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La mastectomía es un procedimiento quirúrgico para extirpar la glándula mamaria. Una mastectomía generalmente se realiza para el cáncer de mama, el más común de los cuales es el cáncer de mama. La mastectomía también puede ser parte de la prevención del cáncer: estamos hablando de una mastectomía preventiva. Consulta cuáles son las indicaciones para una mastectomía, cómo funciona una mastectomía, cuáles son los tipos de mastectomía y cuáles son las posibles complicaciones después de una mastectomía.

Mastectomíaes un grupo de varios procedimientos quirúrgicos. Hay muchos subtipos de mastectomía, que difieren principalmente en la extensión de la operación. Entre ellos, se pueden distinguir, entre otros amputación mamaria simple, mastectomía modificada y mastectomía radical. Así, una mastectomía puede ser percibida como un conjunto de procedimientos quirúrgicos con diferente curso e indicaciones.

Mastectomía: ¿qué es?

El tratamiento quirúrgico es uno de los métodos básicos y más importantes de la terapia del cáncer de mama. Los procedimientos quirúrgicos en el cáncer de mama se utilizan comúnmente en la gran mayoría de los casos de la enfermedad. El tratamiento quirúrgico es una parte estándar del tratamiento del cáncer de mama en estadio I a III. Solo el cáncer de mama diseminado en estadio IV no se trata de forma rutinaria con cirugía.

Hay dos vías principales en la cirugía del cáncer de mama: la mastectomía, es decir, la extirpación quirúrgica de la mama, y ​​la llamada Tratamiento conservador de mama. El objetivo de conservar el tratamiento es evitar la amputación de toda la mama - durante el procedimiento solo se eliminan los tejidos neoplásicos.

El tratamiento de conservación juega un papel muy importante en la cirugía moderna del cáncer de mama: este método se usa ampliamente, las técnicas quirúrgicas se desarrollan constantemente y los efectos del tratamiento son comparables a operaciones más extensas y paralizantes.

Sin embargo, no se puede decir que los procedimientos conservadores hayan desplazado a la mastectomía de los estándares del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. Hay situaciones clínicas en las que es imposible salvar la mama, entonces es necesaria una mastectomía para eliminar el cáncer.

Mastectomía - tipos

Las mastectomías son un grupo de varios procedimientos quirúrgicos. Podemos dividirlos según las indicaciones de la operación y su alcance:

Mastectomía terapéutica y preventiva

El primer criterio es relativamente simple: distinguimos entre mastectomía terapéutica y profiláctica. Realizamos mastectomía terapéutica para curar la enfermedad (más a menudo cáncer de mama).

La mastectomía profiláctica está indicada en algunas pacientes con un riesgo muy alto de desarrollar cáncer de mama; luego se extirpa la mama para prevenir el desarrollo de la enfermedad. La mastectomía profiláctica suele afectar a ambas mamas. La mastectomía terapéutica suele ser unilateral, excepto en los raros casos de cáncer de mama bilateral.

Mastectomía simple, radical y modificada

El alcance de la cirugía es la base para distinguir los subtipos de mastectomía:

  • derecho,
  • radicales
  • y el modificado

La base de una mastectomía es la extirpación de la glándula mamaria. En algunos casos, también puede ser necesario extirpar otros tejidos circundantes: ganglios linfáticos, fascia y músculos pectorales.

Históricamente, el procedimiento más realizado para el cáncer de mama fue la mastectomía radical de Halsted. Esta es la variante más paralizante de la mastectomía: además de la glándula mamaria, se extirparon los músculos pectorales subyacentes (más pequeños y más grandes) y los ganglios linfáticos axilares del lado de la mama amputada.

Con el desarrollo de la cirugía, se hicieron esfuerzos para minimizar la invasividad de los procedimientos, razón por la cual hoy en día la mastectomía radical de Halsted se realiza muy raramente. El primer paso para reducir la extensión del procedimiento fue desarrollar una técnica de mastectomía modificada que permitiera preservar los músculos pectorales. Esta modificación permite, entre otros para mantener una mejor eficiencia de la extremidad superior después del procedimiento.

Actualmente, la mastectomía radical modificada se realiza en pacientes con cáncer de mama cuando los ganglios axilares están afectados por un tumor. Si, por el contrario, se trata de un cáncer de mama menos avanzado, es posible realizar el tipo de mastectomía más conservadora: la mastectomía simple.

Esta variante consiste en extirpar únicamente la glándula mamaria con la fascia subyacente del músculo pectoral. Para comprobar si el proceso neoplásico se ha extendido a los ganglios linfáticos, a menudo se combina la mastectomía simple con la denominada biopsia de ganglio centinela. Solo cuando se confirma la afectación de los ganglios linfáticos, se puede ampliar el alcance de la mastectomía.

