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CONTENIDO VERIFICADOAutor: Krzysztof Bialita

El carcinoma lobulillar de mama es uno de los subtipos de cáncer de mama. Se estima que el carcinoma lobulillar representa alrededor del 10-15 por ciento. cáncer de mama maligno. Descubra las características especiales del cáncer lobulillar de mama, los tipos de cáncer lobulillar de mama, los síntomas del cáncer lobulillar de mama y cómo diagnosticar y tratar el cáncer lobulillar de mama.

El carcinoma lobulillar de mamaes un subtipo de cáncer de mama que se distingue sobre la base de la estructura microscópica de esta neoplasia.

El cáncer de mama ya no se considera una enfermedad única en la medicina moderna. Actualmente, es un grupo de enfermedades cuyo rasgo común es el lugar de su origen: la glándula mamaria. Muchos años de investigación sobre el cáncer de mama han permitido dividir este grupo de enfermedades en categorías.

Los tipos individuales de cáncer de mama difieren en términos de características biológicas, curso y, en consecuencia, respuesta al tratamiento y pronóstico. El cáncer de mama lobulillar tiene muchas características en común con otros cánceres de mama. Sin embargo, existen algunas diferencias que son exclusivas del carcinoma lobulillar; pueden influir en un curso ligeramente diferente de diagnóstico y tratamiento de esta neoplasia.

Carcinoma lobulillar de mama - rasgos característicos

El nombre completo del cáncer de mama lobulillar es:carcinoma lobulillar invasivo de mama . Es la segunda neoplasia maligna más frecuente de las glándulas mamarias; representa alrededor del 10-15% de todos los cánceres de mama.

  • ¿Qué son los lóbulos?

Hay 2 tipos dominantes de tejido en la glándula mamaria: tejido adiposo y tejido glandular. Su proporción mutua cambia según la edad de la mujer, el peso corporal y el estado hormonal.

El tejido glandular de la mama está organizado en subunidades especiales llamadas lobulillos. Las células lobulillares son capaces de producir secreciones de las glándulas mamarias, la leche.

Cada lóbulo está conectado a un conducto de descarga, lo que permite el transporte de las secreciones que en él se producen. La leche formada en los lóbulos, gracias al sistema de conductos, sale del pezón.

Debido al importante papel en los procesos neoplásicos, se distingue un cierto tipo en la estructura de la mamaestructura específica. es el llamado unidad lobulillar ductal terminal (TDLU)

Muchas lesiones neoplásicas mamarias (tanto benignas como malignas) comienzan a desarrollarse dentro de esta unidad. La TDLU consta de un lóbulo con un conducto intra y extralobulillar. Como puede adivinar fácilmente, esta unidad es también el sitio de formación del cáncer de mama lobulillar.

El carcinoma ductal invasivo ocurre con mucha más frecuencia en la mama. Además de la incidencia, existen muchas diferencias importantes entre los dos tipos de cáncer de mama.

El cáncer de mama lobulillar crece de forma característica : no forma una masa compacta, sino infiltrados estrechos y estriados. Esto provoca grandes dificultades en su imagen: las pruebas de imagen estándar (por ejemplo, la mamografía) no siempre dan la oportunidad de visualizar el cáncer de mama lobulillar.

Otra consecuencia de tal crecimiento excesivo es un período asintomático relativamente largo de su desarrollo: los primeros síntomas de la enfermedad pueden aparecer solo en la etapa de su avance avanzado.

Otro rasgo característico del cáncer lobulillar de mama es su tendencia a formar múltiples focos tumorales al mismo tiempo. El carcinoma lobulillar también se asocia con un riesgo ligeramente mayor de cáncer en el otro seno.

Llamamos a esta situación cáncer de mama contralateral. El diagnóstico de cáncer lobulillar de una glándula mamaria siempre requiere un examen completo de la otra mama.

Cada caso de cáncer lobulillar de mama requiere una investigación detallada, denominada diagnóstico molecular. Son pruebas que permiten determinar las características individuales de un determinado tumor y evaluar la posibilidad de respuesta a diversos tipos de terapia.

