La enfermedad de las arterias coronarias es una de las enfermedades cardiológicas más comunes. La causa de la enfermedad de las arterias coronarias son los cambios en los vasos coronarios que conducen a la hipoxia del músculo cardíaco. La consecuencia más grave de la enfermedad arterial coronaria es el infarto de miocardio. Un estilo de vida saludable ayuda a prevenir el desarrollo y retrasar la progresión de la enfermedad de las arterias coronarias. ¿Cuáles son los síntomas y cómo se trata la enfermedad de las arterias coronarias?

¿Qué es la enfermedad de las arterias coronarias?

La enfermedad de las arterias coronarias es una condición que reduce el flujo de sangre a los vasos coronarios. La enfermedad coronaria provoca una disminución de la cantidad de sangre y, con ella, del oxígeno y los nutrientes que se suministran a las células del músculo cardíaco. La enfermedad de las arterias coronarias es la causa más común de cardiopatía isquémica.

La isquemia miocárdica provoca dolor torácico. Cuanto más tiempo se interrumpe el suministro de oxígeno a las células del músculo cardíaco, mayor es el riesgo de su necrosis. La necrosis de una parte de la pared del corazón causada por la hipoxia se denomina infarto de miocardio.

Síntomas comunes de la enfermedad de las arterias coronarias

Los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias incluyen:

  • dolor localizado detrás del esternón, causado por hipoxia del músculo cardíaco, los síntomas del dolor se asemejan a aplastamiento y presión en el pecho
  • dolor que se irradia a la mandíbula inferior, hombro izquierdo e incluso hombro

Típicas de la enfermedad coronaria son las circunstancias de los síntomas que aumentan con el aumento de la demanda de oxígeno del músculo cardíaco y aparecen cuando el corazón se sobrecarga de trabajo - durante el esfuerzo físico, subir escaleras o emociones fuertes que aceleran el corazones latiendo.

A medida que avanza la enfermedad arterial coronaria, la isquemia miocárdica puede aparecer independientemente de la actividad realizada, también durante el reposo. En la enfermedad arterial coronaria estable, el dolor torácico se alivia con el reposo o con la medicación adecuada (nitroglicerina). Si el dolor continúa y no desaparece con medicamentos, puede ser un síntoma de un ataque al corazón.

La escala de 4 grados de la Sociedad Canadiense de Cardiología (CCS) se utiliza para describir la intensidad del dolor en la enfermedad isquémica. Los pasos subsiguientes en esta escala corresponden al avance creciente de la enfermedad de las arterias coronarias. IncrementarLos síntomas de dolor en la escala CCS indican la necesidad de un tratamiento más intensivo.

CCS se califica de la siguiente manera:

  • CCS clase I: las dolencias aparecen solo durante el esfuerzo físico intenso.
  • Clase CCS II: el dolor ocurre durante el ejercicio un poco más de lo habitual (subir escaleras, subir colinas o caminar>200 m en terreno plano),
  • CCS Clase III - dolencias durante la actividad física normal (después de caminar 100-200 m planos o al subir el primer piso por las escaleras),
  • Clase CCS IV: el dolor ocurre independientemente de la actividad física, también en reposo.

Aunque el dolor de pecho es el síntoma más común de la enfermedad de las arterias coronarias, es posible que no esté necesariamente presente en todos los pacientes. En algunos casos, la enfermedad arterial coronaria tiene un curso atípico y se manifiesta en forma de la llamada máscaras Las máscaras de enfermedades coronarias son síntomas que sugieren una afección médica diferente y no indican que la causa real sea una enfermedad cardíaca.

Síntomas atípicos de la enfermedad de las arterias coronarias

Los síntomas atípicos de la enfermedad de las arterias coronarias incluyen:

  • dolores epigástricos
  • náuseas y vómitos
  • dificultad para respirar
  • disminución de la tolerancia al ejercicio
  • debilidad

El cuadro atípico de enfermedad arterial coronaria es estadísticamente más común en mujeres y también en pacientes con diabetes. La enfermedad de las arterias coronarias en forma de máscaras aumenta el riesgo de que se pase por alto o se ignore.