Mastectomía subcutánea

Las modernas técnicas quirúrgicas en cirugía mamaria permiten cuidar el aspecto cosmético del procedimiento. La mastectomía simple tradicional elimina todo el tejido mamario,junto con la piel que lo recubre y el pezón.

Actualmente, varios tipos de los llamados mastectomía subcutánea, es decir, mastectomía respetando la piel y/o el pezón. La preservación de la "cubierta" externa de la glándula mamaria en combinación con la reconstrucción de la forma del seno (la mayoría de las veces mediante la implantación de un implante) le permite lograr efectos cosméticos favorables del procedimiento.

Mastectomía paliativa

Cáncer de mama en la etapa más alta: la etapa IV no se trata de manera rutinaria con cirugía. Sin embargo, existen situaciones clínicas en las que la cirugía también puede utilizarse en el cáncer de mama avanzado. En este caso, la mastectomía es un paliativo: no aumenta las posibilidades de curar la enfermedad, pero puede mejorar significativamente la calidad de vida de la paciente.

Un ejemplo de indicación para este tipo de mastectomía es un tumor grande acompañado de ulceración, sangrado, supuración de la herida y otras complicaciones locales.

Mastectomía - indicaciones

La cirugía contemporánea del cáncer de mama busca un compromiso entre la menor extensión posible del procedimiento y la mayor eficacia del tratamiento. Siempre que se disponga de un tratamiento conservador de la mama, se considerará en primer lugar. Sin embargo, hay situaciones clínicas en las que la mastectomía tiene una clara ventaja sobre el tratamiento conservador.

Las indicaciones médicas para la mastectomía son principalmente casos en los que la extirpación del tumor neoplásico en sí es significativamente difícil o imposible. Este es el caso de tumores grandes, tumores de difícil acceso para el operador y tumores multifocales.

La mastectomía también se realiza en caso de fracaso del tratamiento conservador, es decir, cuando la cirugía conservadora previa no logró extirpar todo el tumor o la enfermedad reapareció.

Un grupo separado de indicaciones para la mastectomía son los casos en los que existen contraindicaciones para el tratamiento conservador. Vale la pena saber que el tratamiento de conservación de la mama requiere un tratamiento adyuvante, con mayor frecuencia radioterapia. Solo una combinación de este tipo le permite lograr una eficiencia comparable a las operaciones más radicales.

Si después de un tratamiento conservador no es posible aplicar un tratamiento adyuvante, es recomendable realizar una mastectomía. Tal situación puede aplicarse, por ejemplo, a pacientes embarazadas para las que el uso de radioterapia está absolutamente contraindicado (las radiaciones ionizantes pueden causar daños significativos al feto).

También se recomienda la mastectomía para pacientes con alto riesgo de recaída después de la conservación del tratamiento. La causa de tales circunstancias puede ser la carga genética: si la paciente es portadora de la mutación BRCA1 o BRCA2, entonces tiene un mayor riesgo de desarrollar más focos de cáncer de mama. En tal situación, la mastectomía minimiza el riesgo de recaída.

Mastectomía - contraindicaciones

Para pensar en el éxito del tratamiento del cáncer de mama, la cirugía es en la mayoría de los casos imprescindible. Siempre que existan indicaciones para una mastectomía, preparar a la paciente para el procedimiento se convierte en una de las prioridades del tratamiento. La base para calificar para la cirugía es la etapa del tumor.

La cirugía no es la vía de tratamiento preferida solo en el cáncer de mama más avanzado, es decir, diseminado. En este caso, el paciente se beneficia más de los llamados tratamiento sistémico, más a menudo con hormonas o quimioterapia

Las contraindicaciones para la mastectomía también pueden aplicarse a la salud general de la paciente. En el caso de comorbilidades graves, la cirugía puede conllevar un riesgo importante de deterioro de la salud. Un paciente puede no ser elegible para la cirugía si los riesgos potenciales exceden los beneficios de la cirugía.

Mastectomía - curso

La primera etapa del procedimiento de mastectomía es la anestesia de la paciente, realizada por el anestesiólogo. Una mastectomía generalmente se realiza bajo anestesia general, es decir, anestesia total. Luego de obtener la anestesia, el cirujano procede a extirpar la glándula mamaria. Dependiendo del alcance planificado del procedimiento, a veces puede ser necesario extirpar otros tejidos circundantes.