La mayoría de los carcinomas lobulillares de mama muestran un comportamiento menos agresivo en relación con el carcinoma ductal en estos estudios.

El carcinoma lobulillar de mama es, en la mayoría de los casos, dependiente de hormonas; sus células a menudo tienen, entre otros receptores de estrógeno, lo que permite el uso de la terapia hormonal.

Carcinoma lobular de mama - factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de cáncer de mama son comunes a todos los tipos de cáncer de mama. Estos incluyen:

  • femenino - 99 por ciento casos de cáncer de mama ocurren en mujeres
  • edad: el riesgo de desarrollar cáncer de mama aumenta con la edad
  • factores hormonales: la mayoría de los casos de cáncer lobulillar de mama muestran el llamado dependencia hormonal

Las condiciones hormonales que influyen en el desarrollo del cáncer de mama no pueden modificarse(independiente del paciente): los ejemplos incluyen la exposición prolongada a los estrógenos causada por el inicio temprano de la menstruación o el inicio tardío de la menopausia. Un ejemplo de un efecto modificable sobre el sistema endocrino es el uso de la terapia de reemplazo hormonal por parte de mujeres peri y posmenopáusicas. La terapia de reemplazo hormonal puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de mama, y ​​también hay informes que vinculan una mayor incidencia de cáncer de mama lobulillar en los últimos 20 años con un aumento en el uso de la terapia de reemplazo hormonal durante este período.

  • factores genéticos: la incidencia del cáncer de mama puede estar relacionada con una predisposición genética. Las mutaciones más conocidas que aumentan el riesgo de cáncer de mama son las mutaciones BRCA1 y BRCA2.

La presencia de casos de cáncer de mama en la familia inmediata (madre, hermana) también aumenta el riesgo de desarrollar este cáncer.

  • Factores del estilo de vida: se cree que la obesidad, la actividad física inadecuada y el consumo de alcohol aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
  • factores asociados con la presencia de cambios específicos en los senos: el reconocimiento de ciertos tipos de cambios en las glándulas mamarias es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama.

Un ejemplo de tal cambio es el carcinoma lobular in situ (LCIS, por sus siglas en inglés), que aumenta el riesgo de cáncer de mama invasivo unas 8 veces.

Carcinoma lobulillar de mama - cambios precursores

El carcinoma lobulillar invasivo de mama es un tumor maligno que se desarrolla dentro de los lóbulos de las glándulas mamarias.

La naturaleza invasiva del cáncer hace que sus células invadan los tejidos circundantes y, en las últimas etapas de la enfermedad, formen metástasis en los ganglios linfáticos y órganos distantes.

Los lobulillos de las glándulas mamarias también pueden desarrollar cambios proliferativos distintos del carcinoma lobulillar invasivo. Entre ellos distinguimos:

  • ALH - Neoplasia lobulillar atípica
  • LCIS - Carcinoma lobulillar in situ

Son lesiones formadas por células atípicas y anormales que, a diferencia del cáncer invasivo, se encuentran únicamente dentro de los lóbulos y no tienden a invadir otros tejidos.

Dado que las lesiones de ALH y LCIS son muy similares entre sí, la distinción entre ellas depende únicamente del número de células anormales. La hiperplasia lobulillar atípica se diagnostica cuando las células anormales representan menos del 50 por ciento.volúmenes de lóbulos; El carcinoma lobulillar in situ supone una afectación superior al 50 por ciento. su volumen.

Tanto ALH como CLIS aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Curiosamente, no tiene que ser carcinoma lobulillar: la investigación también ha demostrado un mayor riesgo de desarrollar otros cánceres de mama malignos, incluido el carcinoma ductal.

La hiperplasia lobulillar atípica y el carcinoma lobulillar in situ se consideran los denominados precursores no obligatorios del cáncer de mama. Esto significa que estos cambios pueden o no conducir al desarrollo de cáncer de mama invasivo.

