El prolapso rectal es una afección en la que el extremo del intestino grueso sale del ano. El prolapso del recto es reversible en la mayoría de los pacientes: las partes desplazadas del intestino grueso se pueden guiar de nuevo a su posición. Las formas más avanzadas de prolapso rectal pueden ser permanentes. El prolapso rectal es causado con mayor frecuencia por un debilitamiento de los músculos del piso pélvico, que puede deberse a una variedad de causas. Aprenda cómo se manifiesta el prolapso rectal, qué causa el prolapso rectal, qué complicaciones puede tener el prolapso rectal y cómo diagnosticar y tratar el prolapso rectal.

Prolapso rectales el nombre común de una condición médica que en realidad debería llamarse prolapso rectal. La esencia de esta enfermedad es la pérdida del fragmento final del intestino grueso, es decir, el recto, por fuera. El ano mismo, o la abertura al final del tracto digestivo, permanece en su lugar. El desplazamiento del recto fuera del ano se debe al debilitamiento de los mecanismos que deben mantenerlo en la posición correcta. El debilitamiento de los músculos del piso pélvico, el perist altismo intestinal anormal y la alteración de los reflejos nerviosos pueden provocar la pérdida de los fragmentos finales del intestino grueso fuera del ano.

El prolapso rectal es inicialmente reversible: la sección desplazada del intestino se puede devolver manualmente a la posición correcta. Con el tiempo, la enfermedad puede ser progresiva: con una alteración significativa de los mecanismos neuromusculares que sostienen el recto en la posición correcta, puede provocar un prolapso permanente del ano.

El intestino grueso humano consta de varios fragmentos, sucesivamente del colon, colon sigmoide y recto, que terminan en un ano. El recto es la última parte del intestino grueso por donde pasan las heces antes de defecar. El correcto funcionamiento del recto depende de muchos factores. El primero es la actividad adecuada de los músculos de la pared intestinal responsables de los movimientos peristálticos. Su regularidad depende, entre otros, de de una adecuada alimentación e hidratación. El movimiento regular de los restos de comida en el intestino grueso, que eventualmente conduce a una evacuación intestinal, también requiere una función adecuada del sistema nervioso. La defecación, o el acto de defecar, es una serie de reflejos interconectados. DuranteEn la defecación, algunos músculos se contraen, mientras que otros se relajan (incluidos los esfínteres anales), lo que permite expulsar las heces al exterior. Los músculos del piso pélvico, dispuestos en varias capas, desempeñan un papel de soporte para los fragmentos finales del intestino. Su correcto funcionamiento, tensar y relajar, también son necesarios para el correcto funcionamiento de los fragmentos finales del tracto digestivo.

Prolapso rectal - tipos

Hay varias formas de prolapso rectal que difieren en su gravedad y síntomas clínicos. El prolapso rectal puede ser de pared completa, entonces todo el grosor de la pared rectal se mueve hacia afuera.

En las primeras etapas de la enfermedad, así como en sus formas menos graves, el prolapso rectal puede ser incompleto. En este caso, solo se cae una fina mucosa que cubre el recto desde el interior.

El prolapso de la mucosa rectal requiere diferenciación de otras enfermedades, especialmente de la enfermedad hemorroidal, ya que el cuadro clínico de estas entidades puede ser muy similar.

El prolapso rectal se asocia principalmente con el prolapso externo; luego, el recto es visible fuera del ano. Vale la pena saber que el prolapso rectal interno también es posible. Al igual que con el prolapso externo, el debilitamiento de los músculos que mantienen los intestinos en posición conduce a la dislocación rectal.

Sin embargo, en el caso del prolapso interno, el recto no se mueve fuera del ano, solo se "desliza", pero no cae fuera del cuerpo. El prolapso rectal interno puede ser difícil de diagnosticar; a menudo también se lo conoce como "prolapso latente".

El prolapso rectal interno conlleva el riesgo de compresión de la pared intestinal, lo que provoca isquemia y, en casos extremos, necrosis. Por lo tanto, el prolapso rectal interno no debe considerarse una variante más leve de esta afección. Al igual que el prolapso externo, es una indicación de tratamiento quirúrgico.

Prolapso rectal - síntomas

El prolapso rectal total suele ocurrir por primera vez en el momento de la evacuación intestinal. El paciente siente el prolapso rectal como la presencia de tejido extraño alrededor del ano, que generalmente se permite evacuar manualmente a la posición correcta.