  • Síntomas de enfermedades del corazón
  • Hipercolesterolemia - causas, síntomas, tratamiento

¿Qué causa la enfermedad de las arterias coronarias?

Las causas de la enfermedad coronaria incluyen:

  • aterosclerosis
  • estrés
  • tomar drogas y ciertos medicamentos
  • beber mucho alcohol
  • fumar

La causa más común de enfermedad de las arterias coronarias es la aterosclerosis. La aterosclerosis provoca cambios en la estructura de los vasos y su estrechamiento gradual. Los coágulos de sangre pueden formarse fácilmente en los vasos de una persona que sufre de aterosclerosis.

Todos estos factores conducen a la "obstrucción" de los vasos coronarios, lo que resulta en isquemia miocárdica. La aterosclerosis es la causa de más del 98% de los casos de enfermedad arterial coronaria.

En casos raros, la enfermedad de las arterias coronarias puede ocurrir sin relación con la aterosclerosis. Un ejemplo de esto es cuando un vaso coronario sufre espasmos, lo que obstruye el flujo sanguíneo. El vasoespasmo coronario puede ocurrir bajo la influencia de estrés severo, el uso de drogas y ciertos medicamentos, así como bajo la influencia debeber mucho alcohol.

El espasmo de los vasos coronarios es especialmente común en pacientes fumadores. Independientemente de la causa, la enfermedad de las arterias coronarias siempre conduce a la hipoxia del músculo cardíaco.

Desglose de la enfermedad de las arterias coronarias

La enfermedad de las arterias coronarias tarda muchos años en desarrollarse. El inicio de la enfermedad es bastante insidioso: los cambios en los vasos coronarios no causan ningún síntoma. El dolor torácico típico de la enfermedad de las arterias coronarias se desarrolla con el tiempo.

A medida que avanza la enfermedad, los episodios de dolor se vuelven más frecuentes. La enfermedad arterial coronaria avanzada puede obstruir completamente la arteria coronaria. Esto puede conducir a un ataque al corazón.

Según el cuadro clínico, distinguimos dos variantes de la enfermedad de las arterias coronarias:

  • enfermedad arterial coronaria crónica - también llamada angina. El músculo cardíaco se isquémica periódicamente, pero la enfermedad es estable. Los síntomas aparecen en determinadas situaciones (p. ej., aumento del esfuerzo físico). El dolor se alivia con el reposo o tomando los medicamentos apropiados;
  • Síndromes coronarios agudos: son exacerbaciones repentinas de la enfermedad de las arterias coronarias, generalmente causadas por un coágulo de sangre en un vaso coronario. Un ejemplo de síndrome coronario agudo es el infarto de miocardio. A diferencia de la enfermedad arterial coronaria estable, el dolor en el síndrome coronario agudo es duradero y no se alivia con el tratamiento. Los síndromes coronarios agudos pueden ser una afección potencialmente mortal, por lo que es absolutamente necesario informarlos al hospital.

Diagnóstico de enfermedad arterial coronaria

El diagnóstico de la enfermedad coronaria consta de varias etapas. Hay muchos estudios disponibles para ayudar a confirmar el diagnóstico de enfermedad coronaria. Su elección depende del estado actual del paciente y de la gravedad de los síntomas.

Algunas pruebas diagnósticas son útiles en el diagnóstico de un ataque al corazón, otras se utilizan para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria crónica.

El síntoma principal de la enfermedad de las arterias coronarias, el dolor de pecho, puede acompañar a muchas otras afecciones. Si se sospecha enfermedad de las arterias coronarias, entre otras, debe descartarse embolia pulmonar, reflujo gastroesofágico, neumotórax o aneurisma aórtico.

Todas estas enfermedades pueden causar dolor en el pecho, por lo que es fácil confundirlas con enfermedades de las arterias coronarias.