La mayoría de los casos de ALH y LCIS se detectan por casualidad durante una biopsia de mama. En este punto, vale la pena enfatizar una vez más que estos cambios no son cáncer, sino que solo aumentan el riesgo de cáncer invasivo.

Se estima que ALH causa un aumento de aproximadamente 4 veces y LCIS de aproximadamente 8 veces en el riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo. Por esta razón, durante muchos años la gente se preguntó cuál debería ser el procedimiento correcto después de detectar este tipo de cambio.

Actualmente, el diagnóstico de ALH o LCIS es una indicación para exámenes preventivos regulares y observación de pacientes. Las excepciones son los pacientes con cargas adicionales (por ejemplo, que tienen mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de cáncer de mama) o la presencia de formas más agresivas de LCIS.

En tales casos, las intervenciones quirúrgicas profilácticas (escisión de lesiones, con menos frecuencia mastectomía profiláctica) se consideran con más frecuencia.

Carcinoma lobulillar de mama - clasificaciones

El diagnóstico de carcinoma lobulillar invasivo de mama requiere una investigación exhaustiva. Su propósito es determinar la estructura microscópica, el estadio y las características biológicas de la neoplasia.

Los datos anteriores constituyen un factor pronóstico importante y permiten la selección de la terapia más óptima. Los patólogos examinan el tejido tumoral. El resultado del examen patomorfológico suele incluir los siguientes datos:

a. La estructura histológica del tumorMientras observa la preparación del carcinoma lobulillar de la mama bajo un microscopio, el patólogo evalúa la posición de las células neoplásicas. Sobre esta base, se distinguen los subtipos histológicos de carcinoma lobulillar de mama.

La variante más común del cáncer lobulillar de mama es el subtipo clásico, en el que las células tumorales se diseminan a lo largo del llamado estroma mamario (bandas de tejido adiposo y tejido conectivo) en forma de tiras hechas de células individuales.

En el tipo sólido de carcinoma lobulillar de mama, las células tumorales forman grandes grupos, y en el tipo folicular, un poco más pequeño, parecidoburbujas

El tipo túbulo-lobulillar significa que algunas de las células están dispuestas como en la variante clásica de cáncer, y algunas de ellas forman estructuras en forma de espiral.

Si es difícil identificar el patrón dominante de células neoplásicas, el tipo histológico de carcinoma lobulillar es mixto.

b. Grado histológico - clasificaciónOtro elemento de la evaluación patomorfológica del cáncer de mama lobulillar es el llamado clasificación, es decir, la evaluación del grado de malignidad histológica.

Se realiza evaluando las células tumorales en cuanto a su malignidad. Existen parámetros especiales de estructura celular (por ejemplo, la apariencia de los núcleos celulares, la presencia de estructuras de división celular) que permiten realizar esta clasificación.

La escala de calificación tiene tres grados (G1, G2, G3), siendo G1 el grado más bajo y G3 el grado más alto. La gran mayoría de los carcinomas lobulares clásicos de mama se clasifican como G1 o G2.

c. Avance clínico: estadificaciónEl avance clínico se evalúa en la clasificación TNM, que se utiliza para evaluar el avance de muchos tipos de neoplasias malignas.

Esta clasificación tiene en cuenta 3 parámetros del tumor: el tamaño del tumor primario (T - Tumor), la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos (N-Nodes) y la presencia de metástasis en órganos distantes ( M-Metástasis). Para el cáncer de mama, los símbolos utilizados en la clasificación TNM tienen los siguientes significados:

  • T1 - tamaño del tumor primario<20mm,
  • T2: tamaño del tumor primario entre 20 y 50 mm,
  • T3 - tamaño del tumor primario>50 mm,
  • T4: tumor primario que infiltra el tórax y la pared de la piel,
  • N0 - sin metástasis en los ganglios linfáticos cercanos,
  • N1 - presencia de metástasis en 1-3 ganglios linfáticos locales,
  • N2 - presencia de metástasis en 4-9 ganglios linfáticos locales,
  • N3 - presencia de metástasis en 10 o más ganglios linfáticos cercanos (o afectación de ganglios linfáticos distantes),
  • M0 - sin metástasis a órganos distantes,
  • M1 - presencia de metástasis en órganos distantes

d. Evaluación molecular del tumorLa etapa final en la evaluación patomorfológica del cáncer lobulillar de mama es el diagnóstico molecular.