El prolapso rectal también puede ocurrir en situaciones que implican un aumento de la presión abdominal, como toser, estornudar, reír o hacer ejercicio.

El prolapso rectal puede estar acompañado de otras dolencias digestivas:

  • estreñimiento crónico,
  • sensación de defecación incompleta,
  • incontinencia fecal
  • o episodios de sangrado gastrointestinal.

Síntomas similares pueden ocurrir con un prolapso rectal interno. Vale la pena saber, sin embargo, que esta variante de prolapso rectal puede ser completamente asintomática. Si el prolapso rectal se acompaña de dolor abdominal intenso, sangrado o incapacidad para drenar el recto hacia adentro, se requiere una consulta médica urgente.

Prolapso rectal - causas

El prolapso rectal es una enfermedad de etiología compleja; generalmente se debe a varias razones. El mecanismo principal detrás del prolapso rectal es el debilitamiento de los músculos del suelo pélvico, que normalmente deberían sostener el recto en la posición correcta.

Una de las causas más comunes de disfunción del piso pélvico es el estreñimiento a largo plazo, que ocurre en muchos pacientes con prolapso rectal. La presión fuerte y prolongada sobre las heces provoca la disfunción de los esfínteres anales y el debilitamiento de los músculos y ligamentos circundantes.

La dificultad en el control de la defecación también puede ser causada por condiciones neurológicas. Los centros del sistema nervioso que regulan la función rectal se encuentran en la parte inferior de la médula espinal. Una lesión o daño en esta zona puede provocar una flacidez excesiva y, en casos extremos, una parálisis completa de los músculos del suelo pélvico. El prolapso rectal puede resultar de tales trastornos.

Se cree que el prolapso del ano afecta a las mujeres entre 5 y 6 veces más que a los hombres. Uno de los factores predisponentes para el prolapso rectal es el embarazo. Un gran número de embarazos y partos aumenta el riesgo de disfunción muscular del suelo pélvico.

El riesgo de mal funcionamiento de estos músculos también se aplica a los pacientes que se han sometido a una cirugía pélvica. Una de las posibles complicaciones de tales procedimientos es el daño a los nervios responsables de mantener el tono adecuado de los músculos del piso pélvico.

El prolapso rectal también ocurre en niños. Las causas de la enfermedad pueden ser similares a las de la población adulta (estreñimiento prolongado, trastornos neurológicos) o estar asociadas a otras enfermedades congénitas.

Una de las causas características del prolapso rectal en los niños es la fibrosis quística, una enfermedad genética asociada con la disfunción de muchos órganos (incluidos los pulmones, el páncreas y los intestinos). El prolapso rectal puede, en casos raros, ser el primer síntoma de fibrosis quística.

Prolapso rectal - complicaciones

El prolapso rectal es una condición médica que requiere tratamiento. Si bien el prolapso rectal puede aparecer inicialmente como episodios únicos, los cambios en el piso pélvico se vuelven permanentes con el tiempo.

El prolapso rectal puede entonces ser irreversible. El prolapso rectal siempre se asocia con el riesgo de daño a la mucosa, lo que puede resultar en una infección o sangrado.

El prolapso rectal también conduce a la desalineación del intestino. Algunas partes del intestino pueden superponerse, creando un riesgo de deterioro local del suministro de sangre. Tal isquemia del intestino puede causar complicaciones graves: necrosis de la pared intestinal, así como su perforación, es decir, perforación.

La perforación del intestino desplaza una gran cantidad de bacterias desde la luz del intestino hacia la cavidad abdominal. Estas bacterias pueden causar infecciones generalizadas, incluida la peritonitis. La peritonitis es una emergencia médica y requiere tratamiento hospitalario urgente.

Los factores que causan el prolapso rectal pueden ser la causa de otra disfunción pélvica coexistente. El debilitamiento de los músculos del suelo pélvico puede causar la pérdida de otros órganos en la vecindad del recto.

El prolapso del ano, especialmente en las mujeres, coexiste con el prolapso del órgano reproductor o de la vejiga. El tratamiento de cambios tan extensos consiste en la fijación operativa de los órganos de la pelvis en su posición adecuada.

Prolapso rectal - diagnóstico

Un historial médico y un examen físico del área rectal (los llamadospor recto ) permiten el diagnóstico inicial de prolapso rectal. Durante el examen, el médico le pide al paciente que apriete los músculos abdominales y relaje los esfínteres anales, de forma similar a empujar un taburete.

