¿Todos los pacientes tienen derecho a utilizar los servicios de salud del Fondo Nacional de Salud (NFZ)? ¡Buena pregunta! Le preguntamos a Piotr Misiorowski, un abogado de la Oficina de Asesoramiento de Rafał Piotr Janiszewski.
Anna Tłustochowicz: ¿Quién tiene derecho a las prestaciones sanitarias?
Piotr Misiorowski:Este es un tema que podría responderse en una oración, ¡pero podríamos hablar durante cuatro horas!
Entonces hablemos durante media hora. ¿Esta frase sonaría como?
(Risas) Son elegibles para los beneficios de salud financiados con fondos públicostodas las personascubiertas por un seguro de salud general, obligatorio o voluntario
Por supuesto, estos son todos empleados de tiempo completo
Por supuesto, pero también las personas que trabajan sobre la base decontrato de agencia, contrato de mandato o cualquier otro contrato de prestación de serviciosa los que se refieren las disposiciones del Código Civil al mandato aplicar.
¿Porque automáticamente se recauda una contribución de los salarios de todas estas personas?
Sí. A través de ZUS o KRUS.
¿Y los cónyuges de estos empleados y sus hijos también tienen derecho a prestaciones?
Sí. Mientras estas personas ya no estén aseguradas, entonces podemos registrarlas como miembros de la familia de la persona asegurada y entonces automáticamente adquieren el derecho a las prestaciones económicas de atención médica de los fondos públicos.Específicamente, estamos hablando del esposo o esposa de un empleado , ¡pero no de un conviviente! - sobre hijos propios o hijos del cónyuge e hijos adoptivos y nietos
¿También nietos?
¡Sí!
¡En caso de que los padres del niño no estén asegurados, los abuelos pueden registrar a sus nietos! Hasta los 18 años, y si continúan sus estudios, hasta los 26 años.
Este no es el final. Los ascendientes también pueden registrarse para el seguro. Que tal vez no todos nuestros lectores sepan.
Preliminar, ¿es decir?
Padres y abuelos del asegurado, si viven en su casa. Es decir, hablandodirectamente, si, por ejemplo, trabajo a tiempo completo y vivo con mi madre, también pueden inscribirla fácilmente en un seguro de salud.
¿Cuántas personas se pueden registrar?
No hay límite. Puede dar de alta a cualquier número de personas, siempre que no tengan derecho propio a estar asegurado, es decir, que ya no estén asegurados. También hay que decir quetodos los ciudadanos de la UEtienen derecho a los servicios sanitarios en Polonia, siempre que tengan derecho a las prestaciones en su país.
Si vienen a nosotros de vacaciones y tienen una tarjeta sanitaria europea, deben ser tratados en el hospital, por ejemplo, si tienen un accidente de esquí
Así es.
¿Qué pasa con el seguro médico voluntario? Así van las personas que tienen contratos de trabajo específico, así como los que no están trabajando en un momento dado, y por alguna razón no están registrados como desempleados, y las cotizaciones no las paga la oficina de trabajo, ¿no?
Sí. En general, cualquier persona que no esté cubierta por el seguro general de salud puede calificar para los beneficios de esta manera. No es complicado.
Para asegurarse voluntariamente, es necesario que se presente en su sucursal de la Caja Nacional de Salud y celebre el convenio correspondiente, y luego lo entregue a la Institución del Seguro Social
En este caso, pagamos las contribuciones nosotros mismos, antes del día 15 de cada mes para el mes anterior y presentamos las declaraciones correspondientes a ZUS.
¿Pero no podemos conseguir una esposa o un hijo bajo ese seguro?
¿Por qué no? Shell nosotros!Informamos a estas personas de la misma manera que en el caso de empleo para el seguroy, muy importante, el monto del seguro de salud que pagaremos no aumenta.
Ya tenemos un gran grupo de personas elegibles para los servicios gratuitos de NHF, pero aún no cubre a todos los ciudadanos. ¿Qué sucede cuando una persona no autorizada es llevada al hospital en ambulancia en una condición que pone en peligro su vida?
¡Entonces nadie verifica en EWUŚ (Verificación electrónica de los derechos de los beneficiarios - ed.) si esa persona está iluminada en verde o rojo!
En situaciones de emergencia, la atención médica se brinda con prontitud a todos los ciudadanos sin excepción. Sin embargo, enfatizo que los servicios se brindan en la medida necesaria y adecuada a la situación.
¿Salvar una vida no significa que el paciente permanecerá en el hospital durante dos semanas y será examinado exhaustivamente?
Exactamente. Las prestaciones que se le proporcionen no excederán de la necesariadistancia.
¿Entonces el hospital le cobrará por ello?
Sí. Tiene derecho a un salario por este beneficio, perosu salario incluye solo "costos razonables" . El hospital describe las circunstancias de la prestación de los servicios, presenta su lista así como el costo y la factura.
