La dermatitis atópica causa muchos problemas no solo a los pacientes y sus familias: a veces, incluso a los médicos les resulta difícil realizar un diagnóstico adecuado e implementar un tratamiento eficaz. Hablamos con el prof. dr hab. N. Med. Joanna Narbutt, dermatóloga experimentada, consultora nacional en el campo de la dermatología y la venereología.
Profesor, ¿es posible determinar cuántos o menos niños en Polonia tienen AD y qué edad tienen?
Hay muchos de ellos: según publicaciones y estudios epidemiológicos, se estima que la dermatitis atópica puede afectar incluso a una docena o más por ciento de toda la población infantil. Al mismo tiempo, los criterios para el diagnóstico de esta enfermedad no permiten diagnosticarla antes del tercer mes de vida del niño. Una gran proporción de los casos clínicos se desarrollan en la primera infancia, hasta el año de edad, y el 80% - hasta la edad de 5 años.
Durante la conferencia que inauguró la campaña "Comprender la dermatitis atópica", usted mencionó que la dermatitis atópica a menudo se diagnostica "exageradamente" en niños que no la tienen en absoluto. ¿Por qué?
El diagnóstico de esta enfermedad se realiza sobre la base de criterios clínicos, denominados criterios de Hanifin y Rajka. Existen más de una docena de estos criterios, los más importantes son, entre otros, el picor de la piel, su sequedad, cambios característicos localizados en determinados lugares de la piel, el carácter crónico y recurrente de la enfermedad, sus antecedentes familiares, o adicionalmente el llamado dermografismo blanco, cuando la piel se vuelve blanca después de rascarse, no roja. Para poder diagnosticar la EA se deben cumplir al menos tres de los cuatro criterios principales y al menos tres criterios menores. Mientras tanto, en los bebés, hay muchas enfermedades que causan síntomas similares.
El más común de estos es la dermatitis seborreica, que es común en recién nacidos y bebés, mientras que otros incluyen acné infantil, irritación, dermatitis herpética, dermatitis de contacto y dermatitis del pañal. Los síntomas de cada uno de ellos pueden sugerir erróneamente que estamos ante una dermatitis atópica. Una dificultad adicional es que estas enfermedades también pueden coexistir con la EA, y entonces el diagnóstico correcto requiere mucha experiencia por parte del médico.
No solo debetener en cuenta la presencia de criterios de diagnóstico consistentes con los criterios de Hanifin y Rajka, pero también recopilar y analizar datos de antecedentes familiares, a menudo también son necesarias pruebas adicionales. Esta es la razón por la que los médicos a veces diagnostican mal la DA en niños que no la tienen. Un diagnóstico tan precipitado de dermatitis atópica hace que el niño tenga una placa atópica durante mucho tiempo.
La EA es una enfermedad determinada genéticamente que puede tener periodos de remisión clínica, pero si la tienes, la tienes para el resto de tu vida
¿Es un diagnóstico tan erróneo una amenaza para un niño?
Sí, en primer lugar, que la dermatitis atópica está errónea pero muy fuertemente asociada con la alergia alimentaria. Entonces, a veces, un diagnóstico erróneo de EA condena innecesariamente a un niño pequeño a una dieta de eliminación restrictiva, especialmente sin lácteos. Además, los padres suelen empezar a buscar información sobre la dermatitis atópica en cuanto conocen el diagnóstico.
Leen mucho, generalmente en Internet, aprenden que es una enfermedad crónica, que los factores irritantes y potencialmente alergénicos deben eliminarse del entorno del niño y, a veces, entran en pánico. Quitan alfombras y cortinas de la casa, tiran al perro o al gato, cuidan en exceso la piel del bebé, untándola innecesariamente con muchos emolientes.
¿Innecesariamente? ¿Significa esto que el uso de emolientes sin indicaciones médicas claras puede tener algunas consecuencias negativas?
Todo depende de la cantidad y calidad de las preparaciones. Aún no se sabe. Sin embargo, hay algunos trabajos, pero no claros, que dicen que si cuidamos la piel de un niño genéticamente atópico con emolientes desde el primer día de vida, entonces se puede reducir el riesgo de desarrollar dermatitis atópica. Por otro lado, muchos científicos y médicos advierten contra el uso de emolientes, especialmente aquellos con una composición compleja, que contienen, p. fragancias, porque, al menos en teoría, la piel de un niño puede ser alérgica a ellas.
Supongo que se pueden usar emolientes incluso en niños que no son atópicos, pero deben seleccionarse adecuadamente y tener la composición más simple posible. Sin embargo, lo más importante es no exagerar en el cuidado de estos niños. Al fin y al cabo, su piel es muy delicada y si le ponemos algo cada pocas horas y la lavamos dos veces al día, removiendo la capa lipídica y usando cosméticos que cambien el pH de la piel, en teoría, puede producirse alergia.
Es muy fácil encontrar discusiones sobre dermatitis atópica en foros para madres en Internetpiel. Las mamás comparan la condición de la piel de sus hijos y tratan de diagnosticarse a sí mismas. ¿Puede un padre reconocer que un niño tiene AD comparando sus síntomas con los de otro niño de la misma edad?