La información importante que determina el curso de la mastectomía es el estado de los ganglios linfáticos axilares del lado de la mama amputada. Si los ganglios son malignos, deben extirparse durante la mastectomía (estamos hablando de una mastectomía radical modificada). Si los ganglios linfáticos no están afectados por el cáncer, no deben extirparse.

En la práctica, la decisión de mantener o extirpar los ganglios linfáticos se toma sobre la base de los llamados biopsia de ganglio centinela. Este examen consiste en comprobar el estado del ganglio linfático, que es el primer punto de salida de la linfa de la glándula mamaria. Este nudo se llama ganglio centinela: todo el volumen de la linfa de la glándula mamaria, que fluye hacia la axila, primero debe fluir a través de él.

Así que si no encontramos células cancerosas en el ganglio centinela, podemos con una grandees probable que otros ganglios linfáticos axilares también estén sanos. En tal situación, el cirujano está satisfecho con una mastectomía simple, es decir, la extirpación de la glándula mamaria. En una situación en la que el ganglio centinela resulte estar ocupado por cáncer, es probable que otras estaciones de ganglios linfáticos también estén ocupadas. Por esta razón, todos los ganglios linfáticos de la axila se extirpan profilácticamente.

Una vez completada la mastectomía, es posible reconstruir el seno extirpado. La decisión de llevarlo a cabo depende de las preferencias del paciente, así como de consideraciones médicas. En muchos casos, la reconstrucción se realiza simultáneamente con una mastectomía.

Sin embargo, si la mastectomía no es el último paso en el tratamiento local del cáncer de mama - por ejemplo, la radioterapia todavía está planificada después de la cirugía, la reconstrucción generalmente se pospone hasta que el tratamiento se haya completado por completo. La reconstrucción de la glándula mamaria se puede realizar con prótesis (implantes) de silicona, así como con el uso de tejidos del propio paciente. En el caso de utilizar implantes, la coraza externa del seno se reconstruye con el uso de un colgajo dérmico y muscular, generalmente tomado de la zona del músculo dorsal ancho.

La reconstrucción con el uso de tejidos propios de la paciente no requiere la inserción de materiales artificiales en el seno, lo que permite una consistencia y apariencia más natural de la glándula mamaria. La fuente de tejidos para dicha reconstrucción es, en la mayoría de los casos, el abdomen, del cual se extrae un fragmento de piel, tejido subcutáneo y, a veces, también el músculo recto del abdomen.

El procedimiento completo de mastectomía generalmente toma de 1 a 3 horas, dependiendo de la extensión de la operación. Si se realiza una reconstrucción mamaria simultánea, el procedimiento puede demorar algunas horas más. Una vez completada la operación, el paciente permanece en la sala de recuperación donde se controlan los signos vitales.

En los siguientes días de hospitalización se realizan revisiones periódicas de la herida postoperatoria y se realiza tratamiento analgésico. En ausencia de complicaciones significativas, el paciente puede ser dado de alta pronto a su hogar.

Mastectomía - complicaciones

La mastectomía, al igual que otros procedimientos quirúrgicos, está asociada con el riesgo de complicaciones. Las primeras complicaciones de la mastectomía incluyen dolor, sangrado e infección de la herida quirúrgica. La prevención de estas complicaciones comienza en el quirófano. Al final del procedimiento, el anestesiólogo introduce el tratamiento analgésico y el cirujano detiene cualquier sangrado y se asegura de que se sigan las reglas de antisepsia durante la operación.

En la zona de la herida quirúrgicapor lo general, también se colocan 1-2 drenajes para controlar la descarga del sitio operado. En el caso de presencia de contenido purulento o sanguinolento, es necesario volver a vendar la herida quirúrgicamente.

Las complicaciones a largo plazo de la mastectomía incluyen rigidez y hormigueo en el área del hombro asociado con daño perioperatorio a las terminaciones nerviosas. El riesgo de complicaciones crónicas de la mastectomía aumenta cuando se extirpan los ganglios linfáticos durante el procedimiento.

La eliminación de parte del sistema linfático impide significativamente la circulación y la salida de la linfa. Cuando se extirpan los ganglios linfáticos axilares, la circulación linfática se altera principalmente en el miembro superior. Una complicación frecuente de la mastectomía a distancia es la denominada linfedema, o linfedema de la extremidad superior.

El linfedema puede aparecer hasta dos años después de una mastectomía. En la prevención y el tratamiento del linfedema se utilizan diversas técnicas de masaje, ejercicios gimnásticos para mejorar la salida de la linfa, vendajes y levantamientos frecuentes del miembro superior.

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Categoría:

Oncología