Si se produce un prolapso rectal, el médico evalúa la gravedad de los síntomas (de lado completo o incompetente) y la presencia de complicaciones locales, por ejemplo, sangrado.

El examenrectalpuede ser incómodo pero no doloroso. Esta es una de las pruebas más sencillas y útiles para el prolapso anal.

El diagnóstico inicial de prolapso rectal es una indicación para un examen final adicional del intestino grueso. La anatomía del recto se evalúa, entre otros, por en rectoscopia.

La rectoscopia es un examen con el uso de una pequeña cámara web insertada en el recto, que le permite ver su interior. Para evaluar la función excretora del intestino grueso, se realiza una prueba de contraste, la llamada defectografía.

Este examen consiste en administrar contraste por el recto, y luego tomar una serie de radiografías que muestran el paso del contraste por el recto (hasta su expulsión). La defectografía puede ser especialmente útil para identificar el prolapso internorecto

Las pruebas adicionales que pueden complementar el diagnóstico de prolapso rectal incluyen: ecografía transrectal, resonancia magnética pélvica y manometría rectal (medición de la presión en el ano y el recto).

Prolapso rectal - tratamiento

Los métodos para tratar el prolapso rectal se pueden dividir en conservadores y operativos. El tratamiento conservador del prolapso rectal está indicado solo en las primeras etapas de la enfermedad. Los intentos de tratamiento conservador se llevan a cabo, entre otros, por en el prolapso rectal incompleto, y también cuando las causas probables del prolapso rectal están estrechamente relacionadas con el estilo de vida del paciente.

Los fracasos en el tratamiento conservador, las formas avanzadas de prolapso rectal, así como las posibles complicaciones de la enfermedad (perforación, sangrado mayor) son indicación absoluta de tratamiento quirúrgico.

El tratamiento conservador del prolapso rectal consiste en regular el ritmo de las deposiciones y entrenar la musculatura del suelo pélvico. Uno de los principales objetivos de la terapia es evitar el estreñimiento. Es recomendable consumir muchos líquidos y alimentos ricos en fibra (verduras frescas, sémolas, avena, legumbres y frutos secos).

También debe cuidar la comodidad adecuada de la defecación, evitar las prisas y el aumento de la presión sobre las heces. El segundo aspecto del tratamiento conservador del prolapso rectal es fortalecer los músculos del piso pélvico.

El entrenamiento debe realizarse bajo la supervisión de un fisioterapeuta cualificado. El ejercicio regular puede mejorar significativamente la función de los músculos que mantienen el recto en su lugar.

Se utilizan varios tipos de operaciones en el tratamiento quirúrgico del prolapso rectal. Cada paciente requiere una elección individual del método de tratamiento, según la edad, los factores anatómicos, el estilo de vida y la etapa de la enfermedad. El tratamiento quirúrgico del prolapso rectal se puede realizar por vía abdominal o por el ano.

Las cirugías transabdominales involucran unir un fragmento prolapsado del intestino grueso al sacro. El recto se fija con redes y cintas especiales. Tal procedimiento se llama rectex.

A través de la cavidad abdominal, también es posible realizar una resección parcial, es decir, la escisión de un fragmento del intestino grueso. Algunos pacientes usan una combinación de los dos métodos anteriores. También vale la pena saber que algunos centros realizan este tipo de operaciones de manera laparoscópica.

Entonces no es necesario hacer grandes incisiones en la pared abdominal - la operación se realiza con el uso de una cámara y herramientas insertadas en la cavidad abdominal a través de pequeños orificios.

El segundo tipo de tratamientosutilizados en el prolapso rectal son las operaciones transrectales. Muchos de ellos no requieren anestesia general, por lo que pueden ser preferidos en pacientes de edad avanzada o pacientes con comorbilidades.

La mayoría de las veces, la cirugía de acceso rectal consiste en cortar una parte sobresaliente del recto y luego unir el resto al intestino grueso. En el caso de un ensanchamiento significativo del canal anal, se puede estrechar con suturas especiales.

Hacerlo también puede prevenir la recurrencia del prolapso rectal. Las cirugías transrectales tienen un mayor riesgo de recurrencia de los síntomas en comparación con las cirugías abdominales. Su principal ventaja, sin embargo, es que el procedimiento es mucho menos invasivo.

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Gastrología