Las pruebas realizadas durante el diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria son:

  • electrocardiografía (EKG)
  • prueba de estrés
  • pruebas de laboratorio
  • ecocardiografía
  • angiografía coronaria

Electrocardiografía (EKG)

Una de las herramientas más simples utilizadas en el diagnóstico de la enfermedad coronaria es la electrocardiografía(ECG). Un electrocardiograma es un registro de la actividad eléctrica del corazón. En la enfermedad de las arterias coronarias, se produce hipoxia miocárdica, lo que puede causar cambios característicos en el registro del ECG.

Las anomalías en el ECG se observan con mayor frecuencia durante los síntomas (dolor torácico). El ECG puede ser normal entre episodios de dolor. El electrocardiograma también se utiliza para diagnosticar un ataque al corazón.

Sin embargo, vale la pena saber que algunos infartos pueden permanecer sin cambios en el electrocardiograma. Si se sospecha un ataque cardíaco y el ECG es normal, se deben realizar más pruebas de diagnóstico.

Prueba de estrés

En pacientes con enfermedad arterial coronaria crónica, los síntomas pueden aparecer sólo durante el aumento de la actividad física. No hay dolor durante el reposo y el ECG es normal. Para determinar si padece una enfermedad de las arterias coronarias, debe aumentar la carga de trabajo de su corazón.

Para este propósito, el llamado prueba de ejercicio La prueba de esfuerzo consiste en realizar un esfuerzo intenso por parte del paciente (caminar a paso ligero en cinta o andar en bicicleta estática). La carga durante la prueba aumenta gradualmente hasta que alcanza su frecuencia cardíaca máxima.

El paciente está constantemente monitorizado (mediciones periódicas de la presión arterial, registro constante de ECG). Si desarrolla dolor en el pecho, problemas cardíacos o grandes fluctuaciones en la presión arterial, se detiene la prueba de esfuerzo. Si durante el examen hay cambios en el ECG indicativos de isquemia, la prueba se considera positiva.

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio en el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias se realizan principalmente en caso de sospecha de un ataque al corazón. Un infarto provoca necrosis en parte del músculo cardíaco. Las células que se desintegran liberan varias moléculas en el torrente sanguíneo y las usan como marcadores.

Las troponinas son el marcador más frecuente de necrosis miocárdica. Si se sospecha un ataque al corazón, el nivel de troponinas debe controlarse al menos tres veces a intervalos de varias horas. El aumento de los niveles de troponina es evidencia de necrosis miocárdica.

En la mayoría de los casos indica un infarto. Sin embargo, vale la pena recordar que el nivel de troponinas también puede aumentar en otras enfermedades del corazón (por ejemplo, miocarditis). Por esta razón, los resultados de la prueba de troponina siempre se interpretan en relación con los síntomas clínicos y el registro de EKG.

Ecocardiografía

La ecocardiografía (el llamado eco del corazón) es un examen del corazón usando una máquina de ultrasonido. El eco del corazón le permite evaluar con precisión la anatomía del corazón: su contractilidad de la pared, la función de la válvula y el flujo sanguíneo en las cavidades del corazón. La ecocardiografía puedeutilizarse para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias y diagnosticar sus complicaciones.

Una de las variantes de la ecocardiografía es la denominada eco de estrés, que recuerda un poco a una prueba de esfuerzo. A diferencia de una prueba de ejercicio estándar, el paciente no necesita estar activo durante la prueba. En su lugar, se le dan medicamentos para aumentar el trabajo de su corazón.

Si el corazón comienza a contraerse peor después de tomar las drogas, el resultado de la prueba es positivo. La ecocardiografía también es útil para examinar a pacientes que han tenido un ataque al corazón. Gracias a él, es posible evaluar el grado de daño cardíaco, detectar trastornos de la contractilidad y también diagnosticar insuficiencia cardíaca posinfarto.

Angiografía coronaria

Los métodos mencionados anteriormente para diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias son pruebas no invasivas. La confirmación final y más precisa de la enfermedad de las arterias coronarias se obtiene mediante un examen invasivo: la angiografía coronaria. La angiografía coronaria es una prueba que permite obtener imágenes de las arterias coronarias.