No, estoy muy alerta contra tales diagnósticos. La cantidad de artículos en la prensa y en Internet sobre la EA sin duda ha aumentado el conocimiento de esta entidad patológica. Y desafortunadamente, las personas que no son médicos no tienen experiencia, a menudo intentan hacer ese diagnóstico por la fuerza. Por su parte, la dermatitis atópica es una enfermedad con un cuadro clínico muy diverso. Incluso dos niños de la misma edad pueden tener síntomas diferentes: la piel de uno estará de color rojo intenso, por todas partes, con mucha picazón, la piel del otro estará moderadamente seca y la enfermedad se evidenciará solo por ligeros cambios inflamatorios en los codos y debajo de las rodillas.
En esta enfermedad, el niño es desigual al niño. Por supuesto, afortunadamente, estas formas graves son mucho más pequeñas y, en la mayoría de los casos, son el resultado de un tratamiento inadecuado, una atención inadecuada y el hecho de que alguien se haya perdido algo; si hay cambios inflamatorios, debemos usar medicamentos antiinflamatorios, por ejemplo, esteroides tópicos o locales. inhibidores de la calcineurina. Desafortunadamente, algunos padres tienen mucho miedo a estos medicamentos y tratan de evitarlos tanto como sea posible, lo que a su vez significa que la enfermedad a veces afecta a toda la piel.
¿A qué especialista debe acudir un padre que sospecha EA en un niño? ¿Pediatras, dermatólogos, alergólogos?
En mi opinión, sería correcto que un dermatólogo fuera el médico que determinara el diagnóstico cuando se sospechó dermatitis atópica, porque los médicos de esta especialización tienen el mejor conocimiento para diferenciar entidades de enfermedades similares, de las cuales realmente hay muchas de ellos. Luego, una vez hecho el diagnóstico, en los casos más leves, el médico tratante puede ser un médico de familia o un pediatra, porque entonces se aplican ciertos estándares de tratamiento.
Si sospechamos o diagnosticamos una alergia adicional, por ejemplo, alergia alimentaria, asma o rinitis alérgica, entonces un especialista en alergias debe ser un médico que respalde el diagnóstico y posiblemente el tratamiento. Como ves, la DA es una enfermedad que requiere atención multiespecialista. A veces, un psicólogo también tiene que unirse a todos estos especialistas, este es el caso de los niños que no pueden funcionar normalmente debido a una picazón severa y una apariencia muy mala de la piel.
Los padres también suelen necesitar el cuidado de un psicólogo.
¿Y con qué frecuencia se diagnostica actualmente la EA en adultos? Es reconocible de esta enfermedaden este caso también aumentó?
Solía decirse que la EA surge de la EA, pero ahora sabemos que esta enfermedad acompaña a los pacientes durante toda su vida. Se silencia a sí mismo, ahora un poco más tarde de lo que solía ser, porque la mayoría de las veces durante la pubertad, lo que significa que la piel de la mayoría de los niños enfermos ya no muestra cambios inflamatorios, y tales cambios a menudo nunca vuelven a aparecer.
Durante algún tiempo, sin embargo, hemos estado observando que aproximadamente el 20-30 por ciento niños enfermos, esta enfermedad permanece en la etapa adulta y los acompaña por el resto de sus vidas, recurriendo de vez en cuando. Sin embargo, tenemos la impresión de que está aumentando el número de casos de inflamación atópica en personas de 50 a 60 años, lo que antes era muy raro. Sin embargo, no hay datos epidemiológicos sobre este tema.
¿El estilo de vida moderno que llevamos (estrés, prisas, contaminación, adicciones) favorece la EA en adultos que nunca antes han mostrado síntomas de atopia?
Esta es una pregunta muy difícil y no tiene una respuesta clara. Quizás está influenciado por el estilo de vida, quizás los medicamentos que se toman, la contaminación ambiental, a veces son pacientes después de algunas enfermedades neoplásicas, después de un tratamiento inmunosupresor. Leyendo varios estudios, sé que en esta etapa nadie puede responderlos de manera inequívoca.
Experto
Profe. dr hab. Dra. Joanna NarbuttDermatólogo especialista en venereología, es consultor nacional en el campo de la dermatología y la venereología, así como jefe del Departamento de Dermatología y Oncología Pediátrica de la Universidad Médica de Lodz. Sus principales intereses clínicos y científicos son la psoriasis, la dermatitis atópica, la fotoprotección, la urticaria, el cáncer y las alergias. Sus numerosas publicaciones dedicadas a estos temas se pueden encontrar en revistas médicas nacionales e internacionales. Profe. dr hab. N. Med. Joanna Narbutt es miembro de la Sociedad Dermatológica Polaca, Sociedad Europea de Investigación Dermatológica, Academia Europea de Dermatología y Venereología. También es miembro del Equipo Calificador para el Tratamiento Biológico de la Psoriasis establecido por el Fondo Nacional de Salud. Profe. Narbutt también ha sido galardonado con muchas prestigiosas becas nacionales e internacionales, que incluyen Academia Estadounidense de Dermatología, Sociedad Europea de Investigación Dermatológica; Beca L'OREAL Mujer y Ciencia.
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