Esta prueba le permite conocer las características biológicas del cáncer y es una guía muy importante para elegir la terapia adecuada. La primera etapa de este diagnóstico es la evaluación de marcadores moleculares, que incluyen receptores de estrógeno, receptores de progesterona y el marcador HER2.

Un resultado positivo de uno de ellos esuna indicación para el uso de terapia dirigida dirigida específicamente contra este factor (por ejemplo, terapia antiestrógeno en presencia de receptores de estrógeno, terapia anti/HER2 en caso de un resultado positivo de HER2).

Sobre la base de estudios moleculares, se distinguen 4 subtipos de cáncer de mama: luminal A y B, HER2 positivo y tipo basal. La mayoría de los carcinomas lobulillares pertenecen a las tres primeras categorías. El tipo basal, asociado con la mayor agresividad y el peor pronóstico, es extremadamente raro en el cáncer de mama lobulillar.

Carcinoma lobulillar de mama - síntomas

El carcinoma lobulillar de mama tiende a infiltrarse en el estroma de las glándulas mamarias en forma de bandas estrechas.

Este tipo de cáncer rara vez forma estructuras compactas. Por esta razón, los síntomas del cáncer de mama lobulillar no son muy específicos.

Raramente hay un bulto al palpar los senos. Los síntomas más típicos del cáncer lobulillar de mama son un cambio en la textura, engrosamiento o hinchazón de la glándula mamaria.

También vale la pena observar de cerca la piel de los senos para detectar cambios en su estructura y color. Otro síntoma del cáncer lobulillar de mama es que el pezón está retraído, su forma cambia o aparece una secreción anormal.

Carcinoma lobular de mama - diagnóstico

El diagnóstico del cáncer lobulillar de mama comienza con una entrevista médica y un examen físico. Cuando hable con su médico, espere preguntas sobre los factores que aumentan su riesgo de desarrollar cáncer de mama (uso de terapia de reemplazo hormonal, antecedentes familiares de cáncer de mama).

Un examen físico de las glándulas mamarias en el cáncer lobulillar no tiene que mostrar ninguna anormalidad; los cambios perceptibles en los senos pueden no aparecer hasta las últimas etapas de la enfermedad.

La siguiente etapa en el diagnóstico del cáncer lobulillar de mama son las imágenes. La prueba básica para el cáncer de mama es la mamografía. Desafortunadamente, en el caso del carcinoma lobulillar, la mamografía no siempre muestra los focos tumorales.

La razón de esto es la forma en que crece el carcinoma lobulillar (bandas delgadas y estrechas) y las ligeras diferencias entre el tejido neoplásico y el tejido de una mama sana.

La sensibilidad de la mamografía para detectar el cáncer lobulillar de mama se estima en un 55-80 por ciento. (dependiendo de las fuentes). Esto significa que el diagnóstico de este tipo de cáncer requiere muchas veces pruebas de imagen adicionales.

La segunda prueba de imagen comúnmente utilizada es el examen de ultrasonido (USG). es una herramientapermitiendo una mejor valoración de las glándulas mamarias en las que predomina el tejido glandular (es el caso, por ejemplo, de pacientes más jóvenes).

El examen de ultrasonido en el caso del cáncer de mama lobulillar no es, como la mamografía, un examen ideal. La sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico del cáncer lobulillar oscila entre el 60 y el 90%.

El examen de imagen con mayor sensibilidad (según la investigación 93%) es la resonancia magnética de la mama. La resonancia magnética permite una evaluación precisa del tamaño del tumor, lo que generalmente no es posible con estudios de imagen de menor resolución.

La principal desventaja de la resonancia magnética es su alto precio en comparación con la mamografía y la ecografía. Durante el diagnóstico por imágenes del carcinoma lobulillar de mama, siempre se debe tener en cuenta la tendencia de esta neoplasia a formar muchos focos al mismo tiempo.

