el tratamiento de la enfermedad no solo de forma unilateral, sino también en una situación en la que ambos ojos están afectados. Desafortunadamente, este procedimiento conlleva un alto riesgo: rechazo del trasplante; efectos secundarios graves; transmisión de enfermedades infecciosas, así como el desarrollo de enfermedades neoplásicas debido al uso prolongado de medicamentos inmunosupresores; daño al ojo de la persona de quien se toma el material de implantación. Debido a que el procedimiento se basa en la extracción de tejido de otra persona, existe riesgo de fracaso del trasplante y es necesaria la administración de fármacos inmunosupresores. Vale la pena enfatizar que a menudo es imposible realizar un trasplante de este tipo debido a la f alta de familiares que califiquen para el procedimiento.

  • Trasplante corneal limbar alogénico de donante fallecido (KLAL).

El procedimiento permite obtener un gran número de células madre y se realiza principalmente en tratamientos bilaterales, aunque también puede utilizarse en caso de daño en un ojo.En comparación con el trasplante LR-CLAL, el método KLAL no permite la recogida de la conjuntiva. Por tanto, se utiliza en pacientes cuya enfermedad afecta principalmente al limbo corneal, con poca o ninguna afectación de la conjuntiva. El principal riesgo para el paciente es el rechazo del trasplante, y con ello el uso de fármacos inmunosupresores. Al igual que en el caso de LR-CLAL, existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas, así como el desarrollo de enfermedades neoplásicas debido al uso prolongado de inmunosupresores.

  • injertos mixtos (LT-CLAL y KLAL, CLAU y KLAL

en caso de daño en el limbo corneal de células madre, también se puede realizar un trasplante mixto (LR-CLALi KLAL, CLAU y KLAL). Una de las ventajas de esta técnica es la posibilidad de utilizar material de donante vivo y fallecido, aumentando las opciones de tratamiento de lesiones conjuntivales y limbares graves. Las desventajas de un injerto mixto son: KLAL no permite la recolección de una gran parte de la conjuntiva, mientras que LR-CLAL y CLAU dan una cantidad limitada de tejido limbar.(insuficiente cantidad y calidad del material de trasplante)

  • trasplante de células madre epiteliales corneales cultivadas de un ojo sano del paciente

El último método consiste en trasplantar células madre epiteliales de la córnea de un ojo sano del paciente, cultivadas en un laboratorio.

Trasplante de células madre del limbo corneal en Polonia

Actualmente, en pacientes con deficiencia de células madre del limbo, no existe otra opción de tratamiento eficaz y aprobada para restaurar la visión. Se estima que en Polonia, aproximadamente 30-40 pacientes por año serían elegibles para el procedimiento utilizando células madre del limbo corneal.

Sin embargo, el método moderno de trasplante de células madre del limbo corneal no está cubierto por el reembolso en Polonia. Actualmente, solo está disponible en forma de ensayos clínicos.

La terapia ha sido registrada como ATMP, es decir, un medicamento de tecnología médica avanzada. Esto significa que ha pasado el proceso de registro completo en el campo de GMP, GLP, GCP, cumpliendo con los requisitos de la legislación de la UE.

Actualmente se reembolsa en Italia, Francia, Gran Bretaña, Países Bajos y Bélgica. Cabe destacar que es uno de los pocos medicamentos de terapia avanzada (ATMPs) que cuenta con financiación pública por la cuantía de los mencionados. Países de la Unión Europea

Cabe agregar que esta terapia es parte del "Plan del Ministro de Salud para 2022 para el departamento de administración de gobierno: Salud", según el cual se planea desarrollar la medicina de trasplante y aumentar el acceso a médicos altamente especializados. servicios de salud financiados con cargo al presupuesto estatal

Las operaciones de trasplante de células madre del limbo corneal se llevan a cabo actualmente en 17 centros de todo el mundo. Entre ellos, el equipo de médicos polacos dirigido por el prof. dr hab. n. Med. Edward Wylęgała de la Universidad de Medicina de Silesia.

Uno de los objetivos contenidos en el "Plan" para 2022 es "un aumento progresivo del número de trasplantes de órganos", que se realizará en particular mediante: preparación de trasplantes biostáticos, cultivo celular y financiación de la colección y el almacenamiento de sangre alogénica del cordón umbilical, así como mediante la financiación de técnicas innovadoras en el campo del trasplante de tejidos, células y órganos1

El procedimiento también está en línea con los supuestos del Programa Plurianual 2011-2020 "Programa Nacional para el Desarrollo de la Medicina del Trasplante". El supuesto principal de este "Programa" es "esforzarse por acercarse a los indicadoresUnión Europea en cuanto al número de trasplantes de órganos, tejidos y células”, con supuestos específicos que incluyen:” 4. aumentar el número de donaciones y trasplantes de córnea” y “7. implementación de nuevos tipos de trasplante de órganos, células y tejidos así como el desarrollo de programas de trasplante en grupos de receptores de mayor riesgo.” 2

Un gran avance en el tratamiento de personas con quemaduras oculares térmicas y químicas. Un trasplante de células madre del limbo corneal puede restaurar su vista

Fuente: Biznes.newseria.pl

La publicación se creó como parte de la campaña "Milagro de la visión: salvar la vista".

Categoría:

Enfermedades oculares y trastornos de la visión