Además de la capacidad de mostrar con precisión la estenosis en las arterias coronarias, la angiografía coronaria tiene una ventaja más importante: sirve no solo para el diagnóstico, sino también para el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias. La angiografía coronaria implica la inserción de un catéter especial alrededor de las arterias coronarias.

Inicialmente, el catéter se inserta en la arteria radial o femoral y luego avanza a lo largo del vaso hacia el corazón. Después de llegar a la ubicación objetivo, se administra contraste a las arterias coronarias. Luego se graba la imagen del contraste que fluye a través de los vasos

En una persona sana, todos los vasos coronarios se llenan rápidamente de contraste. En un paciente con enfermedad de las arterias coronarias, el estrechamiento de las arterias ralentiza el movimiento del contraste. En caso de estrechamiento extremo de los vasos coronarios, el flujo de contraste puede bloquearse por completo.

Además de un análisis exhaustivo de la ubicación y la gravedad de la estenosis, es posible dilatar las arterias coronarias con stents durante la angiografía coronaria.

Tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias

El tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias consta de 3 métodos principales:

  • modificación del estilo de vida
  • farmacoterapia
  • tratamiento invasivo (tratamientos)

En las primeras etapas de la enfermedad, se utilizan principalmente las dos primeras intervenciones. El tratamiento invasivo se reserva para pacientes con enfermedad arterial coronaria avanzada y síndromes coronarios agudos (infarto de miocardio).

Modificación del estilo de vida

El estilo de vida adecuado es de gran importancia en todas las fases de la enfermedad de las arterias coronarias. La actividad física regular y adaptada al paciente, dejar de fumar y una dieta adecuada le permiten reducir significativamente el ritmola progresión de la enfermedad.

Las reglas básicas de nutrición para pacientes con enfermedad de las arterias coronarias incluyen evitar el exceso de ingesta calórica, reducir el consumo de alimentos procesados, consumir verduras y frutas en cada comida y reducir significativamente la dieta de alimentos grasos, dulces y alcohol.

Farmacoterapia

Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la cardiopatía coronaria se pueden dividir en dos grupos. El primero de estos son medicamentos causales: reducen el riesgo de un ataque cardíaco e inhiben la progresión de la aterosclerosis. Estos incluyen estatinas, que reducen el colesterol en la sangre, y ácido acetilsalicílico (75 mg de aspirina), que reduce el riesgo de coágulos de sangre en los vasos.

Las estatinas y el ácido acetilsalicílico son los medicamentos básicos que debe tomar todo paciente con enfermedad arterial coronaria. Es posible que necesite medicamentos adicionales si tiene otras afecciones médicas, como diabetes o presión arterial alta.

El segundo grupo de fármacos utilizados en el tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias son los preparados sintomáticos. Su acción permite la reducción del dolor causado por la isquemia cardíaca. Este grupo incluye vasodilatadores, incluidos los nitratos, los bloqueadores beta y los bloqueadores de los canales de calcio.

El fármaco sintomático más utilizado es la nitroglicerina. La nitroglicerina está disponible en formulaciones sublinguales de absorción rápida para ayudar a reducir el dolor de pecho en minutos.

Vale la pena recordar que el dolor torácico debe desaparecer dentro de los 5 minutos posteriores a la administración de nitroglicerina. Si el dolor persiste después de este tiempo, puede ser un signo de un ataque al corazón en desarrollo. En tal situación, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.

Tratamiento tratamiento

Si, a pesar del tratamiento farmacológico adecuado, no se puede frenar la progresión de la enfermedad coronaria, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico. Está reservado para pacientes con estrechamiento significativo de las arterias coronarias que pueden experimentar un ataque al corazón en cualquier momento.

El tratamiento quirúrgico es también el método básico y más eficaz de tratamiento de los síndromes coronarios agudos.