Manos del paciente
¡No está bien! Se envía a la Caja Nacional de Salud y ahí, dentro de los 30 días, se tramita la factura. To La NHF reembolsa al hospital el tratamiento de un paciente sin seguro , por supuesto, si el hospital prueba que efectivamente hubo una amenaza para la vida. ¡Emitir una factura al paciente en tal situación es inaceptable! En emergencias, pero que no pongan en peligro la vida, el Fondo Nacional de Salud tiene derecho a reclamar los costos de los servicios prestados al paciente.
¿A menudo resulta imposible en la práctica? Por ejemplo, si es una persona sin hogar?
Entonces los servicios de salud son financiados por la comuna.
Sin embargo, si una persona tiene un informe, tengo la sensación de que el Fondo Nacional de Salud es bastante escrupuloso y persistente en hacer cumplir los pagos para el tratamiento.
Ya has mencionado a los extranjeros, pero ¿cuál es la situación cuando vienen de fuera de la Unión Europea?
Tienen derecho a los servicios de atención médica en las mismas condiciones que los ciudadanos polacos, siempre que esté previsto enun acuerdo internacional apropiado celebrado entre Polonia y un tercer país con la tarjeta de Polonia, tienen el derecho a usar beneficios gratuitos, pero solo en casos de emergencia. En todos los demás casos se aplican las mismas reglas que en el caso de los ciudadanos de nuestro país no asegurados: una entidad médica no puede negarse a brindar un beneficio a una persona que lo necesite de manera inmediata, y dicho tratamiento será entonces facturado.
Lo cual puede ser una gran suma, por lo que realmente vale la pena vigilar su seguro.
Definitivamente sí, y aquí me gustaría llamar la atención sobre cuestiones que pueden no ser comúnmente conocidas. Bueno, en Poloniatodas las personas hasta los 18 años pueden beneficiarse de la atención médica gratuita,y si continúan con su educación, hasta los 26 años.
Si todos los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a los beneficios, ¿por qué los padres asegurados deben denunciarlos?
Porque si los padres no tienen derecho a los beneficios, entonces el joven está asegurado por una escuela postsecundaria o universidad. Sin embargo, muchas personas olvidan que¡el derecho a los beneficios vence cuatro meses después de la graduación!Entonceslas personas que no comienzan a trabajar y no contratan un seguro voluntario vienen al hospital y se muestran en rojo en EWUŚ. En el caso de personas que hayan sido despedidas del trabajo, tal situación ocurrirá antes, ya 30 días después de la terminación del empleo.
¡También sucede que aunque estamos asegurados, brillamos en rojo en EWUŚ!
Es verdad. Verificación electrónica del derecho a los beneficios, que permite que la instalación confirme de inmediato si una persona tiene derecho a ellos o no, porque recopila datos de ZUS y KRUZ; en la práctica, a menudo se congela. En tal situación, debemos firmar una declaración de que tenemos derecho a beneficios gratuitos.
¿Simplemente confirmarlo por escrito?
Complete y firme la declaración correspondiente, que luego será verificada. Alternativamente, podemos proporcionar copias impresas de ZUS que confirmen el pago de las contribuciones.
Dijiste que podíamos hablar durante cuatro horas y el tema parece agotado.
(Risas) En conclusión, les contaré algo muy importante:todas las mujeres embarazadas, parturientas y puérperas en Polonia tienen derecho a prestaciones financiadas con fondos públicos.Por supuesto en Polonia una gama que se adapta a las necesidades de esa época.
Lea otros artículos de la serie StrefaPacjenta:
- ¿Cómo leer los prospectos de medicamentos? [EXPLICAR]
- ¿Qué incluye el alta hospitalaria y cómo leerlo?
- ¿Cuáles son los efectos secundarios de tomar paracetamol? ¡Compruébalo!
- Baja por enfermedad: todo lo que necesita saber sobre la prescripción L4E y la derivación electrónica. ¿Qué vale la pena saber sobre ellos?
- E-receta y e-derivación. ¿Qué vale la pena saber sobre ellos?
- Acerca de las drogas para la potencia y la erección. Efectos secundarios de la tableta azul
- ¿Qué vale la pena tener en un botiquín de primeros auxilios para el hogar? Sugerimos
- Hierbas y su uso. ¿Realmente curan?
- Hora del día y toma de medicamentos: ¿mañana, tarde o noche? ¿Con o sin comida?
- ¿Por qué es tan importante la dosis correcta de medicación?
- ¿Utiliza los medicamentos recomendados por su médico?
- Medicamentos reembolsados: todo lo que necesita saber sobre ellos
- ¿Cuándo y cómo pedir ayuda al Defensor de los Derechos del Paciente?
- SOR o atención médica nocturna y festiva: ¿cuándo buscar ayuda allí?
- ¿Cómo acceder a los registros médicos? El experto explica
- ¿Cómo ir a un spa para recibir tratamiento? ¡Compruebe quién tiene derecho al sanatorio!
- ¿Qué es una tarjeta sanitaria europea y cómo obtenerla?