Por esta razón, la detección de un tumor es siempre una indicación para un examen completo de ambas glándulas mamarias.

Para establecer el diagnóstico de carcinoma lobulillar de mama, es necesario realizar un examen patomorfológico del tejido tumoral. Sus fragmentos se obtienen durante una biopsia por aspiración. Es una prueba que consiste en tomar muestras de tejido de un lugar sospechoso de desarrollar un proceso neoplásico.

Además de establecer el diagnóstico, el examen patomorfológico del tejido tumoral permite evaluar sus características biológicas, lo cual es crucial para establecer una estrategia de tratamiento.

Carcinoma lobulillar de mama - tratamiento

En el tratamiento del cáncer lobulillar de mama se utilizan métodos que se utilizan en todos los tipos de cáncer de mama maligno. El método de tratamiento se selecciona individualmente cada vez.

La estrategia terapéutica depende del tipo de cáncer y su estadio. El pilar del tratamiento del cáncer lobulillar de mama es la cirugía en la mayoría de los casos.

En algunos casos, los tratamientos preoperatorios incluyen radioterapia, terapia hormonal o quimioterapia (la llamada terapia neoadyuvante). Su objetivo es reducir la masa tumoral y eliminar focos microscópicos de diseminación neoplásica (las llamadas micrometástasis).

El tipo y la extensión de la cirugía en el cáncer de mama lobulillar depende del tamaño del tumor. En el caso de lesiones relativamente pequeñas, se realizan procedimientos conservadores, como lumpectomía (extirpación del propio tumor con un margen de tejido sano) o cuadrantectomía (extirpación de uno de los cuatro cuadrantes de la mama).

Para cánceres más avanzados, puede ser necesaria una mastectomía (extirpación de todo el seno). Cabe mencionar que en la actualidad, después de la mastectomía, se realiza con mucha frecuenciaexisten procedimientos reconstructivos de las glándulas mamarias.

Durante la cirugía, además de extirpar el tejido tumoral, también puede ser recomendable extirpar los ganglios linfáticos circundantes. El número de ganglios linfáticos necesarios para la extirpación se determina sobre la base de su examen patomorfológico.

Los llamados ganglio centinela, es decir, el ganglio linfático que primero recoge la linfa del área del tumor. Si el examen patológico revela la presencia de células neoplásicas en el ganglio centinela, generalmente es necesario extirpar más ganglios linfáticos.

Después del tratamiento quirúrgico del cáncer lobulillar de mama, a menudo se utilizan métodos complementarios, conocidos colectivamente como terapia adyuvante. El tipo de terapia depende del tipo de tumor y su sensibilidad a varios métodos de tratamiento.

Si el tumor es dependiente de hormonas (p. ej., la presencia de receptores de estrógeno), se utiliza una terapia hormonal complementaria. Esto es muy común en el cáncer lobulillar de mama.

Si el diagnóstico molecular de cáncer lobulillar de mama muestra la característica HER2+, se inicia un tratamiento dirigido anti-HER2 (fármaco trastuzumab). Además, dependiendo de las indicaciones, es posible utilizar varios tipos de quimioterapia y radioterapia.

Carcinoma lobular de mama - pronóstico

El pronóstico del cáncer de mama lobulillar depende, como en la mayoría de las neoplasias malignas, del estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La mayoría de los carcinomas lobulillares de mama muestran características de agresividad limitada y malignidad histológica.

Este tipo de cáncer tiene relativamente a menudo receptores de estrógeno positivos, lo que lo hace sensible a la terapia hormonal.

Por otro lado, el patrón de crecimiento específico de este tumor resulta en un período asintomático relativamente largo y dificultades en la visualización en las pruebas de imagen estándar.

Por esta razón, el cáncer lobulillar de mama a veces se detecta solo en una etapa más avanzada de avance. Cuanto antes logre diagnosticar y comenzar el tratamiento para el cáncer de mama lobulillar, mayores serán las posibilidades de una recuperación y recuperación completa.

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Categoría:

Oncología