Los dos tipos de tratamientos utilizados en la enfermedad de las arterias coronarias son:

  • Intervenciones coronarias percutáneas (PCI)- un procedimiento que implica el ensanchamiento de los vasos coronarios estrechados. Por lo general, se realiza junto con una angiografía coronaria, es decir, un examen por imágenes de las arterias coronarias. Después de administrar el contraste a los vasos coronarios, se hace visible su estrechamiento. Entonces, comienza la parte terapéutica del procedimiento. Dependiendo de las necesidades, se eliminan los coágulos de sangre y las placas.lesiones ateroscleróticas de los vasos coronarios y, a veces, se insertan stents. Los stents son tubos delgados especiales que ensanchan los vasos y restablecen el flujo sanguíneo. Las intervenciones coronarias percutáneas son invasivas pero no requieren la apertura del tórax ni la manipulación a corazón abierto. Todas las herramientas ingresan al cuerpo a través de las arterias radial o femoral. La dilatación de los vasos coronarios se realiza de forma urgente - para desbloquear los vasos en un infarto o electiva - para mejorar el riego sanguíneo al corazón en la enfermedad arterial coronaria avanzada. En los últimos años, las técnicas de los procedimientos sobre los vasos coronarios se han mejorado significativamente, y la creciente experiencia de los cardiólogos se traduce en una mejora significativa en la seguridad de los procedimientos.
  • Bypass aórtico coronario (CABG)- En comparación con la colocación de stents, el bypass aórtico coronario es más invasivo y requiere la apertura del tórax y el uso de circulación extracorpórea. En algunos pacientes, es el único método de tratamiento posible. Si la enfermedad de las arterias coronarias afecta a muchos vasos al mismo tiempo o la colocación de stents es técnicamente imposible, es necesario realizar una llamada desvíos. La esencia del procedimiento es crear nuevos vasos coronarios que suministren sangre al corazón. Los injertos de derivación vascular se realizan con el uso de otros vasos extraídos del paciente (con mayor frecuencia, la vena safena). La cirugía de derivación coronaria se asocia con una estadía en el hospital de varios días, seguida de rehabilitación durante varias semanas. Para los pacientes que no pueden someterse a una cirugía percutánea (colocación de stent) menos invasiva, las derivaciones son la única opción de tratamiento para la enfermedad arterial coronaria avanzada.

Factores de riesgo de enfermedad coronaria

La enfermedad de las arterias coronarias es un ejemplo de enfermedad cuyo desarrollo depende en gran medida del estilo de vida del paciente. Con las medidas adecuadas a favor de la salud, puede reducir significativamente el riesgo de enfermedad coronaria y retrasar su progresión. Conocer los factores de riesgo de la enfermedad de las arterias coronarias es un elemento muy importante para su prevención.

Los factores que aumentan el riesgo de enfermedad arterial coronaria se dividen en: modificables (dependiendo de las acciones del paciente) y no modificables (aquellos que están fuera del control del paciente).

Los factores de riesgo modificables para la enfermedad coronaria son:

  • colesterol alto
  • obesidad
  • hipertensión
  • aumento de glucosa en sangre

Los factores de riesgo modificables para la enfermedad de las arterias coronarias dependen de nuestro estilo de vida. Una alimentación incorrecta y una actividad física insuficiente tienen numerosas consecuencias. Todos estos factoresafectar la progresión de la aterosclerosis, que resulta en enfermedad arterial coronaria.

Todos los vasos arteriales, incluidos los vasos coronarios, se ven afectados negativamente por el tabaquismo. Tanto el tabaquismo activo como el pasivo son un factor de riesgo significativo para la enfermedad de las arterias coronarias. La enfermedad de las arterias coronarias también está relacionada con el nivel diario de estrés: la tensión emocional crónica puede agravar sus síntomas.

Los factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria independientes del estilo de vida del paciente son:

  • edad: el riesgo de enfermedad coronaria aumenta con la edad;
  • género: la enfermedad coronaria en personas de mediana edad afecta con mayor frecuencia a los hombres. Las hormonas sexuales femeninas, los estrógenos, protegen parcialmente los vasos sanguíneos de la progresión de la aterosclerosis. Después de la menopausia, cuando el nivel de hormonas sexuales femeninas disminuye, la enfermedad de las arterias coronarias afecta a ambos sexos con igual frecuencia;
  • carga genética: los antecedentes familiares de aterosclerosis y otras enfermedades cardiovasculares también aumentan el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria.
Vale la pena saberlo

Estructura del corazón y su fisiología

El corazón es el órgano central de nuestro sistema circulatorio. Su función se puede comparar con una bomba que bombea sangre a los vasos sanguíneos. El corazón se contrae una media de 70 veces por minuto, lo que supone más de 100.000 latidos al día.

Durante el día, el corazón bombea hasta 7.000 litros de sangre. El esfuerzo del músculo cardíaco es continuo, tanto de día como de noche. La carga de trabajo del corazón es incomparablemente mayor en relación con otros músculos de nuestro cuerpo.

Para que el músculo cardíaco se contraiga continuamente, requiere un suministro constante de nutrientes. El más importante de ellos es el oxígeno, el ingrediente básico que mantiene la vitalidad de las células del músculo cardíaco. Además del oxígeno, las concentraciones adecuadas de electrolitos son necesarias para el correcto funcionamiento del corazón, incl. calcio, sodio y potasio

¿Cómo se le suministra oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco? Una parte especial del sistema circulatorio es responsable de esta función: los llamados vasos coronarios. Dos arterias coronarias, derecha e izquierda, envuelven todo el músculo cardíaco.

El nombre de las arterias coronarias proviene de la forma de la corona que rodea el corazón. Las arterias coronarias comienzan al comienzo de la aorta. En su curso, crean ramas cada vez más pequeñas que penetran gradualmente en capas cada vez más profundas del músculo cardíaco.

Gracias a los vasos coronarios, la sangre, y con ella el oxígeno y los nutrientes, pueden llegar a todas las células que forman el corazón.

Descubra qué enfermedades debilitan el corazón

Ver la galería de 6 fotos

Los efectos de la enfermedadcoronario

La enfermedad de las arterias coronarias es una enfermedad insidiosa. El tratamiento adecuado y los cambios en el estilo de vida pueden ralentizar significativamente su progreso. Sin embargo, si no se toman las medidas adecuadas, la enfermedad de las arterias coronarias continuará desarrollándose.

La aterosclerosis progresiva puede obstruir completamente los vasos coronarios. Entonces el riesgo de un ataque al corazón aumenta significativamente.

Un ataque al corazón es la muerte de algunas células en el músculo cardíaco, causada por la f alta de oxígeno y nutrientes. Un ataque al corazón es la forma más peligrosa de enfermedad de las arterias coronarias. Un ataque al corazón requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos.

Desafortunadamente, algunos pacientes con ataques cardíacos mueren incluso antes de llegar al hospital. Estamos hablando entonces de muerte súbita cardiaca - el efecto más dramático de la enfermedad cardiaca coronaria.

Cuando parte de la pared del corazón muere, se forma una herida en el sitio de la necrosis. Las células del corazón no pueden regenerarse. La herida puede sanar con el tiempo, pero el corazón permanece dañado de forma permanente.

Un ataque cardíaco conlleva el riesgo de complicaciones adicionales, ya que el músculo cardíaco nunca volverá a funcionar igual. En el período temprano posterior al infarto, existe el riesgo de ruptura de la pared del corazón y daño repentino de las válvulas del corazón. La forma en que se conducen los impulsos eléctricos en el corazón también está cambiando.

Por esta razón, cualquier infarto conlleva el riesgo de sufrir arritmias graves que pueden poner en peligro la vida. La región infartada está desprovista de contractilidad. Es posible que un corazón que se contrae de manera anormal no pueda bombear suficiente sangre.

Esta condición se llama insuficiencia cardíaca. Cuanto mayor sea el área del corazón afectada, mayor será el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca.

Categoría:

Cardiología